原发性下肢静脉曲张病人的护理

护理教学汇报原发性下肢静脉曲张病人的护理围手术期综合护理·全程管理汇报时间：2026年+++CONTENTS课程导览循围手术期护理流程展开五个章节，帮助学生把握完整学习路径。疾病认知与护理评估病因症状与评估要点术前护理准备评估宣教与皮肤准备术后护理与体位管理加压包扎与早期活动并发症预防与观察深静脉血栓防线弹力袜规范与康复指导压力治疗与出院延续010203040501疾病认知与护理评估读懂病因，才能精准评估病因机制决定护理方向病理核心静脉瓣膜功能不全静脉壁薄弱血液由深静脉向浅静脉倒流静脉内压持续升高管壁扩张、延长、迂曲皮下蚯蚓状隆起病因分两类先天因素静脉瓣膜缺陷、静脉壁薄弱，与遗传密切相关后天因素重体力劳动、长时间站立、妊娠、肥胖、习惯性便秘腹压持续增高发病特点大隐静脉曲张最常见，单独小隐静脉曲张少见左下肢更常受累，双下肢可先后发病护理落点一切措施围绕降低下肢静脉压力、促进血液回流展开下肢静脉曲张·病因与护理方向04/23病因机制从早期到后期的症状演进1早期信号久站后小腿沉重、酸胀、乏力，平卧抬高可缓解，最易被忽视。2中后期改变曲张静脉隆起成团，踝部肿胀，足背皮肤变薄、脱屑、色素沉着、瘙痒，抓挠后易破溃。3晚期结局足背及小腿下段出现难以愈合的溃疡，即“老烂腿”。人群与诱因女性多于男性，呈年轻化趋势；久站、久坐、活动少是高危因素。评估分层早期关注主观不适与职业因素；中后期重点观察皮肤完整性、色素改变与溃疡风险，做到早识别、早干预。静脉曲张·分期症状与护理评估要点05/23症状演进护理评估的观察要点症状观察患肢有无经常性酸胀、疼痛、乏力等不适。皮肤改变有无色素沉着、皮疹、溃疡等器质性改变，据此判断病程阶段与护理重点。诱因评估了解职业与生活习惯，排查长期站立、久坐、负重或腹压增高等因素，为术前宣教与术后延续指导提供线索。循环与禁忌观察皮肤温度、色泽与末梢循环，排查动脉供血不足等弹力袜使用禁忌。创面加查并发小腿溃疡或急性水肿者，额外评估创面渗出、周围皮肤状态与感染征象。完整评估是术前准备与术后观察的基线，后续护理措施的有效性都建立在这一基线之上。下肢静脉曲张护理·观察要点06/23护理评估02术前护理准备充分准备，是手术安全的第一步术前教育与心理准备宣教先行介绍手术方式、过程与术后体位要求，消除因未知产生的紧张。行为训练训练卧床大小便，适应术后活动受限注意保暖，避免感冒影响手术安排讲清生理意义说明抬高患肢、加压包扎与早期活动的关系，让患者理解措施目的。充分的术前沟通，可减少术后因不理解产生的抗拒行为，为护理落实创造条件。08/23术前准备患肢体位与皮肤准备体位管理卧床休息，患肢抬高

30°，避免久站久行，保持大便通畅。皮肤准备备皮范围上至脐平、下至足趾，覆盖整个患侧下肢；术前一日用记号笔定位曲张静脉走行。溃疡与感染处理急性水肿者抬高患肢

20°至30°，硼酸溶液或生理盐水纱布湿敷，术晨换药一次；感染术前合理使用抗生素，糖尿病患者血糖达标后再手术。术前准备规范·体位管理/皮肤准备/溃疡与感染处理09/23术前准备03术后护理与体位管理科学照护，从术后第一小时开始术后加压包扎与患肢观察弹力绷带·下肢加压包扎术后早期每个观察动作，都是在为并发症防线争取时间。包扎要求自足背向大腿方向加压，压迫剥脱静脉残端与创面，防止出血、血肿，辅助静脉回流；弹力绷带维持约2周，期间定期松开观察。观察重点切口敷料有无渗血肢端皮肤颜色与温度血栓和感染的早期征象异常识别术后第一天足面水肿，多提示绷带加压过紧；疼痛持续加重且行走不能缓解，须评估松紧度，必要时重新包扎或改穿弹力袜。11/23术后护理体位管理与早期活动体位管理患肢抬高

20°至30°，借重力促进静脉回流、减轻水肿。早期活动卧床期行足背屈伸，以踝泵激活小腿肌肉泵；微创术后

6小时

无恶心呕吐即可下床，传统手术多在术后

24小时或第

3日逐渐下地。活动边界下床须穿弹力袜或保持弹力绷带，禁静坐静立、过早负重与久站。饮食过渡术后6小时无不适先予流质或半流质，再逐步过渡到普食。核心目标

维持下肢血流动力学稳定，既防血液淤滞形成血栓，又避免过早负重影响创面愈合。体位·踝泵·下床时机三线并进，防血栓、促愈合12/23术后护理伤口护理与拆线管理静脉曲张术后护理·伤口与拆线要点13/23术后照护1保持干燥，及时换药感染观察观察切口有无红肿、热痛、渗出等感染征象；未愈合前仅可淋浴，禁止盆浴、泡澡与游泳。2防水密封，限时洗浴洗浴规范洗澡时用防水敷贴密封覆盖伤口，时间控制在

10至15分钟，洗后立即擦干并检查有无进水。3拆线节奏与后续保护长期管理一般术后

12至14天

拆线，微创手术多无需拆线；拆线后继续穿弹力袜至少

3至6个月。术后1个月内禁止温泉、桑拿或热水烫腿——高温扩张血管、加重淤血。慢性溃疡患者术后继续规范换药，直至创面愈合。04并发症预防与观察防住血栓，就是守住生命线深静脉血栓的形成机制深静脉血栓是下肢静脉曲张术后需高度警惕的并发症，其形成可用

“三要素”

解释：1血管内皮损伤手术创伤直接损伤血管内皮，血小板在损伤处聚集并启动凝血机制。2血流缓慢术后伤口疼痛致活动减少，小腿肌肉泵作用减弱，血液流速变慢、容易淤积，小腿深静脉更易成为血栓“温床”。3血液高凝手术应激使机体处于高凝状态，凝血因子活性增强而抗凝物质相对不足。三要素叠加，为术后下肢深静脉血栓形成提供土壤。静脉曲张术后血栓发生率虽不高，一旦发生后果严重。护理重点不在“等出现再处理”，而在于通过

主动干预，打断血栓形成链条——尽早活动加压包扎必要的抗凝治疗护理重点：主动打断血栓形成链条15/23术后并发症·警惕要点术后血栓的预警信号❌

被伤口疼痛掩盖术后轻微肿胀通常

1至2天内逐渐减轻；若小腿或脚踝肿胀持续不退、按压后凹陷不消，即为警示。✅

按部位对比观察小腿后侧腓肠肌隐痛、胀痛或按压痛，走路加重、类似“抽筋”；血栓部位皮肤发红、发热，比对侧温度偏高。⚠️

肺栓塞急症血栓脱落进入肺动脉，表现为突然胸痛、呼吸困难、咯血甚至晕厥，必须立即抢救。护理观察做到定时、定部位、双侧对比，异常信号一律纳入快速报告流程。围手术期护理·血栓预警识别16/23术后并发症观察预防措施与用药护理血栓预防沿两条线推进：促进血流+抑制凝血早期活动抗凝用药已确诊血栓禁止按摩患肢、穿着宽松衣物，防止栓子脱落引发肺栓塞临床研究显示：抗凝治疗+预见性护理+尽早下床活动，可使深静脉血栓发生率显著低于常规照护组。妇科围手术期护理·血栓预防与用药观察17/23术后护理微创术后

6–8小时、传统手术

24小时后遵医嘱下床每次行走

5–10分钟，每天

3–4次卧床时做踝泵运动，每小时

10–15次高危患者短期使用低分子肝素或利伐沙班严格遵医嘱给药，观察牙龈出血、鼻出血、皮下瘀斑、尿血等出血倾向关注血小板计数变化05弹力袜规范与康复指导规范穿戴，延续康复每一步医用弹力袜的压力原理外部支撑扩张静脉，减少淤积，缓解酸胀水肿，降低血栓风险梯度递减，而非越紧越好。脚踝100%小腿70%–90%大腿25%–45%分级适用一级预防二级已有症状或轻度曲张三级中重度曲张及术后恢复术后患者一般选二级长款，按脚踝最细处、小腿最粗处、大腿最粗处三处尺寸精确匹配。压力过高反而影响动脉供血梯度递减·按需分级选择19/23弹力袜·穿戴基础规范穿戴与压力治疗节奏穿戴时机清晨起床前、下肢尚未水肿时穿戴，压力最准确；夜间平卧时脱下。术后节奏第一周

24小时

连续穿戴，不适可短时脱下；第2周起白天穿、夜间脱，至少坚持

3个月。穿戴步骤一翻二提三平整——先翻至脚跟处，套入脚尖后逐层上提，最后检查平整无褶皱。异常信号脚趾发紫、麻木、皮肤发白或剧烈胀痛

→立即脱下并联系医生，排查尺码或穿戴方式。规范穿戴·压力治疗执行20/23压力治疗弹力袜的清洗与更换清洗三禁冷水或

30℃以内

温水手洗，只用中性或专用清洗剂；禁用肥皂、洗衣粉、柔顺剂、消毒液——这些成分腐蚀弹力纤维、加速失压。手法两不轻柔按压，不搓揉、不刷洗、不机洗；按压挤干后平铺或悬挂阴干，远离暖气、浴霸与阳光直射。更换节点医用二级压力袜连续穿着

4至6个月

更换；出现松弛滑落、压力下降、起球、弹性变差或破损勾丝，提前换。压力袜是治疗器械，清洗更换不是琐事。21/23器械维护出院宣教与延续护理穿戴与体位弹力袜或弹力绷带持续使用

6个月

以上，睡觉时患肢抬高

20°–30°复诊节点2周1个月3个月6个月不可擅自停药或停穿弹力袜生活管理饮食清淡，多摄入高蛋白、高维生素食物，每日饮水

1500–2000ml；忌辛辣油腻、戒烟限