深静脉血栓的护理业务学习课件

护理业务学习·CLINICALNURSINGTRAINING深静脉血栓的预防护理防栓于未然，护患于全程汇报时间：2026年护理业务学习课程导览全课四章结构，明确学习路径。壹血栓

从何而来认识疾病与危险因素贰风险

如何分层掌握评估量表与高危识别叁预防

如何落地执行三级预防护理措施肆观察

如何预警落实病情监测与肺栓塞识别血栓从何而来预防重于治疗，认知是第一步01护理业务学习·病理机制血栓形成的三大机制深静脉血栓（DVT）是血液在深静脉内不正常凝结、阻塞管腔、导致静脉回流障碍的临床综合征。三大核心机制——魏尔啸三要素（VirchowTriad）静脉壁损伤壹创伤、静脉穿刺、化学药物输注、手术、静脉内置管血管内皮损伤，启动凝血静脉血流淤滞贰久病卧床、术后制动、房颤、左心衰竭、长途旅行血流速度明显下降血液高凝状态叁妊娠、产后、肿瘤组织裂解产物、长期服用避孕药血液异常高凝三要素往往相互叠加；任何一个环节被削弱，血栓形成的概率都会随之下降——这正是预防护理能够发挥作用的病理基础。护士在病房中识别患者占了几项危险因素，就是后续分层评估与三级预防的第一步。深静脉血栓的预防护理04/27护理业务学习高危人群藏在哪些病房骨科大手术40%–60%未预防时DVT发生率髋部骨折因创伤叠加卧床，风险高于择期关节置换基础因素高龄肥胖恶性肿瘤VTE病史长期卧床或活动受限合并高血压糖尿病高脂血症医源性因素下肢静脉曲张中心静脉置管长期激素治疗口服避孕药等下肢肿胀才想起血栓接诊巡视时，把危险因素与卧床时长、肢体固定情况对照判断深静脉血栓的预防护理05/27护理业务学习·DVT隐匿性最危险的正是无症状DVT患者早期无明显症状约50%早期没有明显症状，漏诊率高。症状出现时，往往已较凶险症状出现时的典型表现患肢表现突发肿胀、疼痛、皮温升高、压痛，患侧周径显著大于健侧重症进展股青肿/股白肿下肢极度肿胀、皮肤青紫或苍白、皮温下降、动脉搏动减弱甚至消失肺栓塞风险必须一并评估90%肺栓塞栓子来源于下肢深静脉系统（约）30%未经治疗的PTE死亡率高达深静脉血栓的预防护理06/27护理业务学习预防远比补救有效数据对比

发生率·死亡率1.5%–3.0%住院患者VTE发生率5%–10%ICU患者发生率2%–8%规范治疗后PTE死亡率规范治疗可降低PTE死亡率，但伤害与负担不可逆。指南定调

2026·第四版《深静脉血栓形成诊断和治疗指南（第四版）》明确预防重于治疗，要求血栓风险与出血风险同时评估。护理含义

动态·连续风险评估不能只在入院时做一次，必须随病情动态复查；防栓是贯穿入院到出院的连续护理行为。深静脉血栓的预防护理07/27风险如何分层评估先行，分层施策02护理业务学习·VTE预防两把量表的适用边界风险评估是预防工作的首要环节。住院患者VTE风险评估最常用的是Caprini与Padua量表，Wells评分则用于肺栓塞临床可能性的评估。Caprini血栓风险评估量表适用于外科患者Padua血栓风险评估量表适用于内科患者Wells评分用于肺栓塞临床可能性的评估Caprini量表档案2005

年推出整合约

40

个血栓形成危险因素，基本涵盖手术和住院患者可能发生VTE的全部危险因素被ACCP-9指南推荐，并纳入我国多部指南共识每个危险因素按危险程度赋予

1–5

分护士录入核对·避免漏项年龄分层手术类型与时长基础疾病女性特有因素外科与内科患者不分场景地混用量表→风险分层失真→影响预防方案的强度选择深静脉血栓的预防护理09/27护理业务学习Caprini如何逐项评分1分基础项·各记1分年龄41–60岁肥胖（BMI＞30）下肢静脉曲张长期激素治疗严重肺部疾病2–3分年龄与手术·递进计分61–74岁记2分75岁及以上记3分≥45分钟腹腔镜或关节镜手术记2分5分高危事件·各记5分一月内的下肢关节置换史髋骨盆或下肢骨折严重创伤需长期卧床的脑卒中急性脊髓损伤1分女性叠加项妊娠或产后一月内记1分口服避孕药记1分逐项累加后先判断出血风险再进入方案选择深静脉血栓的预防护理10/27护理业务学习评分之后如何分层施策分层施策方案低危0–2分基础预防为主基础预防+物理预防即可中高危≥3分联合预防中危3–4分/高危≥5分：物理预防+药物预防联合例外高出血风险不盲目抗凝先物理预防，出血风险下降后复评调整案例：评分应用60岁男性，开腹胃癌根治术后年龄1分大手术2分卧床超72小时2分恶性肿瘤2分7分判为高危无高出血风险→低分子肝素+物理预防有高出血风险→先物理预防，风险下降后尽早启用药物交班与护理记录中须说清判断依据深静脉血栓的预防护理11/27护理业务学习什么时候必须重新评估风险评估不能停留在入院那一次，动态时点必须逐一落实：24小时内入院后完成首次评估24小时内术后重新评估风险24小时内转科后衔接新科室评估病情或治疗发生变化时手术或介入操作护理级别变化报病危或病重出院前

24小时内完成终结评估，结果写入护理记录，确保可追溯。持续变化患者外科术后

24小时、48小时及出院前再次评估长期卧床内科患者每

3至5天复评一次双重把关护士完成初步评估后，管床医生对评分结果确认签字护士须在电子护理系统或纸质评估单上按时更新，避免表单滞留、过期或与实际病情脱节深静脉血栓的预防护理12/27护理业务学习·抗凝安全抗凝前先看出血风险抗凝预防与出血风险是一体两面，用药前必须先排除禁忌症。绝对禁忌近期中枢神经系统出血近期大型出血高风险手术颅内或脊髓损伤且出血可能性大脊髓麻醉或腰椎穿刺活动性出血且24小时内输血超过2个单位易跌倒的头部外伤高危患者慢性出血且48小时出血量较明显血小板计数低于

50×10⁹/L肾功能分层<30ml/min慎用低分子肝素<15ml/min禁用新型口服抗凝药用药前核对凝血功能血小板计数有无活动性出血点把出血观察与血栓预防放在同等位置深静脉血栓的预防护理13/27预防如何落地三层预防，环环相扣03基础预防基础预防贯穿全程通用措施：所有风险等级患者均须执行，最经济有效。促回流定时翻身，避免久卧不动；保持大便通畅，防止腹压升高防浓缩每日饮水

1500至2000毫升，增加膳食纤维，控制体重护血管避免下肢静脉穿刺，尤其反复穿刺或输注高渗、刺激性药物每班次主动落实，而非墙上的宣传语深静脉血栓的预防护理15/27护理业务学习早期活动与踝泵运动早期活动与踝泵运动是预防DVT的核心手段，按患者活动能力分三层推进。壹主动踝泵麻醉清醒、病情平稳者即可执行。勾脚保持

10秒，绷脚保持

10秒，每组

20次，每小时数组。清醒平稳者贰被动活动无法自主活动者由护士或家属协助，做踝关节屈伸、膝关节屈伸、直腿抬高，每组

15–20次。协助完成叁渐进离床病情允许时，从床边坐起、站立到缓慢行走，逐步加量；卧床期可配合股四头肌等长收缩。逐步加量注意事项：活动期间避免腘窝处垫枕或长时间屈膝，以免压迫静脉、抵消回流效果。深静脉血栓的预防护理16/27护理业务学习·物理预防弹力袜的正确使用20–30mmHg压力≥18小时/日佩戴时长穿戴时机晨起下床前穿，夜间睡眠取下穿戴要点平整无皱褶、袜口不卷边；脚踝压力最高、向近端递减日常检查查看袜口褶皱、皮肤压痕破损，防止过紧影响循环禁忌人群充血性心衰、已发生下肢深静脉血栓、局部皮肤病变者禁用怀疑血栓已形成，严禁物理挤压患肢深静脉血栓的预防护理17/27晨起下床前穿戴·确保无皱褶护理业务学习·物理预防间歇充气加压与足底泵IPC模拟行走泵血多腔气囊节律充放气，规律挤压小腿，改善下肢血流动力学。足底静脉泵踏板负压吸引血液回流，适用于术后患者。操作要点核对压力参数与充气周期，观察下肢皮肤及患者耐受度。禁忌人群充血性心力衰竭、已发生下肢DVT、局部皮肤病变者不宜使用。用药衔接高出血风险患者可先行单独物理预防，出血风险下降后再联合药物预防。深静脉血栓的预防护理18/27护理业务学习药物预防的选择与要点低分子肝素抑制凝血因子Xa活性骨科大手术后患者利伐沙班口服方便直接口服抗凝剂代表华法林需定期监测INR目标2至3磺达肝癸钠选择性Xa因子抑制剂Xa因子选择性指南推荐2026年第四版指南推荐优先选用直接口服抗凝剂，低分子肝素联合维生素K拮抗剂亦为可选方案。2～3华法林INR目标值1.5～2.5倍普通肝素APTT（正常参考值）执行要点护士须严格核对剂量、途径与时间；普通肝素监测APTT维持在正常参考值1.5至2.5倍。严重肾功能不全或高出血风险者须个体化评估，不可套用统一方案。深静脉血栓的预防护理19/27护理业务学习用药期间的出血观察壹观察部位皮肤黏膜牙龈出血、鼻出血、皮下瘀斑、注射部位血肿排泄物黑便、呕血、血尿女性患者月经量异常增多神经系统意识状态改变，警惕颅内出血贰分级处理轻度出血如皮下瘀斑——通常无需停药严重出血如消化道出血——立即停用抗凝药并报告医生，给予拮抗处理叁患者教育软毛牙刷刷牙，避免磕碰与剧烈活动禁止自行调整剂量或突然停药华法林使用者严格按时监测

INR，注意食物与合并用药影响交接要求：每班交接将出血观察列为固定项目，不做事后补充深静脉血栓的预防护理20/27护理业务学习体位与生活细节管理体位管理生活细节深静脉血栓的预防护理21/27卧床时抬高下肢

15–30度，高于心脏水平；急性期患肢抬高

20–30厘米坐位双脚不悬空，用矮凳支撑，避免腘窝受压每

1–2小时

协助变换体位，避免下肢长时间下垂或屈膝低脂、低胆固醇、高蛋白、高维生素清淡饮食，多食新鲜蔬果戒烟限酒，控制血糖血脂；下肢保暖防寒冷刺激但怀疑血栓时，严禁热敷与按摩观察如何预警早识别，早干预，守住安全底线04护理业务学习病情观察的固定项看什么每班固定观察患肢五项肿胀疼痛皮温颜色浅静脉量什么双侧腿围对比测量，两侧差值超过

2厘米

即有临床意义，须立即报告医生15厘米｜髌骨上缘10厘米｜髌骨下缘＞2厘米｜差值即报告记什么腿围数值、皮温触感、患者主诉逐项记录，形成连续可比对的观察基线禁止只写“下肢无异常”

禁止笼统记录深静脉血栓的预防护理23/27护理业务学习肺栓塞的预警信号四个保命信号突发呼吸困难轻微活动甚至静息时突然气短、喘不上气，随时间加重胸痛深呼吸、咳嗽或上身活动时加剧咯血咳出鲜红色或暗红色血痰休克前兆大汗淋漓、面色苍白、濒死感甚至晕厥数据警示30%至40%的

DVT

患者可检出无症状肺栓塞，近端DVT隐匿性肺栓塞风险更高。处置要点新确诊DVT患者须同步评估肺栓塞风险，中高危者完善肺动脉CT筛查疑似症状出现时立即制动、给氧、通知医生切勿按摩或热敷患肢，防止血栓脱落深静脉血栓的预防护理24/27急症识别股青肿与股白肿的识别血栓范围广泛、静脉回流完全受阻时，可进展为股青肿或股白肿，属必须立即处置的急症。股青肿急症股白肿急症危急后果未及时干预可致休克及静脉性坏疽护士巡视中发现患肢颜色、温度、动脉搏动异常变化：1立即停止肢体按摩和活动2抬高患肢制动3迅速报告医生并准备急救早期识别的意义在于抢在循环衰竭之前启动干预深静脉血栓的预防护理25/27患肢极度肿胀、剧痛皮肤青紫、张力增高伴水疱皮温降低，足背动脉搏动减弱或消失提示静脉回流完全受阻且动脉受累患肢肿胀、苍白、皮温低提示严