特发性膜性肾病中西医结合诊疗指南

指南解读·诊疗决策·中西医协同特发性膜性肾病中西医结合诊疗指南（2025）解读循证推荐与辨证论治并重的临床实践参考汇报时间：2026特发性膜性肾病中西医结合诊疗指南（2025）内容导览壹指南概览与西医诊疗诊断标准与风险分层贰中医辨证与分型论治证型识别与方药选择叁中西医结合分层策略联合用药与雷公藤应用指南概览与西医诊疗规范IMN中西医结合诊疗，提升临床缓解率01指南概览首部中西医结合IMN指南落地疾病负担24.9%IMN占我国肾小球疾病比例第2位已跃居肾小球疾病发病率逐年上升指南发布中华中医药学会肾病分会等机构联合发布刊于《中国全科医学》2026年第29卷15期制订方法59家全国调研医院161名医护人员8条核心推荐意见遵循国际规范，采用

GRADE系统分级证据质量与推荐强度，整合全国调研结果形成核心推荐。适用范围适用于

≥18岁成年IMN患者；不含妊娠期、哺乳期女性等特殊人群。核心目标明确中西医诊断标准、风险分层、辨证论治方案及联合治疗策略，提升临床缓解率，降低复发与并发症风险。特发性膜性肾病中西医结合诊疗指南（2025）04/18诊断标准病理或血清学阳性即可确诊双途径确诊，任一满足即可病理途径肾穿刺活检确诊膜性肾病血清途径抗

PLA2RAb

或

THSD7A

抗体阳性恶性肿瘤筛查乙肝丙肝艾滋病抗核抗体胸部X线肾脏超声用药史评估完善上述检查，排除肿瘤、感染、自身免疫病等继发因素。N04.200肾病综合征伴弥漫性膜性肾小球肾炎N05.200肾炎综合征伴弥漫性膜性肾小球肾炎ICD-11编码如左。血清抗

PLA2R抗体有助于鉴别原发性与继发性MN，是指导治疗决策的重要血清学指标。特发性膜性肾病中西医结合诊疗指南（2025）05/18指南解读风险分层决定治疗启动时机低风险eGFR正常、蛋白尿＜3.5g/24h，经RAAS抑制剂治疗6个月蛋白尿下降≥50%。中风险eGFR正常、蛋白尿≥3.5g/24h，优化治疗后蛋白尿下降＜50%。高风险eGFR＜60mL/min·1.73m²，或蛋白尿＞8g/24h持续6个月。很高风险出现危及生命的肾病综合征并发症（如肺栓塞），或肾功能快速恶化。2026版《膜性肾病诊治和管理指南》：进一步细化观察指征蛋白尿持续＜3.5g/d、血清白蛋白＞30g/L、eGFR＞60mL/min·1.73m²且抗PLA2R抗体＜14RU/ml者，可暂缓启动免疫抑制治疗，先行RAAS抑制剂等基础管理。2026版《膜性肾病诊治和管理指南》06/18指南解读西医治疗从基础走向生物制剂01基础支持治疗所有患者均应接受

RAAS抑制剂治疗，无禁忌时将ACEI/ARB滴定至最大耐受剂量。02一线免疫抑制方案中高风险患者推荐立即启动免疫抑制治疗环磷酰胺（CYC）一线选择1B级钙调神经磷酸酶抑制剂（CNI）一线选择1B级抗CD20单克隆抗体一线生物制剂1A级利妥昔单抗一线治疗1B级03疗效监测与调整治疗启动后

3个月

检测抗PLA2R抗体滴度若下降不足

50%，提示反应不佳应尽早调整方案04前沿进展NEJM·MAJESTY研究·第104周完全缓解率奥比妥珠单抗组37%显著优于他克莫司组6%天广实奥妥珠单抗β（倍捷欣）2026年6月9日获国家药监局批准上市特发性膜性肾病中西医结合诊疗指南（2025）07/18中医辨证与分型论治本虚标实，辨证论治02中医病机本虚标实是IMN中医核心病机病机概括壹本虚——脾肾亏虚脾失运化、肾失主水，水液代谢失常。贰标实——病理产物堆积水湿、湿热、瘀血等堆积，虚与堵互为因果。276例证候分布虚实夹杂69.57%纯虚证19.57%纯实证10.87%临床多数患者虚实同存，立法处方须扶正与祛邪兼顾。特发性膜性肾病中西医结合诊疗指南（2025）·276例证候分布数据09/18辨证分型本虚五证与标实四证辨分明本虚五证以脏腑气血阴阳之虚为本壹脾肾气虚贰肺脾气虚叁脾肾阳虚肆气阴两虚伍肝肾阴虚标实四证以病理产物与邪实为标壹水湿内停贰瘀血内阻叁湿热内蕴肆风湿内扰辨证要点须综合水肿轻重、畏寒与否、乏力程度、口干烦热、舌象脉象，全面辨析本虚与标实。指南重点论治·四种主要证型由本虚标实体系导出的分型论治路径1脾肾阳虚2气阴两虚3气虚血瘀4肝肾阴虚特发性膜性肾病中西医结合诊疗指南（2025）10/18中医辨证论治温补脾肾与益气养阴并重辨证

一脾肾阳虚证临床表现：怕冷、水肿明显、腰膝酸软

治法：温补脾肾代表方药壹实脾饮

合

金匮肾气丸1D级贰真武汤加减叁加味五苓散1C级RCT证据·1项激素联合环磷酰胺基础上，加用金匮肾气丸联合桃红四物汤治疗6个月：-0.5824h尿蛋白MD-28.91血肌酐MD+4.58血清白蛋白MD辨证

二气阴两虚证临床表现：疲倦乏力、口干、手足心热

治法：益气养阴代表方药壹参芪地黄汤加减1C级系统评价·3项RCT在RAAS抑制剂等支持治疗基础上使用参芪地黄汤，可进一步提高完全缓解率。特发性膜性肾病中西医结合诊疗指南（2025）11/18辨证论治益气活血与滋补肝肾分证施治壹气虚血瘀证乏力、舌质紫暗、腰部刺痛治法·益气活血补阳还五汤加减贰肝肾阴虚证头晕耳鸣、腰酸、夜尿多治法·滋补肝肾养阴清热循证证据·RCT低风险气虚湿瘀证患者，在贝那普利基础上联合益气祛湿化瘀中药3个月SMD=-5.13中医证候积分显著改善选方与风险分层联动低风险：中药联合基础支持治疗即可中高风险：免疫抑制治疗同时辨证用药，协同增效、减轻西药副作用特发性膜性肾病中西医结合诊疗指南（2025）12/18中西医结合分层策略按风险分层，中西协同增效03指南解读按风险分层决定中药介入时机捌指南8条推荐意见的核心逻辑：按肾功能损害进展风险分层，决定中医药介入时机与力度低、中风险·观察期1C级推荐在

RAAS抑制剂等支持治疗基础上加用中药目标无需免疫抑制剂的阶段尽早干预、延缓进展中、高、很高风险1C级推荐免疫抑制剂治疗同时启动中医药协同节奏免疫抑制剂先行控制，中药协同增效、减轻西药副作用传统激素联合免疫抑制剂方案：副作用大、复发率高分层策略直击“治了受不了、停了又反弹”的临床困境特发性膜性肾病中西医结合诊疗指南（2025）14/18指南解读·联合用药依据雷公藤多苷保护足细胞并调免疫适用人群蛋白尿突出、常规治疗效果不佳的

IMN

患者壹核心成分与免疫调节雷公藤甲素抑制T细胞增殖，选择性诱导活化T细胞凋亡纠正

Th1/Th2失衡，减少自身抗体产生贰足细胞保护机制经

RhoA/ROCK通路调节足细胞骨架装配阻断

C5b-9

对p38-MAPK通路的活化，保护肾小球基底膜完整性，减少蛋白尿3药代动力学1.33小时药峰时间（约）7.51小时平均消除半衰期一般

3–15天起效；连续服用

3个月疗效达峰后进入平台期特发性膜性肾病中西医结合诊疗指南（2025）15/18指南解读雷公藤疗效与安全需规范管控循证现状20项研究2025年系统评价纳入20项研究，评估雷公藤苷治疗IMN的疗效与安全性；现有证据存在高异质性及偏倚风险，需更多高质量研究验证。疗效定位低至中风险IMN患者可单药治疗与低剂量糖皮质激素联用，可提升完全缓解率黎磊石院士最早应用于肾病治疗，降蛋白尿效果突出，被誉为“草根激素”安全边界毒性警示：肝毒性、生殖毒性、胃肠道不良反应禁用人群：孕妇、儿童、肝功能异常者禁用；育龄期用药期间需避孕规范用药：疗程一般不超过

3个月，定期监测肝肾功能及血常规特发性膜性肾病中西医结合诊疗指南（2025）16/18诊疗要点中西协同实现精准分层管理1诊断先行病理或

PLA2RAb/THSD7A

阳性，并排除继发因素后确诊。2风险为纲低风险RAAS抑制剂+中药为主中高风险免疫抑制剂或生物制剂+中药协同3动