肿瘤溶解综合征专家共识

肿瘤溶解综合征专家共识解读从风险识别到规范防治的临床实践指南临床解读汇报人临床团队日期2026年10月内容导览01认识肿瘤溶解综合征疾病认知与高危人群识别02风险评估与诊断分层评估与诊断标准03预防与处理规范水化降尿酸与电解质管理04临床实践与展望多学科协作与全程管理认识肿瘤溶解综合征认识是防治的第一步从发病机制到高危人群，建立统一认知01疾病定义与发病机制肿瘤溶解综合征是肿瘤细胞大量、快速破坏后，细胞内代谢产物集中释放入血而引发的代谢紊乱综合征核心发病机制细胞破坏核酸分解产生尿酸，钾与磷大量释放代谢紊乱高尿酸、高钾、高磷，钙磷沉积引发低钙器官损伤超出肾脏排泄能力，可致急性肾损伤、心律失常，严重者危及生命高危人群与识别要点识别高危人群，是提前干预的前提高危血液肿瘤对治疗高度敏感、增殖活跃，如急性白血病

与高侵袭性淋巴瘤肿瘤负荷指标肿瘤负荷大、乳酸脱氢酶升高、白细胞计数明显升高肾功能状态既往肾功能不全、脱水、少尿、酸性尿液者风险叠加实体瘤类型部分小细胞肺癌

与生殖细胞肿瘤同样需要警惕诱发因素与发生时机治疗相关诱因化疗、放疗、靶向治疗、糖皮质激素及单克隆抗体等治疗启动后均可诱发部分高负荷肿瘤可在治疗前发生自发性肿瘤溶解→患者相关诱因与发生时机感染、脱水、使用对比剂等因素可进一步诱发或加重病情起病窗口多集中在治疗开始后数小时至数天，部分可更晚出现高发窗口集中在治疗启动后早期风险评估与诊断分层评估决定干预时机识别高危患者，把握诊断关键节点02风险分层评估体系分层决定预防强度与监测频率评估依据4项肿瘤类型决定风险基线肿瘤负荷影响事件概率基础肾功能关乎药物清除代谢状态影响耐受能力层级划分3层低危常规监测路径中危加强关注频次高危占比小但风险集中高危管理2项预防性干预治疗前启动密集监测全程给予强化关注中低危管理2项按规范监测按既定监控流程及时升级管理异常指标时即时响应监测升级实验室诊断标准指标异常方向血钾升高血磷升高血尿酸升高血钙降低血肌酐较基线升高多数共识采用实验室与临床相结合的标准，要求同时满足

多项指标异常指标异常项数越多，提示代谢紊乱越重，越需

紧急处理临床表现与鉴别诊断症临床表现常见表现恶心呕吐、乏力、肌肉酸痛、少尿与尿色改变严重警示心律失常、手足抽搐、意识改变甚至癫痫发作鉴实验室与鉴别典型组合高钾、高磷、高尿酸与低钙鉴别对象药物性肾损伤、其他原因急性肾损伤、原发性电解质紊乱预防与处理规范预防为先，规范处理水化、降尿酸与电解质管理的系统策略03预防总策略与分层预防预防是降低肿瘤溶解综合征危害的最有效手段01核心措施充分水化、控制尿酸生成与代谢监测水化降尿酸02分层评估中低危患者按规范监测，评估是否需预防用药监测分层03应急预案对可预见的风险提前制定应急预案预案风险管控高危患者在抗肿瘤治疗前即启动预防性干预水化治疗要点充足尿量是保护肾功能的关键尽早启动水化高危患者宜在抗肿瘤治疗前开始维持充足尿量促进尿酸与代谢产物排出必要时联合利尿剂警惕脱水与电解质紊乱密切监测出入量与肾功能变化及时调整方案降尿酸治疗选择按风险与患者情况，合理选择降尿酸策略抑制尿酸生成适用于预防与控制尿酸升高作用相对平缓促进尿酸分解适用于高危患者起效更快电解质与代谢紊乱处理高钾血症降钾限制钾摄入，必要时使用降钾措施并监测心电图高磷血症控磷控制磷摄入，必要时使用磷结合剂低钙血症谨慎纠钙纠正需谨慎，避免钙磷沉积加重组织损伤肾脏替代治疗评估代谢异常肾功能恶化代谢异常严重或肾功能恶化时，应及时评估肾脏替代治疗指征监测与不良反应防范密集监测是安全防线四维防线，全程守护用药安全治疗早期动态随访用药观察恶化预警防线1治疗早期密集监测高危患者应密集监测

电解质、尿酸与肾功能防线2动态随访动态调整监测频率随

风险层级与病情变化

动态调整防线3用药观察及时处理关注

过敏、溶血

等不良反应，及时处理防线4恶化预警升级干预指标持续恶化时，及时

升级干预并组织会诊临床实践与展望让共识真正走进临床多学科协作，守护患者安全04多学科协作机制多学科协作是规范落地的组织保障协作科室涵盖肿瘤科、肾内科等核心科室联动重症医学、检验与药学等支撑专业职责路径明确各方职责与沟通路径缩短风险识别到干预的时间风险评估高危患者治疗前应完成多学科风险评估制定个体化预案，提前防范风险应急响应建立快速会诊与应急响应机制从容应对突发病情变化全程管理与患者教育阶段01治疗前评估风险，制定个体化预防方案全面评估患者基线风险，制定个体化预防方案阶段02治疗中动态监测，及时调整干预策略治疗中动态监测，及时调整干预策略阶段03治疗后关注延迟代谢异常与肾功能恢复密切关注延迟代谢异常，促进肾功能恢复患者教育说明风险与症状，鼓励主动报告不适指导合理饮水与饮食管理，配合规范随访全程管理治疗前评估风险，制定个体化预防方案治疗中动态监测，及时调整干预策略治疗后关注延迟代谢异常与肾功能恢复共识落地与未来展望规范落地是提升患者安全的关键策落地共识与未来方向统一框架共识为风险识别、预防与处理提供统一操作框架分层评估分层评估