腹泻与大便失禁临床系统化护理与管理规范

临床护理规范腹泻与大便失禁临床系统化护理与管理规范评估·干预·防控·康复·质控汇报时间：2026年CONTENTS·目录课程导览五章结构，把握从评估到质控的全流程学习路径01疾病认知与评估基础建立定义分型与评估框架02系统化护理干预落实补液饮食皮肤排便管理03失禁相关性皮炎防控依据团体标准实施结构化防护04康复训练与心理支持重建排便能力改善社会功能05护理质量与安全管理以质控指标保障规范落地疾病认知与评估基础认识疾病，是规范护理的第一步01护理规范·概念界定腹泻与失禁的分型界定腹泻量化三指标3

次/日排便次数>3次/日200

g/日粪便重量>200g/日85

%粪便含水量>85%按病程分型急性病程

<2周，多与感染相关慢性病程

>4周，常提示功能紊乱或器质性疾病按控便能力分型完全性粪便与气体均不能随意控制不完全性能控制干便，无法控制稀便与气体2025版指南更新：按照护需求分为单纯尿失禁、单纯大便失禁、双重失禁三类，皮肤保护强度须差异化，杜绝同质化照护。腹泻与大便失禁临床系统化护理与管理规范04/25流行病学失禁的流行病学画像患病率随年龄与病情逐级攀升

社区→住院→危重1社区人群65岁以上/80岁以上12.3%18.7%2住院患者发生率，其中55.5%为男性、64.2%为65岁以上20.7%3危重患者失禁发生率可达78%病因与负担基础疾病相关病因炎症性肠病与肠易激综合征失禁发生率

40%，糖尿病周围神经病变约占病因

23%女性风险显著更高女性患病率为男性

2.1倍，与生育损伤及雌激素水平下降相关经济负担与护理价值年均直接医疗支出

2.3万元；系统化护理可降低并发症风险

50%以上腹泻与大便失禁临床系统化护理与管理规范05/25护理评估五维度病史与查体01排便特点记录每日次数、粪便性状、颜色，以及有无黏液或脓血。02起病与诱因追问起病缓急、既往史、用药史、饮食与旅行史；重点关注神经系统疾病、糖尿病等潜在诱因。03失禁与伴随症状记录失禁频率与伴随症状，同步评估一般状况、皮肤弹性与黏膜湿润度，判断有无脱水体征。04查体要点标准化肛门指诊评估括约肌张力，观察会阴部皮肤状况腹部触诊排查肠鸣音异常或肿块直肠镜筛查痔疮、肛裂等局部病变心理社会评估了解家庭支持与情绪状态，为制定个体化方案提供依据。腹泻与大便失禁临床系统化护理与管理规范06/25评估工具脱水评级与控便评分脱水三度分级按体征由轻到重逐级处理轻度轻度口唇略干、尿量正常→口服补液，密切观察中度中度唇干、眼窝凹陷、尿量减少→静脉补液，每4小时复评重度重度皮肤弹性差、无尿、意识模糊→紧急抢救，每小时监测生命体征控便能力评分按自控程度赋予分值10分有便意且完全自控5分有便意偶尔失控4分无便意但能定时排便0分无便意且排便不定时6分以上控制良好4—6分基本控制低于4分控制差两项工具结合，把腹泻与失禁的严重程度落到客观刻度上，支撑分级护理的启动与调整。腹泻与大便失禁临床系统化护理与管理规范07/25系统化护理干预干预有章，护理有据02补液管理补液管理与电解质平衡体液管理是腹泻护理的第一要务，按脱水程度选择补液路径。01口服补液轻至中度脱水以口服为主。ORS配方：氯化钠3.5克、葡萄糖20克、氯化钾适量，少量多次口服。02静脉补液中度以上或不能口服者遵医嘱执行，注意控制输液速度。评估目标24小时内尿量恢复正常：儿童>1ml/(kg·h)成人>30ml/h电解质防控10升每日失水量严重腹泻如霍乱，每日失水量可达

10升，极易诱发低钾血症，须动态监测血电解质。病情观察密切观察皮肤弹性、尿量、神志变化，及时发现脱水加重信号，防止进展为休克。腹泻与大便失禁临床系统化护理与管理规范09/25饮食干预阶梯式饮食干预急性期严重腹泻暂禁食

4—6小时，让肠道充分休息全程禁忌油腻、辛辣、生冷及易产气食物（牛奶、豆类）恢复期阶梯递进1清淡流食米汤、稀藕粉，少量多次2半流食小米粥、软面条3恢复正常饮食逐步过渡饮食原则失禁合并腹泻者宜清淡、易消化、高热量、高蛋白低渣饮食粪便观察米泔水样提示霍乱，黏液脓血便提示细菌性痢疾，按病原指导饮食与隔离补液配合补液与饮食相互配合，既补回丢失，又不过度刺激肠道腹泻与大便失禁临床系统化护理与管理规范10/25操作规范肛周皮肤的清洁维护1清洁每次便后用温水轻柔清洗；女性从前向后擦拭，防止粪便污染尿道2干燥干净毛巾轻轻蘸干，禁止来回摩擦；腹股沟、臀沟等褶皱处分开清洁并确保干燥3产品选用pH值

4.5—6.5

的弱酸性清洁产品，避免碱性肥皂破坏酸性保护膜4保护清洁干燥后涂抹凡士林、氧化锌软膏等保护剂，形成隔离膜5频次失禁频繁者每次失禁后即清洁；不频繁者至少每

2—3小时

检查清洁一次，夜间睡前、晨起各一次并据实调整频繁排便持续刺激肛周，清洁与保护必须同步跟上。腹泻与大便失禁临床系统化护理与管理规范11/25护理规范排便管理与粪便观察重建排便规律1观察排便前表现，掌握时间与规律；无规律者定时给便盆试行排便2利用胃—结肠反射，鼓励餐后

30分钟

排便3初期餐后直肠内置甘油栓剂，借渗透压促发反射性排便，保持直肠肛门空虚同步观察粪便1动态记录颜色、性状、气味、次数2关注有无腹痛、里急后重、发热，必要时及时准确留取标本送检3确诊传染病者按疫情管理办法报告并隔离，防止交叉感染排便规律重建与精准观察相互支撑，是控制失禁的基础措施腹泻与大便失禁临床系统化护理与管理规范12/25失禁相关性皮炎防控皮肤防线，重在预防03护理规范·鉴别诊断IAD定义与鉴别要点失禁相关性皮炎（IAD）是皮肤暴露于尿液或粪便所致的接触性、刺激性皮炎，任何年龄均可发生，影响范围不限于会阴。18

%大小便失禁患者患病率19

%急性护理机构可达20

%—25.2

%ICU患病率鉴别维度失禁相关性皮炎IAD压力性损伤损伤方向由潮湿和摩擦引起，「自上而下」由压力或压力联合剪切力引起，「自下而上」好发部位常见于会阴部多见于骨隆突处形态特征形状弥散、边界模糊形状局限认清边界，才能避免把IAD误当压疮处理。腹泻与大便失禁临床系统化护理与管理规范14/25IAD风险识别PAT量表与每日评估PAT量表四维度1刺激物强度2刺激物持续时间3会阴部皮肤状况4相关影响因素3级计分·总分4—12分≥8分提示IAD发生风险较高评估频次所有大小便失禁患者每天至少评估皮肤一次，或按失禁频率与危险因素调整。评估部位会阴生殖器周围臀部及皱褶大腿下背下腹与腹股沟褶皱评估内容皮肤颜色、温度、硬度；有无浸渍、红斑、水疱、丘疹、脓疱、溃烂、剥脱及真菌或细菌感染迹象。年龄并非IAD独立危险因素。核心风险：失禁频繁封闭性护理产品移动受限认知下降腹泻与大便失禁临床系统化护理与管理规范15/25护理规范结构化皮肤防护方案结构化皮肤护理方案有助于保护皮肤、恢复屏障功能，属于

A类推荐。1温和清洗选择

pH值接近正常皮肤的清洁液，用柔软无刺激的湿巾或布类按压式清洁，避免用力摩擦。2屏障保护清洁干燥后涂抹凡士林、氧化锌软膏或液体敷料形成保护膜，阻隔排泄物刺激；皮肤已破损时慎用含酒精产品。3体位管理长期卧床者每2小时翻身一次，使用气垫床、翻身垫减压；翻身时避免拖、拉、拽等摩擦动作。发现并治疗失禁病因是预防IAD的关键环节，须与医疗团队沟通，从源头中断尿液粪便对皮肤的刺激。腹泻与大便失禁临床系统化护理与管理规范16/25康复训练与心理支持重建能力，重拾尊严04护理规范盆底肌训练与生物反馈1基础训练收紧盆底肌

10秒

×10遍，每日

5—10次，以不疲乏为度。2桥式运动平卧屈膝抬臀，同时缩肛提肛

10—20次，每日

4—6次。3生物反馈直肠内置气囊测压装置，患者见压力上升即收缩肛门外括约肌，逐步减小气囊扩张压力，直至仅凭感觉规律收缩。功能训练贵在坚持，需每日督促并记录执行情况。腹泻与大便失禁临床系统化护理与管理规范18/25护理规范定时排便与生活方式调整护理人员协助患者进行定时排便训练1排便节律重建训练安排在餐后0.5—1小时或患者习惯排便时段，借助餐后胃肠反射提升便意感知。2间歇性控便每日遗便多次者，可用卫生棉条外涂石蜡油润滑后自肛门塞入，棉绳留于肛门外固定；排便前取出，每日定时取出排便1—2次。3饮食与作息配合保持合理水平衡，增加膳食纤维、控制高脂肪食物，避免辛辣油腻生冷；适量运动、避免过度疲劳。腹泻与大便失禁临床系统化护理与管理规范19/25护理规范心理护理与社会支持1心理负担重2—3个标准差失禁患者抑郁评分普遍高于健康人群，常伴显著焦虑与社交回避。2护理须先护尊严保护隐私，不在他人面前公开讨论失禁问题嘱患者穿弹性紧身裤，增加控便节制能力活动前、餐前做好排便防渗漏卫生措施3支持贯穿全程向患者及家属解释疾病原因与护理方法，提供健康教育材料；必要时建议参加心理辅导与康复训练，以恢复控便能力、重建社交信心。腹泻与大便失禁临床系统化护理与管理规范20/25护理质量与安全管理规范落地，质量护航05质量控制质控指标与监测维度01评估环节失禁评估及时率与完成率、脱水评估准确率02干预环节补液方案执行符合率、标本送检及时率03结局环节肛周皮肤破损发生率、IAD新发率交叉感染发生率动态追踪护理记录持续追踪排便次数、性状、补液量及皮肤状况，形成质量数据。分层关注急性严重腹泻者观察生命体征、神志、尿量与皮肤弹性；慢性腹泻者重点评估营养状况。质量控制的关键在于把评估—干预—评价闭环落到每一次护理操作中，以数据反映问题、驱动改进，让护理从经验直觉转向标准化、可验证的规范执行。腹泻与大便失禁临床系统化护理与管理规范22/25保障机制制度落地与多学科协作01制度支撑建立腹泻与失禁护理常规，明确五项标准动作：评估清洁补液观察教育确诊传染病者按疫情管理办法报告并隔离03流程嵌入标准化流程写入护理文书与交接班制度，确保每位护士按同一路径执行，减少因个人经验差异导致的质量波动。02多学科协作护士动态评估与基础护理，沟通失禁病因、药物调整与检查安排营养师协同制定饮食方案伤口造口专科护士/皮肤科复杂皮肤损伤会诊腹泻与大便失禁临床系统化护理与管理规范23/25护理规范培训赋能与持续改进分层培训新入职护士掌握评估与清洁操作要领骨干护士强化

IAD识别、分级处理与质控方法管理者聚焦流程优化与制度督导循证更新团体标准为依据培训内容覆盖中华护理学会