下肢深静脉血栓的护理

下肢深静脉血栓的护理防蔓延·防脱落·防栓塞汇报时间：2026COURSEOVERVIEW课程导览01认识

血栓基础认知与高危识别02急性期

护理体位管理与患肢观察03预防与

锻炼物理预防与功能锻炼04抗凝

用药药物护理与凝血监测05并发症

防范肺栓塞识别与应急05认识血栓识别高危，才能精准护理01病因机制深静脉血栓的三大成因下肢深静脉血栓是血液在下肢深静脉内异常凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍的血管疾病。Virchow三要素

VIRCHOW'STRIAD01血液高凝状态应激使血液趋于高凝02血管内皮损伤手术创伤直接损伤内皮03血流速度减慢术后卧床导致血流淤滞主动识别高危患者住院患者往往同时踩中多个危险因素。护士查房时应主动识别高危患者，而非等肢体肿胀出现后才被动应对。血栓形成的后果轻者遗留静脉功能不全，影响生活能力；重者脱落引发

肺栓塞，危及生命。下肢深静脉血栓的护理04/25入院评估高危人群的识别线索约80%无典型症状约20%出现患肢疼痛、肿胀被动等信号会漏掉多数患者症状缺位不等于风险缺位，须由护士主动筛查、主动识别。入院评估须逐项核对基础状态年龄大于40岁肥胖长期卧床或久坐久站手术与疾病外科手术超过45分钟肿瘤或化疗妊娠产后既往与用药个人或家族栓塞史口服避孕药激素替代治疗存在任一因素即提高警惕，动态观察患肢变化；识别越早，基础、物理、药物预防越早到位。下肢深静脉血栓的护理05/25查房要点患肢肿胀与周径测量两处定位，每日同点对比三个信号，判断是否进展皮肤颜色，识别循环障碍下肢深静脉血栓的护理06/25髌骨上缘以上

15厘米、髌骨下缘以下

10厘米，软尺同部位测量，与健侧对照记录单侧不明原因肿胀、腿围较对侧增加

1厘米以上

→

警惕血栓进展肿胀进行性加重

→

提示血栓蔓延或侧支循环未建立皮温升高提示炎症，皮温降低警惕动脉痉挛或血栓累及动脉发绀提示静脉淤血，苍白提示动脉供血不足出现青紫或花斑样改变

→

循环严重障碍，立即报告急性期护理抬高患肢，严禁按摩02急性期护理·防脱落急性期体位与患肢抬高

绝对卧床

10至14天，患肢垫软枕抬高

20至30度、高于心脏水平。角度与支撑膝关节微屈，禁止腘窝垫枕，防止腘静脉受压阻碍回流坐位要求双脚不悬空，用矮凳支撑，同样避免腘窝受压卧床配合定时翻身、拍背，指导深呼吸与有效咳嗽，预防肺部并发症体位管理是急性期稳定血栓、减少脱落风险的第一道防线。下肢深静脉血栓的护理08/25急性期红线严禁按摩与热敷患肢3周以内

，患肢严禁按摩、挤压、热敷或热水泡脚禁按摩任何外力按压都可能使附着血栓脱落，引发致命肺栓塞禁热敷不要用热水袋敷腿，避免血流加速冲击血栓禁输液不要在患肢进行静脉输液禁自行缓解胀痛难忍也绝不能通过按摩缓解3周后血栓相对陈旧，可依医嘱开展理疗、弹力袜或轻柔按摩，但时点判断必须由医生评估，护士不得自行放宽。下肢深静脉血栓的护理09/25急性期监测生命体征与疼痛评估全身信号定时监测体温、脉搏、呼吸、血压发热超过

38.5℃提示血栓局部炎症或合并感染心率加快可能与疼痛、焦虑或潜在肺栓塞有关突发呼吸急促、胸痛、血压下降立即警惕肺栓塞疼痛评估NRS数字评分，记录疼痛的以下维度：部位性质程度持续时间DVT疼痛多为胀痛或钝痛，活动后加重应急处理出现呼吸急促、胸痛、血压下降，立即通知医生患者绝对卧床，避免深呼吸与剧烈翻动给予高浓度吸氧下肢深静脉血栓的护理10/25预防与锻炼动起来，让血流不停滞03主动防栓·操作示范踝泵运动的标准做法踝泵运动是卧床期间最简便有效的主动防栓动作，靠小腿肌肉收缩挤压深静脉、推动血液回流。两种标准做法屈伸式勾脚尖用力朝向自己至最大限度保持，再用力下压保持，连续伸屈踝关节环绕式以踝关节为中心做360度环绕频次与查房要点下肢深静脉血栓的护理12/25频率每分钟

30至60次，每组

2至3分钟，除睡眠外每小时一组，屈伸与环绕交替备选方案：勾脚保持

5秒、下压保持

5秒，每组

10次、每日

6组查房时须现场示范并观察动作是否到位，避免流于形式功能锻炼指导股四头肌与直腿抬高锻炼能配合者从踝泵进阶到主动锻炼，无法自主活动者改由被动运动替代，活动量须经医生评估后逐步增加。主动锻炼绷腿练习绷直双腿保持

10秒，放松10秒为一次，每次

20–30组，每天

3–4次直腿抬高勾脚背、伸腿抬高约

20厘米，维持10秒后缓慢放平再抬起，双腿交替，连续10次为一组，每次

3–4组被动运动下肢深静脉血栓的护理13/25护士或家属协助完成踝关节屈伸、膝关节屈伸与直腿抬高每日

2–3组、每组

15–20次，每

1–2小时协助变换体位物理预防弹力袜与间歇气压泵物理预防是药物之外的重要防线，两种工具适配不同病情阶段。梯度压力弹力袜自脚踝向大腿形成递减压力，促进静脉回流。优势在于安全、经济、无出血并发症。间歇充气加压装置通过气囊节律性充放气模拟腓肠肌收缩，适用于卧床及术后患者。手术开始至术后48

小时血栓高峰期唯一可用的机械预防方式下肢深静脉血栓的护理14/25按腿围选择合适压力级别，晨起穿戴、睡前脱下，每日至少穿着

18小时推荐术前开始使用并维持整个住院期间，高危患者出院后继续使用

3至6个月每日检查皮肤有无压红、水疱、破损，重点关注骨突处清洗用温水轻搓晾干，不可机洗甩干基础预防·日常指导补液饮食与排便管理补液每日足量饮水，稀释血液、降低黏稠度；肾衰、心衰等限制入量者除外。1500–2000

毫升/日限制入量者遵医嘱调整饮食低脂高纤维为主：减少动物脂肪、油炸食品与加工肉类，多摄入蔬菜水果和全谷物。低脂·高纤维蔬果+全谷物优先排便用力排便会致腹压骤增，可能诱发血栓脱落；应预防便秘，必要时遵医嘱予通便处理。预防便秘通便处理需遵医嘱同步督促：戒烟限酒，控制血糖、血脂和体重；久坐久站者每

1至2小时

起身活动，从源头减少血流淤滞。下肢深静脉血栓的护理15/25抗凝用药抗凝到位，出血可防04抗凝用药·华法林华法林的作用与起始用药作用机制01抑制维生素K环氧化物还原酶，限制凝血因子

Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ

合成。初期风险02同时抑制抗凝蛋白C和S，可致一过性促凝，表现为皮肤坏死或肢体坏疽，多出现于用药第

3至8天。起始用药03不推荐负荷量，初始剂量每日

1至3毫克、每日1次，个体化调整；老年、肝功能受损、心衰及出血高风险者应适当降低。桥接抗凝04静脉血栓急性期需快速抗凝，普通肝素或低分子肝素与华法林重叠应用

5至7天，待INR达标并持续2天以上再停用肠外抗凝。下肢深静脉血栓的护理17/25华法林护理INR监测的目标与频率目标范围因病情而异静脉血栓栓塞2.0–3.0

INR机械瓣膜置换2.5–3.5

INR监测频率由密到疏1用药后第2–3天开始，每

1–2天一次2稳定后每

2–4周一次最长可延长至3个月一次调量前先排查，再微调单次INR偏移不急于调量先查饮食改变、漏服多服复测确认后，按原剂量

10%–15%

调整护士须掌握本患者目标范围与近期结果，发现偏移及时提醒医生评估。下肢深静脉血栓的护理18/25用药护理·安全闭环低分子肝素与出血观察01监测原则低分子肝素抗Xa与抗IIa活性比值高，APTT不敏感，常规无需监测凝血指标。02例外人群肾功能不全孕妇极端体重高出血风险给药后

4小时监测抗Xa活性，预防剂量目标

0.2至0.5U/mL。05生活指导少量多餐，避免过热、坚硬带刺食物，保持大便通畅。下肢深静脉血栓的护理19/2503出血观察牙龈出血鼻出血皮肤瘀斑血尿黑便伤口渗血密切查看上述出血征象，定期监测凝血功能，并根据结果调整剂量。04临床证据67例DVT患者使用华法林4例出现牙龈和皮下出血调整剂量后出血停止，无严重出血发生——早期识别出血征象可避免严重并发症。并发症防范识别预警，分秒必争05并发症防范肺栓塞的典型与不典型表现典型三联征呼吸困难胸痛咯血三者同时出现仅占少数多数不典型仅表现为不明原因胸闷、气促、活动后加重，或咳嗽、发热等类似肺炎的表现。数据警示约50%致死性肺栓塞死前未确诊30%未治疗死亡率2%–8%及时救治后查房要求：对任何新发气促、胸痛、咯血或单侧腿肿保持高度警觉——宁可多报一次，不可漏掉一个。下肢深静脉血栓的护理21/25并发症·应急处理肺栓塞疑似的应急处理识别即启动突发呼吸困难、胸痛、咯血或晕厥，任一出现立即按肺栓塞应急处理。四个同步动作

同时进行，缺一不可01绝对卧床禁止深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，防止血栓再脱落02高浓度吸氧缓解缺氧，维持氧合03建立静脉通道为抢救用药预留通路04通知医生同时准备抢救药品与设备病情升级信号血压下降、意识改变→提示大面积肺栓塞，须争分夺秒。确诊与转运CT肺动脉造影是确诊依据；转运与检查全程持续监护生命体征，保持患者平稳。高危防线高脱落风险患者，医生可考虑放置下腔静脉滤器，拦截血栓。应急的关键不在操作复杂，而在识别要快、动作要稳。下肢深静脉血栓的护理22/25远期并发症血栓后综合征与股青肿血栓后综合征最常见的远期并发症20%–50%患者在发病后两年内出现机制血栓破坏静脉瓣膜→回流障碍表现持续性肿胀、疼痛、皮肤色素沉着、浅静脉迂曲扩张，严重时发展为难愈性静脉溃疡管理长期穿戴弹力袜+肢体抬高股青肿更凶险的特殊类型静脉回流高度受阻，患肢极度肿胀压迫动脉，进展迅速机制大量侧支循环同时受累，静脉回流高度受阻→患肢极度肿胀压迫动脉表现皮肤青紫甚至坏死，严重时可危及生命处理紧急导管溶栓或手术取栓急性期规范的抗凝与抬高，正是为了减少这些远期损伤。下肢深静脉血栓的护理23/25院外延续出院指导与随访要点出院不等于护理结束，须逐项交代并确认患者及家属掌握。住院期间的规范护理加上出院后的依从配合，才能守住防蔓延、防脱落、防栓塞的安全底线。下肢深静脉血栓的护理24/25抗凝用药严格按医嘱服药，不可自行停药或调量