甲亢性突眼病护理课件

基础护理教学课件甲亢性突眼病护理认识·评估·护理·展望汇报时间：2026课程导览01疾病认知认识甲亢性突眼与发病机制02护理评估掌握评估工具与分级标准03护理实施落实眼部饮食心理与用药护理04前沿展望了解靶向治疗与护理新进展甲亢性突眼病护理02/27课程导览疾病认知认识甲亢性突眼01什么是甲亢性突眼甲状腺相关性眼病（TAO），又称甲状腺眼病（TED）或格雷夫斯眼病（GO），是一种器官特异性自身免疫性疾病，位居成人眼眶疾病发病率首位。TAO·甲状腺相关性眼病TED·甲状腺眼病GO·格雷夫斯眼病患者基数400万+我国甲状腺眼病患者总数约90%TAO患者合并格雷夫斯病25~58%格雷夫斯病患者会继发眼病评估警示甲功正常≠眼病安全约

5%~10%

的患者甲功正常也可发病；部分患者眼病出现后数年才发生甲功异常。护理人员不能仅凭甲功结果判断病情，须结合眼部表现综合评估。甲亢性突眼病护理04/27疾病概述免疫紊乱攻击眼眶组织01双受体启动自身抗体TSHR受体IGF-1R受体眼眶成纤维细胞表面有

TSHR

与

IGF-1R

两大受体，自身抗体结合后激活信号通路。02病理链条增殖分化成纤维细胞增殖、分化为脂肪细胞大量分泌大量分泌透明质酸吸水增生吸水致眶内组织增生、眼外肌水肿眼球前突眼球被推挤前突03分期演进早期以炎性细胞浸润和水肿为主晚期组织变性、纤维化，复视与眼球运动受限更持久甲亢性突眼病护理05/27发病机制吸烟是最强危险因素核心可干预因素吸烟·TAO最重要的危险因素8倍吸烟人群发病率达非吸烟者的威胁视力型比例吸烟者12.8%非吸烟者7.3%其他危险因素多因素协同影响高胆固醇血症硒缺乏放射性碘治疗精神压力长期熬夜人群分布女性更高发·男性更重女性年发病率16/10万男性年发病率2.9/10万女性更高发，男性病情更重核心年龄段

30–50岁女性双峰

40–44岁、60–64岁男性45–49岁、65–69岁甲亢性突眼病护理06/27危险因素眼睑退缩是最典型体征191%眼睑退缩睑裂扩大，平视呈怒目惊恐状；与上睑迟落同为TAO最早、最典型的特征。262%眼球突出中国多中心研究平均突眼度

20.04±5.27mm，48.8%

伴复视。342%眼外肌受累受累频率依次为下直肌、上直肌、内直肌。伴随风险重度突眼可致眼睑闭合不全，引发暴露性角膜炎、角膜溃疡甚至穿孔；眶压升高压迫视神经可致视力下降。甲亢性突眼病护理07/27眼部体征全身症状与紧急警示全身表现伴甲亢的TAO患者常见以下表现：怕热多汗心慌心悸食欲增加但体重下降手抖易激动失眠心理影响眼部外观改变使患者呈现瞪眼或惊恐表情，可引发焦虑、抑郁及自卑。紧急就医信号视力数小时至数天内明显下降看颜色变灰或变黄持续眼痛伴眼球活动受限角膜强烈疼痛或疑似溃疡上述信号提示视神经受压或角膜损伤风险，须立即报告医生并协助急诊处理。甲亢性突眼病护理08/27临床表现护理评估掌握评估工具02护理评估从四维度展开护理评估是制定护理计划的基础，从四个维度展开眼部症状视力功能心理状态并发症风险甲亢性突眼病护理10/27护理评估突眼程度、眼睑及结膜充血水肿眼球各方向运动是否受限定期视力检查色觉检查判断视网膜功能视野检查判断视神经是否受损面对疾病的态度与应对方式有无焦虑、抑郁等负面情绪评估家庭、朋友等社会支持网络，预测风险CAS评分判定活动期CAS是评估TAO活动性的核心工具，初诊与复诊各用一套标准。初诊初诊7分法≥3分每项

1分，总分≥3分判定为活动期复诊复诊10分法≥4分总分≥4分判定为活动期评分直接指导治疗80%CAS＞4分：治疗有效率45%CAS≤4分：有效率仅45%高CAS值预示激素或放疗效果更好甲亢性突眼病护理11/27活动性评估自发性眼球后疼痛、眼球运动时疼痛眼睑充血、眼睑水肿结膜充血、结膜水肿、泪阜肿胀7项基础上增加以下3项：突眼度增加≥2mm眼球运动减少≥8°视力下降分级标准指导护理决策两套分级体系NOSPECS分级0–6级逐级加重0无症状1眼睑退缩2软组织受累3眼球突出＞18mm4眼外肌受累5角膜受累6视神经病变EUGOGO分级严重程度三级轻度中重度极重度威胁视力2021年修订纳入生活质量评分诊断路径2022年中国TAO诊疗指南推荐综合判断典型眼部表现甲状腺功能或抗体异常眼眶影像学表现排除其他原因导致的眼病甲亢性突眼病护理12/27两套体系并行警惕三大并发症风险角膜溃疡眼球突出致眼睑闭合不全，直接推高溃疡风险。压迫性视神经病变结合突眼度与视力变化动态评估。甲状腺危象监测甲功波动与全身症状。影像辅助判断眼眶MRI的

T2加权像信号越高，炎症越活跃，对判断活动期特别有价值。护理定期评估护理人员应定期评估

CAS评分与突眼度变化，发现异常及时报告。甲亢性突眼病护理13/27病情观察护理实施落实护理措施03眼部护理重在保湿防护清洁每日用温生理盐水或无刺激性清洁液清洗眼周，保持清洁、避免细菌感染。保湿定期滴用人工泪液保持湿润，减少干涩不适；睡眠时用湿敷护眼贴或夜间眼膏，减轻干涩与疲劳。防护严格避免揉搓眼睛，以防加重炎症和损伤；户外佩戴有色护目镜或太阳镜，防强光、风沙与紫外线；睡眠时可用遮光眼罩保证充分休息。甲亢性突眼病护理15/27护理措施饮食管理控碘补营养控碘为先先讲禁忌·减少摄入减少海产品、加碘盐等高碘食物，避免刺激甲状腺日常低盐饮食，减轻水液潴留与组织水肿营养支持再讲补充·保障供给高热量、高蛋白、高维生素，满足机体高代谢需求补充维生素A、C、E和锌，促进眼部健康适量补钙与维生素D，预防甲亢相关骨质疏松补硒要点6个月补硒周期轻度活动期患者补硒

6个月可改善眼部症状和生活质量；须控制剂量，长期过量可能带来风险。长期过量：脱发、皮炎甲亢性突眼病护理·饮食管理16/27饮食管理生活方式干预贯穿全程戒烟是首要干预严格戒烟（含电子烟及二手烟），可缩短疾病活动期时间并提高治疗反应。睡眠与体位每天保证

7–8小时

充足睡眠，避免熬夜；睡觉时抬高头部或床头垫高，有助于减轻眼部肿胀。用眼与活动避免长时间使用电脑、手机等电子设备，定时做眼保健操缓解眼部疲劳；避免重体力劳动和剧烈运动，以免加重眼部负担。血脂管理高胆固醇血症是TAO的危险因素，可考虑遵医嘱使用他汀类药物控制血脂。甲亢性突眼病护理17/27护理实施用药护理强调遵医嘱遵医嘱用药按时服用抗甲状腺药物与激素，不得擅自停药或换药。副作用观察皮疹、肝功能异常等，及时报告医生。冲击治疗监护静脉糖皮质激素期间，监测血糖、血压、肝功能及感染风险。定期复查复查甲状腺功能与眼部情况，评估病情变化。护理人员须讲清规律服药对控制甲功与眼病进展的意义，帮助患者建立依从性。甲亢性突眼病护理18/27护理措施心理支持与患者教育并重情绪疏导理解与安慰鼓励患者表达内心感受，给予理解与安慰，帮助建立战胜疾病的信心。稳定情绪保持情绪稳定，避免波动过大加重眼部不适；提供心理疏导，缓解焦虑、抑郁等不良情绪。社会支持评估患者的社会支持网络，鼓励寻求支持群体和专业心理咨询。患者教育讲解疾病基本知识、病情可能的进展和治疗选项。强调规律复诊与健康管理的重要性，使患者主动参与治疗和护理过程。甲亢性突眼病护理19/27心理护理手术三部曲顺序不可颠倒顺序固定，不可颠倒01眼眶减压术解决突眼与视神经压迫先做02眼外肌手术矫正复视后做03眼睑手术矫正退缩术后护理四要点保持眼部清洁避免感染关注疼痛及时干预观察眼部异常报告医生适当休息避免剧烈运动前一步手术会改变后一步的解剖条件，故顺序不可逆。术前以

CT三维重建规划减压范围；术后提供冰敷、体位、用药及复查指导。甲亢性突眼病护理20/27手术治疗放疗护理重在观察保护适用对象伴有眼外肌肥大的活动期TAO患者，通常采用双侧颞部投照。患者配合解释放疗目的与过程，减轻紧张情绪，提高治疗配合度。护理要点正确护眼指导正确护眼，避免强光刺激外出防护外出佩戴护目镜，保持眼部湿润观察反应密切观察放疗后反应，不适及时处理定期检查定期眼部检查，评估疗效与病情甲亢性突眼病护理21/27放疗护理前沿展望了解前沿动态04传统治疗存在明显局限路径01药物中重度活动期以静脉糖皮质激素冲击为一线，无效或不耐受时联用免疫抑制剂路径02手术仅适用于疾病稳定期，无法解决活动期炎症路径03放疗起效慢，部分患者不适用核心局限糖皮质激素能抑制炎症，却难以改善眼球突出；长期应用带来高血糖、骨质疏松等副作用。许多中重度患者因此陷入治疗困境，亟需新的治疗选择。甲亢性突眼病护理23/27治疗现状靶向药物开启治疗新纪元0170年空白终结中国首个、全球第二款

IGF-1R抗体药物——替妥尤单抗N01注射液获批上市2025.0302作用机制特异性结合眼眶成纤维细胞表面IGF-1R受体阻断信号传导从源头抑制成纤维细胞增殖、脂肪生成与炎症因子释放03临床疗效治疗24周后85.8%突眼回退应答率94.2%综合眼部疗效并缓解炎症、改善复视甲亢性突眼病护理24/27治疗新进展获批上市医保落地惠及更多患者降价减负60%谈判后价格整体降幅2026年1月1日，替妥尤单抗N01注射液纳入国家医保目录。单独支付管理，报销不设支付限额，不占用门诊统筹年度限额规范落地21条建议专家共识覆盖治疗全过程2026年8月，《替妥尤单抗治疗甲状腺眼病专家共识》发布。覆盖患者选择与治疗管理全过程目前该药在中国已获广泛应用，从「有药可用」走向「规范应用」中国患者使用10000例+甲亢性突眼病护理25/27治疗可及性国际前沿聚焦靶向与基因FDA新药获批2026年6月，Lumvoa（veligrotug-vvze）获批用于甲状腺眼病，为首款说明书同时纳入活动期与慢性期数据的TED药物，12周疗程、共

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