白塞病并发腹主动脉瘤介入治疗的围手术期护理

科室护理学术汇报白塞病并发腹主动脉瘤介入治疗的围手术期护理围手术期护理介入治疗白塞病腹主动脉瘤汇报时间：2026CONTENTS课程导览呈现全课结构·明确护理主线01疾病认知与治疗背景——

建立白塞病血管病变认知04术中护理配合——

保障手术安全推进02介入治疗的风险与挑战——

明确围术期风险05术后早期护理与并发症防控——

落实监测与预防03术前护理评估与准备——

落实炎症控制与准备06长期管理与随访——

延续治疗与监测疾病认知与治疗背景白塞病是系统性血管炎，腹主动脉为常见受累部位01白塞病动脉瘤好发于中年男性白塞病本质是全身血管的反复炎症，以口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎和皮肤损害为主要表现。人群与部位特征1并发血管病变发病率约

5%–30%，男性明显多于女性2动脉病变主要累及肺动脉和主动脉，腹主动脉是最常见受累部位之一临床数据·15例白塞病并发动脉瘤67

%男性占比34.7

岁平均年龄7.7

年平均病程假性动脉瘤

12例夹层动脉瘤

3例腹主动脉受累

5例警惕信号多数动脉瘤早期无症状，常在腹部超声或CT检查时偶然发现；一旦瘤体破裂，引发剧烈腹痛、低血压甚至休克，属必须立即就医的急症。白塞病并发动脉瘤·人群特征与部位分布04/21疾病认知炎症性血栓机制破坏血管壁核心机制炎症性血栓是白塞病血管病变的核心机制主要参与者细胞因子白细胞介素、TNF-α趋化因子CXCL8中性粒细胞趋化性增加、功能亢进与动脉粥样硬化性动脉瘤的关键区别白塞病动脉瘤血管炎反复破坏中层结构，管壁变薄、质地脆弱动脉粥样硬化性动脉瘤粥样斑块侵蚀，机制不同破坏路径炎症内皮功能障碍血小板过度激活组织因子表达增加血栓形成护理启示血管壁脆弱导致吻合口漏、假性动脉瘤风险更高，护理中须将血管保护与炎症观察置于突出位置。白塞病主动脉瘤围手术期护理05/21机制解析介入治疗的风险与挑战介入治疗创伤小，但白塞病血管条件特殊02介入治疗总体风险可控择期EVAR主流术式创伤小、恢复快、住院死亡率低，明显低于开放手术的5%1%–2%围术期死亡率破裂后急诊手术风险陡增把握手术时机、避免破裂后干预是评估与宣教重点20%–40%急诊支架手术死亡率术后

30天内重点并发症穿刺部位出血、血肿支架内血栓、血管痉挛术后感染、急性肾损伤高危人群高龄、瘤颈过短、肾功能差者并发症概率升高术前充分评估，决定安全边界腹主动脉瘤腔内治疗·围术期风险评估07/21风险与宣教介入成功不等于疾病治愈普通患者15%–20%需二次介入或转开腹EVAR术后5年内Ⅰ型内漏支架断裂瘤囊扩大以上并发症导致二次介入或转开腹白塞病患者风险更高4次血管内介入27岁男性病例·15年间因复发性血管并发症介入成功并未终止血管炎性进程，术后仍有持续活动与高复发风险介入之外，必须延续免疫抑制治疗与长期血管监测08/21术后风险腹主动脉假性动脉瘤EVAR假性动脉瘤复发髂动脉狭窄支架内再狭窄支架闭塞12345术前护理评估与准备炎症控制是手术安全的前提03术前评估锁定破裂风险病史双线排查常规线高血压、动脉硬化、吸烟史、家族性动脉瘤病史白塞病线病程、复发活动情况、免疫抑制用药史破裂风险三信号＞5厘米瘤体直径即高危＞1厘米年增长需高度警惕突发腰背痛提示破裂可能影像评估分层超声初筛：明确位置与最大直径CTA为金标准：三维重建精确测量瘤颈长度、钙化程度及与肾动脉距离支架植入适用条件≥15毫米瘤颈长度≤60°瘤颈角度＞45eGFR毫升/分钟肾功能不全者改用磁共振成像，避免造影剂损伤从病史询问与影像学测量两个维度锁定破裂风险，为介入方案和术前准备提供依据10/21术前评估炎症活动期禁止择期手术壹炎症未控，手术禁区白塞病血管炎活动期禁止任何手术。术前须监测血沉、C反应蛋白，待病情稳定后再安排介入——否则术后吻合口漏、假性动脉瘤风险明显升高。贰药物衔接，逐项停药阿司匹林5-7日氯吡格雷3-5日华法林过渡至低分子肝素，监测

INR叁术前准备，防患未然经股动脉入路备皮自脐下至大腿上

1/3（含会阴部），避免刮伤皮肤禁食禁饮术前

6-8小时禁固体，2小时禁清流质功能训练练习床上排便、深呼吸训练心理支持解释手术必要性，缓解对瘤体破裂与手术失败的恐惧11/21术前管理术中护理配合动态监测与精准配合保障手术安全04术中监测保障血流稳定壹动态监测持续监测心率、血压、血氧饱和度；高龄、重症患者增加有创动脉压监测，实时捕捉血压波动，避免血压剧烈改变导致瘤体破裂或器官灌注不足。10分钟造影时生命体征记录间隔贰体温与凝血加温毯、液体加温设备维持核心体温，预防低温致凝血功能障碍。>36℃同步监测ACT值指导肝素用量叁造影剂管理剂量成人单次

≤3毫升/千克推注前确认导管位置推注中观察恶心、皮疹等过敏反应术后30分钟内静脉输注

0.9%氯化钠注射液500毫升，促进排泄、保护肾功能术中护理配合要点13/21术中护理术后早期护理与并发症防控术后24-48小时是并发症高发期05术后密切盯防出血信号出血预警双线并行生命体征线血压目标

120-140/70-80mmHg，每

15-30分钟记录一次收缩压

<90mmHg

或心率

>100次/分，伴面色苍白、冷汗

→

立即排查出血穿刺与引流线敷料浸透、皮下淤血扩大

→

提示活动性出血引流液正常为淡红色且逐日减少；突然

>100ml/h

或变鲜红

→

紧急处理血压骤降与引流骤增，是出血最直接的信号术后24–48小时为出血高发窗口，血压心率监测与穿刺引流观察须同步进行15/21并发症防控下肢血运监测防缺血1监测频率术后每

1–2小时检查双侧下肢皮肤温度皮肤颜色足背动脉搏动2缺血信号下肢发凉、苍白或发绀动脉搏动减弱或消失伴麻木、疼痛提示下肢动脉血栓或栓塞立即行血管超声检查必要时溶栓或取栓3血栓预防双管齐下药物

常规使用低分子肝素运动

踝泵运动：勾脚、伸脚反复动作，促进下肢血液循环4活动管理循序渐进腔内手术患者术后

24小时

可适当下床，避免久站、久蹲下床时有人搀扶，防止跌倒单侧下肢肿胀→及时超声检查，排除深静脉血栓5切口护理腹股沟切口保持清洁干燥，避免尿液、汗液污染术后早期护理·血运监测/血栓预防/活动与切口管理16/21术后护理植入后综合征需早期识别植入后综合征（PIS）是

EVAR术后早期常见的特殊并发症，约

1/3

患者受累。11%–44%报道发生率壹识别要点非感染性发热、白细胞升高、炎症指标显著上升核心诊断：体温

>38℃、白细胞升高、CRP上升且排除感染降钙素原可作为鉴别指标贰发生机制器械操作对瘤腔内组织的机械刺激，触发炎症级联反应支架置入后新发附壁血栓释放炎症介质叁临床转归与干预少数可进展为全身炎症反应综合征或迟发性血小板减少阜外医院舒畅等综述：围术期短期小剂量糖皮质激素可降低炎症水平、缩短住院时长护理中需密切观察体温与炎症指标变化，警惕PIS与感染的鉴别。EVAR术后护理·植入后综合征（PIS）识别与鉴别17/21并发症识别长期管理与随访双线并行：监测支架状态与控制基础炎症06免疫抑制治疗必须延续介入修复的是血管结构，不能治愈潜在的血管炎进程。1术后必须延续规范免疫抑制治疗，控制基础炎症、降低复发风险。2循证依据血管内修复技术成功

≠疾病静止，仍有持续活动与新发并发症风险，需长期免疫抑制联合多次干预。3强化方案参考8个月随访无复发急诊术后立即启动大剂量糖皮质激素联合英夫利昔单抗，8个月随访心功能完全恢复、无复发。护理要点指导规律服药，不可擅自停药或减量定期复查炎症指标与药物不良反应同步管理抗凝、抗血小板药物，监测凝血功能介入术后·免疫抑制治疗管理19/21术后管理防止血管事件复发的核心护理责任双线随访贯穿疾病全程壹多学科协作是基础风湿免疫科与血管外科共同管理，个体化治疗与护理方案由此制定。贰双线并行随访一线·监测支架定期复查

CTA，观察内漏、支架移位、再狭窄、瘤囊扩大二线·控制炎症监测口腔溃疡、眼炎、皮肤损害，动态评估免疫抑制