弥散性血管内凝血DIC护理课件

弥散性血管内凝血DIC护理课件定义·机制·表现·诊断·护理护理教学日期2026年课件导览01认识DIC定义、病因与发病机制02识别DIC临床表现与病情观察03诊断DIC诊断标准与评分系统04护理DIC护理评估、护理措施与健康指导认识DIC从定义到机制，读懂疾病本质认识疾病本质，是护理的第一步01DIC并非独立疾病它是多种疾病进展中的凝血功能障碍综合征，而非独立疾病DIC临床病理综合征全称弥散性血管内凝血是临床病理综合征核心特征全身凝血系统被异常激活，小血管内广泛纤维蛋白沉积消耗机制血小板与凝血因子大量消耗，继发纤溶亢进矛盾表现血栓与出血两种矛盾表现并存，可致多器官功能障碍预后病死率可达31%~80%，多器官衰竭是主要死亡原因感染是最常见病因我国以感染最常见，恶性肿瘤次之感染5类金黄色葡萄球菌革兰氏阴性杆菌流行性出血热重症乙型脑炎恶性疟疾恶性肿瘤4类胰腺癌胃癌前列腺癌支气管肺癌化疗放疗后更易发生产科急症3类羊水栓塞胎盘早期剥离死胎滞留其他6类严重创伤烧伤挤压伤重症胰腺炎毒蛇咬伤严重肝衰竭器官移植排异反应感染与恶性肿瘤合计约占2/3凝血系统被弥散激活组织因子释放是触发凝血级联的关键起点三大激活途径激活途径血管内皮损伤与组织创伤大量促凝物质入血磷脂类物质释放四大病理环节病理环节凝血过度激活凝血物质耗竭微血栓阻塞继发性纤溶亢进辅助机制白细胞释放组织因子受内毒素影响，与因子Ⅶ协同激活因子X抗原抗体复合物损伤内皮并激活补体，引起血小板聚集，如系统性红斑狼疮组织因子释放是激活外源性凝血途径的起点识别DIC抓住出血与栓塞的关键信号早识别、早报告，赢得抢救时机02病情分三期演变从高凝到纤溶亢进，病情呈动态演变临床分期与实验室指标变化并不同步，需结合病情动态判断高凝期全身微血管内广泛形成血小板与纤维蛋白微血栓，引起

栓塞

和

微循环障碍消耗性低凝期血小板和凝血因子被大量消耗，引起

出血继发性纤溶亢进期大量降解纤维蛋白原与纤维蛋白，纤维蛋白降解产物增多，出血进一步加重四大典型临床表现出血最常见，栓塞最凶险01临床表现出血最常见的早期症状，多突然发生，呈广泛自发性出血。皮肤黏膜瘀斑、伤口及注射部位渗血多见，重者可有胃肠道、呼吸道乃至颅内出血。02临床表现微循环障碍表现为低血压或休克，多见于急性型。晚期可呈不可逆性休克。03临床表现栓塞肾栓塞：腰痛、血尿、少尿肺栓塞：呼吸困难、紫绀脑栓塞：头痛、昏迷耳轮、鼻尖：栓塞性干性坏死04临床表现溶血微血栓与纤维蛋白丝使红细胞受机械损伤而破裂。一般程度较轻。重要器官受损表现微血栓堵塞血管，器官功能随之受损肾脏25%~67%

受损率血尿、少尿甚至无尿肝脏22%~57%

功能障碍黄疸、肝功能衰竭中枢神经意识改变、抽搐或昏迷中枢神经受损表现呼吸系统肺出血、不同程度的低氧血症呼吸系统受损表现病情观察六个要点观察的重点，在于抓住最先变化的那个信号观察出血、微循环、高凝栓塞与黄疸溶血，出血与栓塞信号是最先变化的观察重点出血与微循环2项观察出血出血部位、出血量，皮肤黏膜瘀斑，伤口及注射部位渗血观察微循环障碍皮肤黏膜紫绀缺氧、尿少尿闭、血压下降、呼吸循环衰竭高凝与溶血2项观察高凝与栓塞静脉采血血液迅速凝固应警惕高凝状态；注意肾、肺、脑栓塞相应症状观察黄疸与溶血症状诊断DIC读懂指标，理解诊断依据掌握评分标准，配合诊疗决策03诊断前提与临床标准没有明确原发病，诊断应慎重诊断需建立在明确原发基础疾病与2项以上临床表现的共同证据之上诊断前提存在易致DIC的基础疾病：感染、恶性肿瘤、大型手术或创伤、病理产科等感染恶性肿瘤大型手术或创伤病理产科临床表现条件需满足以下2项以上严重或多发性出血倾向不能用原发病解释的微循环障碍或休克广泛皮肤黏膜栓塞、灶性缺血性坏死，或不明原因的肺、肾、脑等器官功能衰竭抗凝治疗有效实验室七项指标同时有3项

以上异常即符合实验室条件实验室诊断条件7项血小板计数低于

100×10⁹/L

或呈进行性下降血浆纤维蛋白原低于

1.5g/L

或呈进行性下降3P试验/FDP/D-二聚体3P试验阳性，或FDP高于

20mg/L，或D-二聚体较正常升高

4倍凝血酶原时间/活化部分凝血活酶时间凝血酶原时间缩短或延长

3秒

以上，或活化部分凝血活酶时间缩短或延长

10秒

以上纤溶酶原含量及活性低于

200mg/L抗凝血酶Ⅲ含量及活性低于

60%血浆因子Ⅷ:C活性低于

50%ISTH评分系统四项实验室指标累计积分，总分≥5分

可确诊显性DIC指标分层状态分值血小板计数高于100（×10⁹/L）50至100（×10⁹/L）低于50（×10⁹/L）0/1/2纤维蛋白标志物无升高中度升高显著升高0/2/3凝血酶原时间延长少于3秒3至6秒超过6秒0/1/2纤维蛋白原高于1.0（g/L）不高于1.0（g/L）0/1评分判读与鉴别分数是量化工具，最终判断仍需结合临床评分判读是DIC诊断的量化工具，结合ISTH分期理念与鉴别要点综合判断，避免单一指标误导。评分判读总分

≥5分：诊断为显性DIC，每日计算一次积分值总分

＜5分：提示非显性DIC，1至2天内重复计算分值2025年ISTH分期理念01Pre-DIC高危状态02早期DIC实验室异常先于症状03显性DIC伴明显出血或器官衰竭护理DIC把护理措施落到每一个细节精准护理，守护凝血与生命平衡04护理评估三大重点先判断有没有诱因，再判断有没有出血与休克评估三大重点：基础疾病、出血倾向与休克及微循环，逐一排查基础疾病7类感染性疾病恶性肿瘤妊娠并发症创伤手术休克重症胰腺炎出血倾向自发性、多发性、遍及全身，出血表现突出见于皮肤黏膜、伤口及穿刺部位或内脏出血、颅内出血休克与微循环血压下降、四肢厥冷少尿、呼吸困难发绀及神志改变同步评估生命体征、神志、意识、出血部位与出血量出血与微循环护理用药剂量与监测指标，是护理安全的关键用药护理遵医嘱给予抗凝剂、补充凝血因子、成分输血或抗纤溶药物，正确按时给药严格掌握肝素等药物剂量，监测凝血时间等实验室指标，预防不良反应安全与呼吸道意识障碍者执行安全保护措施保持呼吸道通畅，氧气吸入，改善缺氧症状监测定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察尿量与尿色变化循环支持建立静脉通道，遵医嘱给药，纠正酸中毒，维持水电解质平衡与血压基础护理做好各项基础护理，预防并发症，重要器官衰竭时详细记录一般护理与操作注意减少一切不必要的创伤，就是预防出血体位与休息绝对卧床休息，置休克体位以利回心血量严重呼吸困难者取半坐卧位保持病室环境安静清洁饮食管理给予高营养、高蛋白、高维生素的易消化半流质或流质消化道出血者酌情进冷流质或暂禁食，避免粗硬食物刺激胃黏膜昏迷者鼻饲操作禁忌尽量减少创伤性检查和治疗静脉注射止血带不宜扎得过紧，力争一针见血操作后用干棉球压迫穿刺部位

5分钟以上，尽量避免肌内注射标本采集正确采集血标本，协助实验室检查判断病情变化与治疗效果健康指导与预后判断早发现、早处理，是改善预后的关键积极治疗诱因疾病、做好基础护理，是改善预后的关键所在预防指导基础病因积极治疗易诱发DIC的疾病，如感染性疾病或病理产科，做到及早发现、及时处理皮肤护理保持皮肤清洁，避免搔抓与碰撞鼻腔护理保持鼻腔湿润，防止鼻出血康复与预后