急性外侧踝关节扭伤非手术治疗专家共识(2025版)

专家共识·2025急性外侧踝关节扭伤非手术治疗专家共识（2025版）规范诊疗·分期康复·预防复发汇报时间：2026年CONTENTS共识导览共识背景与损伤认知流行病学与致伤机制诊断评估与损伤分级查体影像与分级路径分期非手术治疗三期推荐意见落地手术边界与预防随访指征界定与闭环管理急性外侧踝关节扭伤非手术治疗专家共识（2025版）·全片四章结构01020304共识背景与损伤认知规范始于对损伤本质的准确认知01共识解读共识聚焦最高发运动损伤ALAS（急性外侧踝关节扭伤）指行走或运动中突发的跖屈内翻旋转暴力超出外侧踝关节承受范围，导致外踝周围筋膜、韧带、关节囊等软组织损伤。急诊占比75%以上的急性踝关节扭伤慢性化风险20%~40%进展为慢性踝关节不稳定复发率12%~47%慢性踝关节不稳定患者临床表现疼痛肿胀负重受限步态异常远期后果持续疼痛、打软腿，可进展为

骨软骨损伤

或

踝关节炎13条推荐意见由中华医学会中华运动康复医学培训工程、中国医师协会骨科医师分会足踝基础与矫形学组、江苏省医学会运动医疗分会联合制定，发表于《中华创伤杂志》2025年41卷第6期。急性外侧踝关节扭伤非手术治疗专家共识（2025版）04/23损伤机制动态与静态稳定协同失衡损伤分布外侧韧带损伤构成70%为不同程度ATFL损伤（最薄弱）20%合并

CFL损伤ATFL损伤与疼痛、慢性不稳的严重程度相关性较弱；静态损伤可由动态稳定代偿——恢复动态稳定是预防再扭伤的关键。急性外侧踝关节扭伤非手术治疗专家共识（2025版）05/23动态稳定实时反馈调节本体感觉提供实时反馈，踝周肌肉及时调节平衡；小腿外侧肌群的耐力与平衡至关重要。静态稳定结构性约束由骨性、韧带与支持带结构构成。跖屈位时距骨活动度大，易因跖屈内翻伤及前外侧。共识解读处理原则演进至全程康复理念转向：从「急性期被动处置」走向「主动康复贯穿全程」ICE冰敷、压迫、抬高RICE休息、冰敷、压迫、抬高PRICE保护、休息、冰敷、压迫、抬高POLICE保护、适当负重、冰敷、压迫、抬高PEACE&LOVEPEACE：保护、抬高、避免消炎药、压迫、认知教育LOVE：适当负重、乐观、血液循环畅通、运动训练共识痛点国内缺乏统一规范，常见两类行为——过度制动盲目活动适用边界严重ALAS经充分沟通后，非手术治疗仍可作首选，尤其适用于与既往慢性不稳定无关、功能需求不高的患者。急性外侧踝关节扭伤非手术治疗专家共识（2025版）06/23共识解读Ⅰ至Ⅲ度分级明确伤情分级韧带损伤疼痛与水肿负重与稳定康复周期Ⅰ度无明显撕裂轻度疼痛，轻微水肿正常负重，关节稳定1～2周Ⅱ度部分撕裂疼痛明显，中度水肿与瘀伤行走困难，稳定性轻度受损3～6周Ⅲ度完全断裂疼痛剧烈，水肿严重无法负重，抽屉与倾斜试验异常6～12周分级直接决定后续固定时间、负重进度与康复节奏，是贯穿

13条推荐意见

的操作基线。急性外侧踝关节扭伤非手术治疗专家共识（2025版）07/23诊断评估与损伤分级先排除骨折，再评估韧带02诊断路径·推荐意见1查体先行定位损伤结构推荐1先体检排除骨折，可疑骨折行影像学确诊；疑似韧带严重损伤需行

MRI或肌骨超声

确诊推荐强度：强病史三问1受伤机制与症状演变，既往有无扭伤史2有无“弹响感”或“撕裂感”——提示韧带完全断裂3伤后能否即刻负重：10分钟内可负重步行4步以上者，骨折风险较低查体定位外踝前下方压痛ATFL损伤腓骨尖下方压痛CFL损伤常规行腓骨肌腱稳定性测试与下胫腓联合挤压试验排除合并损伤局部压痛与伤后早期（尤其2小时内）肿胀程度是判断伤情的重要依据；伤后立即出现较大皮下血肿，提示韧带损伤概率较高。急性外侧踝关节扭伤非手术治疗专家共识（2025版）09/23共识解读·影像评估渥太华原则筛选影像检查需行X线检查的任一条件1外踝或内踝及以上

6cm

存在骨性压痛2第五跖骨基底部或足舟骨存在骨性压痛3无法负重步行至少

4步4间接按压腓骨、直接按压内踝、直接按压中足和后足诱发疼痛检查选择X线平片为首选，可发现明显骨折隐匿性骨折必要时选择

CTX线对韧带损伤显示有限“查体—影像”双闸门既避免漏诊合并骨折，也防止对单纯韧带损伤过度检查。急性外侧踝关节扭伤非手术治疗专家共识（2025版）10/23影像学评估超声与MRI的选择时机三者分工：X线管骨折，超声管动态连续性，MRI管韧带完整性与合并损伤。关键在按损伤分级递进选择，而非一律“拍全套”——既控制成本与辐射，又避免遗漏严重损伤。急性外侧踝关节扭伤非手术治疗专家共识（2025版）11/23超声动态评估动态评估韧带连续性，适合急性期肿胀明显者；检查便捷，可动态观察。MRI结构明确可明确韧带断裂，但过早检查受炎症干扰；通常用于

Ⅱ～Ⅲ度损伤

或合并隐匿性骨折、软骨损伤。诊断评估应力试验量化诊断价值前抽屉试验评估

ATFL

完整性84%敏感度96%特异度量化诊断性能敏感度、特异度俱佳，是可靠的筛查手段距骨倾斜试验评估

CFL

损伤急性期疼痛可致假阴性结果判读需结合损伤时相，避免急性期单一试验下结论分级对应Ⅰ度两试验均正常Ⅱ度轻度松弛Ⅲ度明显异常急性期肿胀疼痛限制查体时，可结合超声动态评估；应力试验与影像学互为印证，共同支撑分级判断，并为固定强度与康复进度提供客观依据。急性外侧踝关节扭伤非手术治疗专家共识（2025版）12/23分期非手术治疗三期递进，动态稳定是康复核心03急性炎症期处置急性炎症期：先评估，后处置黄金窗口3～5天伤后准确判断损伤程度，是减轻症状、加速康复的前提先评估推荐意见1体检排除骨折，必要时影像学确诊——明确路径之后，才进入局部干预。后处置推荐意见2尽快软绷带加压固定——弹力绷带、充气加压行走支具或半刚性固定带均可，减少出血、减轻肿胀。推荐强度：强固定时间与损伤程度相关Ⅰ度1～2周·几天至该区间Ⅱ度2～4

周关键在「软」而非「硬」——既控制出血肿胀，又避免刚性固定导致关节僵硬，为早期负重留出空间。急性外侧踝关节扭伤非手术治疗专家共识（2025版）14/23规范处置·量化边界冷疗与镇痛把握尺度急性期立即热敷→扩张血管，加重出血肿胀热敷应在受伤

48小时后

方可考虑共同原则：适度、短期、有界，避免过度干预干扰组织自然修复。急性外侧踝关节扭伤非手术治疗专家共识（2025版）15/23冷疗伤后最初

48小时

内，清醒状态下每

2小时

冰敷一次，每次

10～15分钟，间歇

2小时

以上。镇痛疼痛明显者可用

NSAIDs，使用时长

不超过2周，无需追求完全无痛。康复原则早期负重打破绝对制动绝对制动过度固定→关节僵硬、肌肉萎缩分级负重固定是手段，负重才是目的Ⅰ

度伤后短时间站立、小步行走Ⅱ

度背伸位固定，手杖站立行走、渐进性负重推荐意见6纠正急性期未规范治疗，把偏离的康复轨道拉回正轨临床要点：疼痛可耐受范围内尽早负重，用动态负荷激活组织修复信号，同时避免二次损伤；处置得当可显著压缩后续康复周期。急性外侧踝关节扭伤非手术治疗专家共识（2025版）16/23共识解读·康复分期机化期开链到轻负重2～4周组织再生机化期持续肿胀和疼痛减轻，关节活动度和本体感觉开始恢复。处置重点在医疗运动处方指导下进行运动康复增加关节活动度和轻度负重训练具体做法支具保护下进行踝关节屈伸、肌力训练，逐步恢复活动范围中度扭伤可借助拐杖让患肢承担部分体重，避免长期不动导致关节僵硬治疗逻辑急性期“控制”→机化期“激活”在保护下给组织适度力学刺激，为功能重塑期的主动强化训练奠定基础过度制动会造成关节僵硬和肌肉萎缩，反而延长恢复时间急性外侧踝关节扭伤非手术治疗专家共识（2025版）17/23共识解读重塑期强化主动康复功能结构重塑期可持续

7周至1年，是决定远期预后、防止复发的最关键阶段。推荐意见9鼓励主动康复治疗，增强踝关节周围肌群力量、稳定性与本体感觉。推荐意见10选择无须外部支持即可安全完成的平衡和本体感觉训练。平衡与本体感觉训练项目01单腿站立02弹力带抗阻训练03长坐位训练04神经肌肉再训练05运动模式训练06动态平衡训练07功能性负重训练恢复运动时应使用足踝固定装置和合适的运动鞋。此期强调脱离外部支持的内生稳定重建，是打破"反复崴脚"循环的关键一环。急性外侧踝关节扭伤非手术治疗专家共识（2025版）18/23手术边界与预防随访非手术为主，手术有界，随访闭环04共识解读非手术为主的手术边界多数可愈非手术首选Ⅰ级、Ⅱ级扭伤经POLICE原则与康复训练即可恢复，无需手术；部分Ⅲ度损伤仍以规范非手术治疗为首选。手术前提保守治疗失败经

3～6个月

规范保守治疗（含康复训练）后，仍频繁"打软腿"或习惯性扭伤，且影像学确认韧带愈合不佳。直接手术指征1韧带完全断裂合并明显关节不稳2合并骨折且骨折块移位超过

2mm3下胫腓联合分离、距骨骨软骨损伤、肌腱卡压断裂手术修复建议1习惯性扭伤一年达两三次，提示踝关节松弛、韧带功能差2专业运动员或高性能需求者，为缩短重返赛场时间可考虑早期手术修复3反复扭伤超

3次

且存在机械性不稳定时，可考虑Broström-Gould韧带紧缩术急性外侧踝关节扭伤非手术治疗专家共识（2025版）20/23共识解读·预防篇高危人群预康复前置推荐意见11高危人群培养预康复理念，覆盖锻炼、营养、心理、生活习惯，增加抗扭伤能力推荐意见12有ALAS史者筛查高危因素，以运动康复预防再扭伤四类高危人群01既往踝扭伤史再扭伤风险的核心人群02高强度运动或重体力劳动踝关节负荷反复累积03扁平足/高弓足等足部结构异常结构异常影响踝部稳定04BMI偏高及下肢力线异常负荷与力线双重不利防护手段：主动平衡与本体感觉训练预防与急性期处理并重，不是附加项——低成本、高收益90%+患者系统康复后可恢复运动能力急性外侧踝关节扭伤非手术治疗专家共识（2025版）21/23推荐意见13·全过程管理随访闭环动态调整方案随访不是收尾，而是方案迭代的依据。评估内容疼痛