普外科围手术期护理流程

护理培训课件普外科围手术期护理流程术前·术中·术后一体化护理规范汇报时间：2026课程导览普外科围手术期护理全流程共四个学习模块01术前护理准备评估与准备规范02术中护理配合交接与配合要点03术后监护管理观察与早期康复04并发症预防与ERAS风险防控与加速康复术前护理准备评估先行，准备到位01护理规范术前全面评估与风险识别评估先行，分层施策病史采集现病史、既往史、过敏史、用药史逐项收集，抗凝药与激素用药重点标注。体格检查生命体征、心肺功能、肝肾功能全面评估，据此完成手术风险分级——低、中、高风险对应不同护理强度。重点人群加查老年患者增评认知功能与活动能力糖尿病患者术前3日监测空腹及餐后2小时血糖，目标

7.8-10.0mmol/L，严防低血糖（＜3.9mmol/L）评估越充分，术前准备越有针对性——这是降低围手术期风险的第一道关口。普外科围手术期护理流程04/27围手术期护理·2025版ERAS术前禁食禁饮新标准旧规已弃禁食12小时·禁饮6小时传统长时间禁食禁饮不再适用2025版ERAS新标准6小时固体食物术前6小时停止进食2小时清流质术前2小时停止饮用可适量补充碳水化合物饮品，缓解饥饿、低血糖与术前应激需延长禁食的高危人群胃排空障碍糖尿病使用GLP-1受体激动剂困难气道高反流误吸风险者胃肠道准备涉及胃肠道手术者，遵医嘱行清洁灌肠或口服泻药结直肠手术不常规行机械性肠道准备向患者及家属解释禁食禁饮的时间与目的，是预防麻醉呕吐误吸的关键环节。普外科围手术期护理流程05/27术前准备·感染预防术前皮肤与呼吸道准备皮肤准备传统剃毛增加切口感染风险，应改用剪毛或不处理确需备皮时于手术当日进行，范围超出预定切口腹部手术备皮范围：上起乳头联线两侧至腋中线下至耻骨联合呼吸道准备吸烟者术前戒烟至少

2周；每日吸烟超过10支者联合尼古丁替代疗法每日

3次、每次10-15分钟腹式呼吸与缩唇呼吸训练教会有效咳嗽排痰：深吸气屏气

3秒后用力咳出深部痰液皮肤完整与呼吸道清洁，是预防术后切口感染和肺部感染的两项基础保障。普外科围手术期护理流程06/27护理规范术前营养支持与用药管理营养支持无胃肠道梗阻者术前

3-5天

开始口服营养补充；低蛋白、消瘦、进食差者，提前给予高蛋白、高能量支持，纠正低蛋白血症与贫血。≥800kcal/d口服营养补充每日能量目标用药管理预防性抗生素：切皮前

30-60分钟给药结直肠手术：术前1天口服抗生素长期用糖皮质激素者：提前调整方案，降低术后感染风险抗凝药物：按医嘱暂停或桥接营养与用药双管齐下，让患者以最佳身体状态进入手术。普外科围手术期护理流程07/27术前准备术前健康教育与心理护理80%以上患者存在术前焦虑（STAI评分＞40）可引发血压、心率异常，增加术中风险沟通要点介绍手术流程、麻醉方式、术后不适重点讲清可预期性术后

6小时

可床上活动，24小时

可坐起低文化程度者改用图文手册或视频演示适应性训练深呼吸、有效咳嗽床上翻身、术后体位配合心理疏导与健康教育同步推进，帮助患者建立信心、提升依从性。普外科围手术期护理流程08/27术中护理配合三方核对，无菌配合02护理规范·围手术期安全患者安全接送与三方核对第一道防线病房交接手术室护士与病房护士共同核对患者身份、手术名称、手术部位、术前准备及用药情况，填写交接记录单，确保信息准确无遗漏。第二道防线Time-Out三方核对患者进入手术间后，由手术医师、麻醉医师、手术室护士共同执行Time-Out，确认身份、部位及术式，标记手术侧别，杜绝错误手术事件。接送全程注意保暖、隐私保护与防止意外损伤。核对制度看似重复，却是保障手术安全最基础也最关键的环节，每一步都不能省略。普外科围手术期护理流程10/27术中护理手术体位安置与皮肤保护安置原则麻醉后协助医师摆放体位，充分暴露手术野、便于操作，同时保证呼吸循环通畅，避免神经血管受压。常用体位仰卧位、俯卧位等，依据手术部位与方式选择。减压保护骨隆突处及受压部位垫软枕或凝胶垫；约束带衬垫柔软、松紧适度。长时间手术注意体位调整，避免外周神经压迫。体位安置直接影响手术操作便利与患者术中安全，是巡回护士必须熟练掌握的基本功。普外科围手术期护理流程11/27护理规范无菌操作与手术野消毒消毒范围切口周围

15-20cm，由中心向外周涂擦消毒方法1

遍碘酒+2

遍酒精，或

2

遍碘伏；药液不可过多，特殊部位选相应消毒液外科手消毒剪短指甲，指尖刷至肘上

10cm；冲洗时指尖向上、肘向下，刷手后手不下垂1穿无菌手术衣2戴无菌手套环境要求整洁安静温度适宜空气洁净度达标每一处无菌细节，都在为降低术后感染率筑牢防线。普外科围手术期护理流程12/27术中护理术中生命体征与体温管理01监测要求持续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度，异常

立即报告

麻醉医师与手术医师02体温管理目标·核心体温≥36

℃措施加温毯输液加温温盐水冲洗低体温·＜36℃2-3

倍切口感染风险增加，伴凝血异常、苏醒延迟0340%效果依据：主动体表加温可使手术部位感染风险降低普外科围手术期护理流程13/27术中护理术中输液管理与器械配合限制性补液1平衡盐总量≤35mL/kg胃肠择期手术严格执行限量，防止组织水肿2静脉通道≥2

条逐条标识；小儿、老年尽量用输液泵控速器械配合1预判需求，迅速传递提前熟悉手术步骤，传递迅速、准确、平稳2随时清理，保持洁净随时清理血渍与组织残留，保持器械清洁完好安全底线术毕清点器械数量与完整性，防遗留体内普外科围手术期护理流程14/27术后监护管理严密监护，早期康复03护理规范麻醉恢复期与生命体征监测术后24小时是并发症高发期，麻醉恢复期观察尤为关键。体位管理全麻患者返回病房后取去枕平卧位、头偏向一侧，直至完全清醒（GCS≥14）2025年ERAS新规：取消全麻患者去枕平卧约束，要求头部垫高不低于30度维持到完全清醒蛛网膜下腔麻醉患者去枕平卧6小时，预防头痛监测频率直至收缩压波动＜基础值20%、SpO2≥95%呼吸道监护：密切观察呼吸道通畅情况，及时发现并处理异常。普外科围手术期护理流程16/271术后

0-2

小时·每15分钟记录血压、心率、血氧饱和度22-6

小时·每30分钟持续记录生命体征36小时后·每小时1次平稳后延长监测间隔术后护理疼痛评估与多模式镇痛多模式组合对乙酰氨基酚1gq6h非甾体抗炎药（塞来昔布）200mgq12h阿片类（羟考酮）5mgq4hPRN减少单一阿片过量所致呼吸抑制评估先行数字评分法（NRS）即刻评估，NRS≥4分

启动镇痛方案替代与监测阿片类禁忌者改用区域阻滞（腹横肌平面阻滞）；恶心呕吐发生率超

30%

时加用5-HT3受体拮抗剂依从性关键按时给药优于按需给药，向患者解释清楚普外科围手术期护理流程17/27术后护理引流管护理与切口管理引流管：固定—观察—通畅引流液颜色判断鲜红暗红淡红为正常转归胆汁样提示胆瘘；浑浊伴絮状物提示感染切口管理覆盖无菌敷料，渗血渗液及时更换湿透面积超过

50%

须报告医生每次换药以碘伏消毒切口周围皮肤，观察有无红肿、渗液普外科围手术期护理流程18/271固定高举平台法，避免牵拉2观察每小时记录引流量；术后2小时内超过

200ml

提示活动性出血3通畅每2小时挤捏管道，防凝血块堵塞康复护理早期活动与康复训练活动前评估生命体征平稳、无活动性出血，方可启动。呼吸与循环训练术后6–8小时清醒状态下开展有效咳嗽训练，每天三组；卧床患者实施三时点踝泵运动。早期活动促进血液循环与胃肠功能恢复，显著降低肺部感染与深静脉血栓风险。普外科围手术期护理流程19/27术后6小时内床上翻身、踝泵运动，每2小时1次，每次10分钟。1术后24小时内床边坐起、站立，持续5–10分钟，每日3次。2术后48小时内辅助行走，距离从

≥50米

逐步增加至200米。3术后72小时后独立行走，每日累计

≥500米。4护理规范术后饮食与营养支持启动时机

术后

24小时内启动肠内营养，保护肠黏膜屏障、促进吻合口愈合强推荐五阶段过渡营养强化营养不良患者持续

10天口服营养补充剂；免疫营养可能减少感染并发症。细节控制饮用水质设温度感知检测，避免过冷过热刺激。普外科围手术期护理流程20/271术后12小时透明流质试饮成功2逐步升级由流质向固体过渡3观察耐受腹胀、恶心、呕吐4动态调整按胃肠功能调整进度并发症预防与ERAS防控风险，加速康复04并发症防控切口感染与裂开的预防70%以上手术部位感染（SSI）占术后所有感染类型的70%以上，是普外科最需重点防控的并发症。感染风险分层清洁手术1%–3%感染率约1%–3%污染手术10%以上感染率可升至10%以上感染后果30%–50%住院时间延长30%–50%，严重时可引发全身性感染反应感染预防三环节术中严格执行无菌操作术前合理使用预防性抗生素术后及时更换敷料，保持伤口清洁干燥切口裂开识别多发生在术后

7–10天或拆线后

24小时内表现为切口疼痛松动感、多量淡红色液体流出。裂开预防要点1术前纠正低蛋白血症（白蛋白≥30g/L）2控制血糖（空腹血糖

＜

8mmol/L）3术后咳嗽时双手按压切口，予缓泻剂预防便秘普外科围手术期护理流程22/27术后并发症护理出血识别与处理分类与原因原发性出血术后24小时内多因术中止血不完善、结扎线松脱、凝血机制障碍继发性出血术后7–10天腹腔出血术后24–72小时常见于肝断面渗血、胆囊动脉钛夹移位识别路径只等医生判断主动盯住四个信号血压下降、心率加快引流液颜色、性质、量——鲜红色提示活动性出血切口渗血、血肿形成血红蛋白、红细胞计数复查应急处理引流液鲜红且突然增多，伴血压下降、面色苍白等休克症状时：立即通知医生，协助平卧位、吸氧、建立静脉通路，必要时配合二次手术止血。普外科围手术期护理流程23/27并发症预防深静脉血栓与肺部感染预防血栓脱落可致肺栓塞，识别在前、预防在早普外科围手术期护理流程24/27深静脉血栓先识别，再预防识别信号下肢肿胀疼痛、皮温升高、小腿按压痛，严重时皮肤青紫。预防措施1抬高下肢高于心脏水平，避免下肢静脉穿刺2指导踝泵运动（勾脚、绷脚）与屈膝伸腿训练3高危患者遵医嘱使用抗凝药物肺部感染盯住卧床与老年患者识别信号发热（体温≥38.5℃）、咳嗽咳痰、黄色脓性痰、肺部湿啰音。预防措施1抬高床头

30°-45°，鼓励有效咳嗽2协助翻身拍背，必要时雾化吸入3督促尽早下床活动并发症防治胰瘘肠瘘与肠梗阻防治01胰瘘先保引流通畅15%-30%胰十二指肠切除术后发生率胰液外漏会消化周围组织，引发腹腔感染、出血每2-4小时检查引流管位置与固定记录引流液量、色、性质；淀粉酶升高提示胰瘘早期肠外营养，稳定后过渡肠内营养02肠瘘高位更危险高位瘘消化液丢失多、腐蚀性强，需密切监测电解质，保护瘘口周围皮肤。03肠梗阻先保守，无效再手术早期多为炎性肠梗阻，保守治疗以禁食、胃肠减压、纠正水电解质紊乱为主，维持血钾

≥3.5mmol/L。保守治疗72小时无效需急诊手术普外科围手术期护理流程25/27围手术期护理·理念收束ERAS加速康复理念核心理念以循证医学为基础，优化围手术期全流程，减轻手术应激、促进器官功能早期恢复、降低并发症、缩短住院时间。关键证据3天腹腔镜手术联合ERAS可缩短住院时间达3