静脉血栓栓塞症的预防与护理

临床护理教学静脉血栓栓塞症的预防与护理认识风险·分层评估·三级预防·规范护理汇报时间：2026年VTE预防与护理·课程导览课程导览01认识静脉血栓栓塞症建立疾病认知与风险意识02风险评估与分层掌握评估工具与分层策略03三级预防体系逐层落实基础、机械与药物预防04规范护理与宣教掌握急性期护理禁忌与宣教要点认识静脉血栓栓塞症沉默的血管杀手，可防可控01VTE预防与护理两个面孔一种疾病静脉血栓栓塞症（VTE）是一条连续的疾病谱，包含两种紧密关联的临床表型。深静脉血栓形成

DVT肺血栓栓塞症

PTE血栓脱落随静脉血流进入肺动脉管腔阻塞脱落后的严重后果同一疾病在静脉系统中不同阶段的表现：看到下肢肿胀要想到

DVT，听到突发呼吸困难要警惕

PTE。静脉血栓栓塞症的预防与护理·临床教学04/27好发于下肢深静脉系统栓子的源头VTE预防与护理血栓为何形成静脉血栓形成可概括为

Virchow三要素，三者常同时存在、互相叠加。血管内皮损伤手术创伤破坏血管壁完整性，暴露内皮下胶原，启动凝血。血流淤滞全麻肌松与术后卧床使下肢静脉失去肌肉泵压迫，血流显著减慢。血液高凝状态手术应激促使肝脏合成更多纤维蛋白原，天然抗凝物质被消耗。三个环节对应后续预防逻辑基础预防对抗淤滞机械预防加速回流药物预防抑制高凝静脉血栓栓塞症的预防与护理·临床教学05/27VTE预防与护理沉默杀手的危害病死率落差急性高危PTE：是否规范治疗，结局截然不同未经规范治疗30%规范诊疗后规范诊疗后可降至<5%起病隐匿约

30%

患者无典型临床表现，易被误诊为肺炎、心衰或冠心病。复发风险未接受足疗程抗凝者，两年内复发率高达

20%～30%。骨科创伤高发DVT发生率约

20%～60%；未预防的骨科术后近端DVT约

15%～30%。防治缺口我国院内VTE恰当预防率目前仅

11%～19%。规范预防不是加分项，而是必答题。静脉血栓栓塞症的预防与护理·临床教学06/27政策背景连续五年国家目标国家层面VTE已从专业问题上升为医疗安全议题，连续5年纳入年度国家医疗安全改进目标。体系建设各级防治组织与各科专家学组协同推进，2025年至今集中更新

11份专科指南与共识，覆盖以下科室：全科检验儿科老年医学科呼吸科血管外科全链条防控《中国肺血栓栓塞症诊治、预防和管理指南（2025版）》提出构建防控体系：风险前置筛查分层精准诊断急性期阶梯治疗全程规范抗凝护理实习生理解这一政策背景，有助于把每一次床旁评估放到更重要的位置。静脉血栓栓塞症的预防与护理·临床教学07/27风险评估与分层先评估，再预防02VTE预防与护理评估先行是铁律「先评估，再预防」是VTE预防的第一原则评估是所有预防措施的前置条件——数据证明其价值：2.3

倍未评估患者的VTE发生率，是已评估患者的2.3倍60

%规范使用Caprini评分，外科患者VTE发生率下降60%评估对象与流程评估对象：所有年龄

≥13岁

的住院患者评估流程：护士完成初步评估，管床医生确认签字动态复评节点·均为24小时内1入院后2术后3转科后4出院前接到新入院患者，第一件事先把评估补上——这是后续一切措施的依据。静脉血栓栓塞症的预防与护理·临床教学09/27VTE风险评估·外科手术患者用Caprini对外科手术患者，首选

Caprini评分量表，共

40余项危险因素，按权重分四档。1分项1分项年龄41～60岁、小手术、下肢水肿、妊娠产后、口服避孕药2分项2分项年龄61～74岁、大开放手术超过45分钟、恶性肿瘤、中心静脉置管3分项3分项年龄≥75岁、既往VTE病史、易栓症、脑卒中5分项5分项髋、膝关节置换等骨科大手术累计总分后风险分层低危0～1分中危2分高危3～4分极高危≥5分Caprini是风险预测工具，不是诊断工具。静脉血栓栓塞症的预防与护理·临床教学10/27VTE预防与护理内科患者用Padua适用对象非手术的内科患者3活动性恶性肿瘤既往VTE病史卧床至少3天血栓形成倾向2近期创伤或外科手术1年龄≥70岁判定与启动总分

≥4分→VTE高危，启动预防。评估路径不能混淆手术患者想

Caprini，内科卧床患者想

Padua，两者不能混淆。静脉血栓栓塞症的预防与护理·临床教学11/27分分分VTE预防与护理血栓与出血双评估血栓风险决定要不要防，出血风险决定能不能用抗凝药。高出血风险判定满足任意一条即成立活动性出血消化道出血、咯血、血尿、颅内出血颅脑相关病史既往颅内出血病史、颅内肿瘤、脑血管畸形凝血功能障碍INR升高、血小板低于

50×10⁹/L近期手术近期大手术、脊柱手术、眼后节手术未控制的严重高血压血压未得到有效控制即纳入高危判定策略转换高出血风险期向机械预防倾斜出血风险降低后风险降低期及时转换为药物预防只评血栓不评出血，是评估中最常见的疏漏。静脉血栓栓塞症的预防与护理·临床教学12/27三级预防体系基础打底，机械护航，药物精准03VTE预防与护理基础预防打底基础预防覆盖所有患者，是证据最充分的第一道防线。早期活动病情允许尽早下床；无法下床者指导床上主动或被动运动体位管理抬高下肢

20～30度

促进回流，禁止腘窝及小腿下单独垫枕水化病情允许时每日饮水

1500～2500毫升，避免脱水致血液浓缩规范操作戒烟戒酒、控糖降脂，尽量避免深静脉及下肢静脉穿刺输液基础预防看似简单，却是证据最充分的干预措施，实习生不能因其“不起眼”而忽略。静脉血栓栓塞症的预防与护理·临床教学14/27VTE预防·物理预防踝泵运动要标准不能自主活动者由护士或家属协助被动练习；术后清醒或麻醉消失后及时转为主动练习。屈伸两步缓慢勾脚尖至最大，保持

5～10秒；再缓慢绷脚尖至最大，保持同样时间。环绕一步以踝关节为中心做

360度转动。频次到位整套为1组，每日

20～30组，每天

3～4次，按耐受调整。静脉血栓栓塞症的预防与护理·临床教学15/27VTE预防与护理股四头肌与禁忌识别股四头肌等长收缩下肢伸直，膝部下压，大腿肌肉用力紧绷

10秒

后放松。10秒紧绷后放松50～100次每组次数3～4组每日组数双下肢同时进行踝泵运动禁忌证踝关节不稳下肢神经血管肌腱损伤修复术后骨关节肿瘤、踝部骨折全身情况差、病情不稳定指导前先核对下肢情况与医嘱，不能机械地"人人一套"。动作教得对，禁忌记得牢，才叫规范操作。静脉血栓栓塞症的预防与护理·临床教学16/27VTE预防与护理梯度压力袜的规范穿戴先测量，再选型脚后跟到臀弯长度小腿肚围长脚后跟到膝盖弯长度大腿根围长按尺寸选对应型号穿戴与观察充分抚平褶皱，避免压力重叠每日检查皮肤：水泡、发红、发痒、破损，重点看骨突处；破损袜体及时更换可

24小时连续使用禁忌证须严守下肢皮炎、坏疽、蜂窝织炎严重动脉硬化致循环不良充血性心衰引发的下肢大面积水肿急性期或亚急性期DVT材料过敏者静脉血栓栓塞症的预防与护理·临床教学17/27VTE预防与护理·机械预防加压装置与足底泵间歇性充气加压装置（IPC）床旁使用场景IPC怎么用序贯加压：足→小腿→大腿，血流增加

200%～240%常用参数：30分钟/次、每日

2次；充气

12～15秒/次，压力

20～60mmHg使用注意：穿薄内衣防拉链划伤；气管避开口鼻耳；出现疼痛、麻木、喘憋立即停用并报告VFP与器械预防价值足底静脉泵同属机械预防，核心优势是不引起出血，适用范围更广可单独或与药物联合，降低

50%～70%

的DVT风险禁忌证充血性心衰肺水肿下肢严重水肿已发生DVT下肢皮炎坏疽严重动脉硬化下肢严重畸形静脉血栓栓塞症的预防与护理·临床教学18/27VTE预防与护理药物预防分层用适用前提中危以上且无高出血风险；高出血风险者优先机械预防低分子肝素LMWH急性期首选，皮下注射、半衰期长无需频繁监测普通肝素用于合并肾衰竭或需快速逆转抗凝者DOACs直接口服抗凝药利伐沙班、阿哌沙班已进入初始抗凝一线，可直接起始负荷剂量达比加群、艾多沙班需先胃肠外抗凝至少

5天再转换华法林Warfarin定期监测INR，用于严重肾功能不全或特定基因型患者2.0～3.0INR目标范围分层逻辑：风险越高，预防强度越大；出血风险越大，越要谨慎用药静脉血栓栓塞症的预防与护理·临床教学19/27抗凝治疗·床旁执行注射规范与出血观察注射位点腹壁区域，避开脐周

2厘米，按规律轮换部位；注射后禁止揉搓，以免加重皮下出血。出血观察出血不止、大范围皮下瘀斑、自发性牙龈出血、黑便——出现任一征象须立即就医，严禁自行停药或调整剂量。服药提醒利伐沙班

15毫克、20毫克规格吸收受进食影响，须随餐服用。静脉血栓栓塞症的预防与护理·临床教学20/27规范护理与宣教护理到位，宣教入心04VTE预防与护理·急性期急性期护理三禁忌疑似DVT的第一反应立即制动、抬高、报告医生——不是“揉一揉、敷一敷”。严格卧床休息急性期减少患肢活动，降低血栓脱落风险。严禁按摩揉捏患肢肿胀、疼痛时任何按揉都可能使血栓脱落，酿成肺栓塞。禁止热敷热敷诱发局部血管扩张，升高血栓脱落与蔓延风险。患肢抬高15～30度

促进静脉回流、减轻水肿和疼痛静脉血栓栓塞症的预防与护理·临床教学22/27床尾软枕垫高患肢急症识别与应对疑似肺栓塞的应急处理识别信号突发呼吸困难、胸痛、咯血，甚至晕厥→高度警惕肺栓塞。三项原则制动平卧位休息，避免用力，禁止随意搬动呼叫第一时间呼叫急救，严禁自行处置观察持续关注呼吸、面色、意识，准确陈述发病过程症状对应下肢肿胀疼痛提示DVT突发呼吸困难胸痛提示PTE早识别、早制动、早报告，是争取救治时间的关键。静脉血栓栓塞症的预防与护理·临床教学23/27VTE预防与护理饮食饮水与生活方式饮食调整饮水管理1500~2500毫升/日病情允许时足量饮水，降低血液黏稠度生活方式干预宣教要把每一个“怎么做”落到患者能执行的具体动作上。静脉血栓栓塞症的预防与护理·临床教学24/27低脂、低盐、低糖，高蛋白、高维生素多食富含维生素C的新鲜蔬菜水果，维护血管壁完整性保持大便通畅，避免暴饮暴食和辛辣刺激须先排除肾衰、心衰等限制液体入量的疾病戒烟戒酒：吸烟损伤血管内皮、加速动脉硬化，饮酒损害红细胞致凝结倾向控制血糖、血脂和体重避免久站久坐，每

30~60分钟起身活动VTE预防与护理·院外延续用药指导与出院随访用药铁律定时定量不可自行停药或调量漏服时严禁擅自追加剂量严禁擅自追加剂量补服监测与疗程华法林：定期复查INRDOACs：无需常规监测，但须知晓出血警示急性期标准疗程至少

3个月，之后由医生评估是否延展骨科大手术高危患者可延长至

35天生活防护防出血细节刷牙轻柔避免抠鼻防止跌倒就医主动告知说明VTE病史与用药，避免药物相互作用规范用药、定期随访，才能把院内预防延伸到院外静脉血栓栓塞症的预防与护理·临床教学25/27VTE预防与护理·结语指南动态与预防率差距指南更新2025年版延续“早期活动+标准抗凝”理念，DOACs全面进入初始抗凝推荐；溶栓策略上，半量方案与全量方案同等推荐。现实