肿瘤患者常见症状的护理

护理专题培训肿瘤患者常见症状的护理疼痛·恶心呕吐·疲乏·营养·骨髓抑制汇报人护理部日期2026年10月培训导览01疼痛护理评估工具与三阶梯用药规范02恶心呕吐护理分级预防与止吐方案选择03疲乏与营养护理运动康复与营养支持路径04骨髓抑制护理感染出血风险防控要点05全程管理多学科协作的护理闭环疼痛护理疼痛无需忍耐，规范镇痛是权利从评估到用药，掌握癌痛管理全流程01癌痛是最深的身心困扰疼痛可源于肿瘤侵犯神经骨骼脏器，也可源于手术放化疗本身。常用评估工具数字评价量表（NRS）0分无痛，1至3分轻度，4至6分中度，7至10分重度视觉模拟评分法（VAS）、面部表情疼痛评分量表（FPS-R）评估维度与频次记录疼痛部位、性质、程度、发作频率、持续时间及诱发缓解因素关注疼痛对睡眠、食欲、情绪与日常活动的影响，治疗期间每

24至48小时

复评三阶梯止痛用药方案疼痛阶梯疼痛评分药物选择第一阶梯1至3分

轻度非甾体类抗炎药，如布洛芬、对乙酰氨基酚第二阶梯4至6分

中度弱阿片类联合非甾体类，如曲马多、可待因第三阶梯7至10分

重度强阿片类联合非甾体类，如吗啡、羟考酮、芬太尼透皮贴剂按疼痛评分分级选药，遵循世界卫生组织推荐的三阶梯止痛原则，实现癌痛安全有效控制辅助药物联用：抗惊厥药、抗抑郁药缓解神经病理性疼痛WHO2018更新：中度疼痛可直接选用小剂量强阿片类用药五大原则与不良反应护理规范用药，让镇痛更安全有效规范用药，让镇痛更安全有效五大核心原则口服优先能口服者首选口服，方便经济且易调整剂量按时给药维持稳定血药浓度，而非疼痛时才用药按阶梯给药根据疼痛程度逐级选择药物个体化滴定从低剂量起始，逐步调整至最佳镇痛密切监测与宣教动态评估疗效与不良反应，做好患者教育常见不良反应应对便秘最为常见，预防性使用缓泻剂如乳果糖，多饮水、增加膳食纤维恶心呕吐可给予止吐药并调节饮食嗜睡头晕多见于用药初期，注意防跌倒呼吸抑制密切监测呼吸频率与意识状态成瘾风险规范使用时成瘾率极低，低于0.1%，疼痛本身即是成瘾的天然拮抗剂非药物镇痛与患者宣教“药物联合非药物干预可提升整体镇痛效果”特别警示：杜冷丁（哌替啶）代谢产物有神经毒性，止痛效果仅为吗啡的

1/10至1/8，已被淘汰用于癌痛物理疗法冷敷、热敷、按摩，注意避免直接按压肿瘤部位及骨转移部位经皮神经电刺激（TENS）、神经阻滞、鞘内镇痛泵等介入手段心理干预与认知行为疗法放松训练、深呼吸、渐进性肌肉放松、引导想象、音乐疗法与正念疗法患者与家属宣教宣教药物正确使用方法与常见不良反应应对措施，消除对成瘾性的恐惧强调如实报告疼痛，主动沟通以制定个性化镇痛方案恶心呕吐护理预防胜于治疗，止吐重在提前分级评估，精准选择止吐方案02恶心呕吐分类与高危识别70%以上化疗所致恶心呕吐（CINV）发生率严重者可致脱水、电解质紊乱、营养不良，甚至影响治疗依从性急性化疗后

24小时

内出现，多在给药后

5至6小时

达高峰延迟性化疗

24小时

后出现，48至72小时

达峰，可持续

6至7天预期性既往止吐疗效不佳产生条件反射，下次化疗前即出现暴发性预防用药后仍出现，需解救性止吐难治性既往止吐治疗失败，后续化疗仍反复出现高危人群7项女性年龄小于

50岁既往呕吐史焦虑晕车史孕期剧吐史致吐风险分级与止吐方案致吐风险呕吐发生率代表药物预防方案高度致吐大于

90%顺铂、大剂量环磷酰胺5-HT3受体拮抗剂加NK-1受体拮抗剂加地塞米松三联中度致吐30%

至

90%卡铂、奥沙利铂5-HT3受体拮抗剂联合地塞米松二联低度致吐10%

至

30%紫杉醇、吉西他滨单用5-HT3受体拮抗剂或地塞米松轻微致吐小于

10%贝伐珠单抗、长春新碱通常不需常规预防止吐药物的选择应首先基于抗肿瘤药物的致吐风险分级中山大学肿瘤防治中心OFFER研究显示，含奥氮平四联方案完全缓解率69%，高于三联方案的58%69%含奥氮平四联方案·完全缓解率58%三联方案·完全缓解率止吐药物与用药时机预防用药是控制恶心呕吐的关键5-HT3受体拮抗剂3种昂丹司琼静脉注射剂在首剂化疗前

30分钟

使用格拉司琼口服制剂在首剂前

60分钟

使用；透皮贴剂在首剂前

24至48小时

贴于上臂或前胸帕洛诺司琼预防急性呕吐的主力，注意观察药物不良反应，可致便秘预防急性呕吐NK-1受体拮抗剂2种阿瑞匹坦主要针对迟发性呕吐，口服制剂在首剂前

60分钟

使用福沙匹坦主要针对迟发性呕吐，静脉注射剂在首剂化疗前

30分钟

使用用药提示本类不引起便秘，可与5-HT3受体拮抗剂联合用于化疗止吐方案迟发性呕吐地塞米松糖皮质激素辅助增效增强其他止吐药效果，常与5-HT3受体拮抗剂、NK-1受体拮抗剂联合应用剂量把控用量需精准把控，可能引起血糖升高等不良反应给药时机静脉注射剂在首剂化疗前

30分钟

使用，口服制剂在首剂前

60分钟

使用辅助增效饮食调整与内关穴按压饮食指导少量多餐，选择清淡易消化、富含维生素的软食或半流食化疗当天早餐宜清淡平和，摄入量约为日常的

1/2；中晚餐补充高热量高营养食物避免辛辣油腻食物，避免进食含5-羟色胺高的蔬果如茄子、香蕉呕吐频繁者需禁食，饮水宜少量多次内关穴按压穴位位于前臂掌侧、腕横纹上2寸，可宽胸利气、降逆止呕使用大拇指垂直按压，有酸麻感后5秒放松，隔1至2秒再按压化疗前1天开始，每日

3次，每次

15至20分钟03疲乏与营养护理动起来，吃得好，康复更有力运动处方与营养支持双管齐下认识癌因性疲乏超过一半中重度疲乏患者比例超过疼痛与焦虑对生活质量影响什么是癌因性疲乏与癌症本身或治疗相关，持续存在且令人痛苦的身体、情绪或认知疲劳感与近期活动量不成比例，并干扰躯体正常功能与普通疲劳的区别程度更重、更持久，难以通过休息缓解常伴情绪低落与认知功能下降干预方向可治疗因素包括疼痛、抑郁、贫血、营养不良、睡眠障碍与活动减少等避免不必要的延长卧床，久卧不动不仅不能缓解疲乏，反而可能加重运动处方四要素运动干预是缓解癌因性疲乏的有效措施频率每周3至5次强度从低到中等开始，根据耐受性逐渐增加时间每次

20至30分钟起步，逐渐增加到

45至60分钟类型有氧运动+抗阻运动+平衡和柔韧性训练推荐运动量每周累积至少

150至300分钟

中等强度有氧运动，或

75至150分钟

较大强度有氧运动每周至少进行

2次

抗阻运动，同时开展平衡和柔韧性训练强度判断技巧以微微出汗、能正常对话、不感到明显气促为宜三类运动方式与中医功法有氧运动每周

3至5次，每次

30至60分钟，心率保持最大心率的

60%至80%可选步行、慢跑、游泳、骑自行车，步行可遵循每次

3公里、40分钟、每周

5次抗阻运动每周

2至3次，8至12个动作，每个动作

2至3组，每组

8至15次可选用哑铃、弹力带或俯卧撑、深蹲等自重训练柔韧性训练每天不少于

10分钟包括颈部伸展、肩部环绕、脊柱扭转等拉伸动作中医传统运动八段锦、太极拳、五禽戏等以

微汗、不喘、能对话

为宜运动安全与禁忌安全是运动干预的前提，评估先行，禁忌必停运动前评估三要点全面评估疾病状态、血压、贫血史与功能状态由专业医务人员完成，确保运动计划安全有效免疫力低下者使用公共健身器材需注意预防感染运动禁忌症警示广泛性骨转移、重度血小板减少、活动性感染、心功能异常等情况需先咨询医生出现呼吸困难、心跳异常、疼痛等不适应立即停止运动并寻求医疗帮助营养不良高发，评估先行40%至80%

的肿瘤患者存在营养不良，约

20%

恶性肿瘤患者的直接死因是营养不良营养不良的危害肿瘤本身引起脂肪、蛋白质、碳水化合物及维生素代谢失常使治疗耐受性和有效性下降，毒副作用增加，生活质量低下营养评估指标定期评估体重变化、皮肤弹性、血清白蛋白等指标关注进食量、饮食习惯与吞咽功能，必要时评估BMI、血红蛋白水平营养支持三阶梯与饮食四原则第一级存在营养风险者首选营养教育与膳食指导第二级经口进食不足时首选肠内营养，可经口服或管饲喂养第三级口与肠内仍不足时肠内联合肠外营养；肠内不可行时予全肠外营养首选途径肠内营养更符合生理、可维持肠道菌群平衡、提高免疫力，是首选途径①优质营养摄入高蛋白质肿瘤患者蛋白质需求为健康人的1.2至2倍，肾功能正常者建议每日1.5克每千克体重优质脂肪增加鱼油、橄榄油等富含欧米伽3脂肪酸的油脂②能量来源把控充足碳水谷类食物每日200至400克，注重粗细搭配减少精制糖减少高升糖指数食品摄入骨髓抑制护理守护生命之源，防控感染出血识别风险信号，落实精细护理04骨髓抑制与三大风险感染中性粒细胞减少中性粒细胞绝对值低于

0.5×10⁹个每升

即为粒细胞缺乏发热/感染风险贫血红细胞减少表现为乏力、头晕、心悸、活动后气短乏力气短出血血小板减少严重时可致

颅内出血出血倾向化疗药物杀伤癌细胞的同时，也会误伤骨髓中的造血干细胞，导致血细胞数量全面下降骨髓抑制期一般约

2周，是化疗后最需警惕的特殊时期预防策略已从被动治疗转向主动预防，早期使用粒细胞集落刺激因子可降低感染风险感染预防三道防线个人卫生防线勤洗手，用肥皂和流动水揉搓至少20秒，外出回家、饭前便后尤需注意每日温水淋浴或擦浴，三餐后及睡前用软毛牙刷轻柔刷牙便后从前向后清洁，保持肛周干燥清洁呼吸道防护避免去人多拥挤、空气不流通的场所，必须外出时佩戴医用外科口罩减少探视，家属患病时尽量隔离；有条件者使用层流病房或层流床饮食卫生只吃彻底煮熟的食物，避免生鱼片、半熟蛋、凉拌菜等生食水果洗净削皮后食用，饮水优先选择煮沸开水或瓶装水出血预防与贫血护理保护自己避免受伤是出血预防的核心出血预防血小板减少期注意休息，避免剧烈运动、对抗性运动和提重物使用软毛牙刷，勤剪指甲防抓伤，避免拔牙、针灸等有创操作注意观察皮肤瘀斑、牙龈渗血或黑便，出现异常及时报告保持大便通畅，避免便秘导致肛裂诱发感染贫血护理充分休息，合理安排活动与休息，白天可安排多次短时间小憩缓慢变换体位，从躺卧或坐位站起时动作要慢，防止体位性低血压导致跌倒补充富含铁、叶酸和维生素B12的食物，如瘦肉、蛋黄、深绿色蔬菜症状加重如静息时也心悸气短，及时告知医生血象监测与居家管理监测要点定期复查血常规，关注白细胞、血小板和血红蛋白变化趋势每日监测体温，发冷或发热时立即测量并告知医务人员出现咳嗽、咳痰、头痛、发热等异常及时就诊，不自行使用抗生素居家环境管理每日上下午各开窗通风一次，每次15至30分钟，保持空气清新湿式打扫避免扬尘，避免接触土壤、盆栽、鲜花等可能含真菌孢子的物品患者餐具单独清洗消毒，家属接触患者时佩戴口罩生活细节保持每日饮水量在1500毫升以上，预防泌尿系统感染根据气温变化及时增减衣物预防感冒，保证充足睡眠与休息监测要点定期复查血常规，关注白细胞、血小板和血红蛋白变化趋势每日监测体温，发冷或发热时立即测量并告知医务人员出现咳嗽、咳痰、头痛、发热等异常及时就诊，不自行使用抗生素全程管理以患者为中心，全程守护多学科协作，提升护理质量05从医嘱执行到主动评估以患者为中心，实现护理模式升级从被动执行医嘱向主动评估转变，构建以患者为中心的现代护理体系。整合多学科力量，为患者提供全方位照护，提升护理质量、改善预后。传统护理模式以被动执行医嘱为核心，护理工作多依赖医生指令缺乏主动性与个性化关注现代护理模式强调主动评估、干预及健康教育，重视患者参与度以患者为中心，提供全面、连续、个性化的护理推行循证护理实践，以系