第03节 甲状腺功能亢进症病人的护理

甲状腺功能亢进症病人的护理病因·表现·诊断·治疗·护理·危象汇报时间：2026年COURSEGUIDE课程导览壹认识甲亢病因与发病机制贰识别表现症状与体征叁明确诊断检查与鉴别肆掌握治疗药物、碘131与手术伍落实护理饮食、用药与生活管理陆警惕危象识别与急救处理认识甲亢甲状腺激素过多，全身代谢加速01第01节·内科护理学甲亢是甲状腺激素分泌过多甲状腺功能亢进症简称甲亢，指甲状腺腺体不适当地持续合成和分泌过多甲状腺激素，引起全身代谢亢进和交感神经兴奋的内分泌疾病。概念辨析甲亢≠甲状腺毒症甲状腺毒症泛指任何原因导致血液中甲状腺激素过多；甲亢只是其中一种原因。流行病学数据0.89%甲亢患病率2010年10城市调查·亚临床甲亢0.72%·Graves病0.61%4～6倍女性患病率约为男性的20～50岁好发年龄任何年龄段均可发病了解这一疾病负担，有助于护生理解甲亢在临床与社区中的常见性。甲状腺功能亢进症病人的护理04/28第03节·病因与发病机制Graves病是最主要病因80%约占所有甲亢最常见病因Graves病约占所有甲亢的

80%，属自身免疫性疾病。壹核心机制TRAb模拟TSH特征性抗体模拟TSH作用持续激活受体作用于滤泡细胞表面TSH受体激素分泌失控激素合成分泌失控贰发病背景遗传易感（HLA-DR3、CTLA-4基因）与环境触发共同参与吸烟高碘饮食应激感染妊娠叁抗体双向性甲状腺刺激性抗体（TSAb）诱发甲亢诱发甲亢的主要致病抗体甲状腺刺激阻断性抗体（TSBAb）与甲减有关反而与甲减有关甲状腺功能亢进症病人的护理05/28第03节·内科护理学其他病因也要分清除

Graves病外，甲亢病因多样，处理策略差异很大。自主性病因破坏性病因其他病因分类甲状腺功能亢进症病人的护理06/28毒性结节性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤：结节或腺瘤自主分泌激素，不受垂体

TSH

调控发生常与

TSH受体基因或

G蛋白基因活化性突变有关亚急性甲状腺炎、产后甲状腺炎：炎症破坏滤泡，储存激素一过性大量释放入血，引起暂时性甲亢通常以对症处理为主垂体

TSH瘤→中枢性甲亢外源性甲状腺激素摄入过量→医源性甲亢按发生部位：原发性/中枢性按程度：临床甲亢/亚临床甲亢（仅

TSH降低，激素水平正常）识别表现症状多样，抓住高代谢主线02第03节·内科护理学高代谢是核心表现代谢加速：甲状腺激素增多，机体代谢速度明显加快。怕热多汗低温环境仍易出汗，夜间可盗汗浸湿衣被。多食消瘦食欲亢进、食量增加，体重却短期持续下降。疲乏无力日常活动后疲惫感加重。“吃多还瘦”是甲亢的典型矛盾信号。护生应从怕热、多汗、多食、消瘦这一组表现中快速形成初步判断，并将其作为后续病情观察的基线。甲状腺功能亢进症病人的护理08/28第03节·内科护理学看懂多系统症状体征甲亢累及多系统，护理观察须逐项对照。心血管静息心率常超

100次/分；收缩压升高、舒张压降低，脉压差增大；严重者出现心房颤动、心力衰竭。神经精神易激动、烦躁、失眠、注意力不集中，伴手部细微震颤。消化系统肠蠕动加快，排便次数增多或腹泻；少数出现肝功能异常或黄疸。生殖系统女性月经减少或闭经，男性阳痿。肌肉骨骼甲状腺毒症性周期性瘫痪，多见于

20～40岁

亚洲男性，伴低钾血症。血液系统淋巴细胞比例增加，白细胞总数减低。甲状腺功能亢进症病人的护理09/28第03节·内科护理学识别甲状腺肿与眼征甲状腺肿大多数呈弥漫性、对称性肿大，质地中等、无压痛严重时可触及震颤、闻及血管杂音少数病人甲状腺可不肿大两类眼征单纯性突眼与交感神经兴奋性增高有关浸润性眼征Graves眼病与眶周组织自身免疫炎症相关眼球突出畏光流泪眼睑闭合不全复视视力下降护理观察突眼病人重点监测角膜保护与视力变化，发现异常及时报告医生。甲状腺功能亢进症病人的护理10/28明确诊断TSH降低，FT3、FT4升高03第03节·内科护理学甲状腺功能检查定诊断核心组合血清

TSH降低+FT3和/或FT4升高→基本可确立甲状腺毒症三项指标解读1TSH降低垂体分泌受负反馈抑制，是敏感指标2FT3、FT4升高游离激素具生物活性，受影响因素少，是判断功能状态的关键3TT3、TT4升高同步升高可辅助判断两种特殊类型T3型甲亢仅T3增高，T4正常T4型甲亢仅T4升高，T3增高不明显甲状腺功能亢进症病人的护理12/28第03节·内科护理学抗体检测锁定病因TRAb

是Graves病的特异性抗体，阳性即指向自身免疫性病因。TRAb：促甲状腺激素受体抗体80%～90%Graves病患者TRAb阳性率诊断价值阳性提示毒性弥漫性甲状腺肿。预后价值停药后TRAb持续阳性复发较早转阴病情缓解辅助抗体TPOAb、TgAb

阳性提示自身免疫性甲状腺疾病基础。抗体检测把“甲亢”进一步锁定到具体病因，指导治疗方案选择。甲状腺功能亢进症病人的护理13/28第03节·内科护理学影像检查帮忙鉴别超声看血流Graves病呈弥漫性肿大伴血流丰富，即“火海征”。摄碘率看分离Graves病摄取率增高且高峰前移；亚急性甲状腺炎因滤泡破坏、激素释放入血，反而摄碘率降低——FT4升高与摄碘率降低并存，称“分离现象”。核素扫描定结节鉴别高功能腺瘤与毒性结节性甲状腺肿。妊娠期禁放射性检查妊娠期禁放射性检查，优先通过TSH、FT4和TRAb评估。甲状腺功能亢进症病人的护理14/28掌握治疗药物、碘131、手术，个体化选择04甲状腺功能亢进症病人的护理·药物治疗抗甲状腺药物是基础治疗抗甲状腺药物是我国甲亢首选的初始治疗。两种常用药物甲巯咪唑每日10～30mg每日一次服用，为最常用的抗甲状腺药物丙硫氧嘧啶每日100～300mg需分次服用；用于妊娠早期、甲状腺危象及对甲巯咪唑不耐受者用药监测与疗程每

2～4周复查甲功，FT4降至正常后剂量减半维持治疗

18～24个月，停药后长期缓解率约

40%～50%不良反应观察最常见：皮疹、肝功能异常、粒细胞缺乏出现发热、咽痛→立即查血常规并考虑停药护生重点掌握：服药依从性+不良反应观察甲状腺功能亢进症病人的护理16/28第03节·内科护理学碘131治疗适合部分病人作用机制口服放射性碘被甲状腺摄取，破坏部分甲状腺细胞，减少激素分泌。适用人群抗甲状腺药物复发或不良反应明显者合并心脏疾病者甲状腺自主高功能腺瘤无法规律随访者禁忌与注意活动性

Graves眼病不宜首选，治疗前后可加用小剂量泼尼松治疗后甲减发生率高，多数需终身服用左甲状腺素替代并定期随访护理宣教碘131简便有效，但须以“可能终身甲减”为核心内容，帮助病人建立长期随访意识。甲状腺功能亢进症病人的护理17/28第03节·内科护理学手术切除有明确指征适应证四种情况考虑手术重度肿大压迫气道可疑恶性胸骨后甲状腺肿妊娠期药物控制困难术前准备1抗甲状腺药物控制甲功正常2术前

1～2周

加用复方碘溶液减少充血、降低风险术后风险喉返神经损伤甲状旁腺功能减退切除过多需终身补充甲状腺素护生掌握要点掌握术前配合要点具备术后观察

声音嘶哑、手足麻木

等并发症表现的意识甲状腺功能亢进症病人的护理18/28落实护理三高一低一忌一适量05第03节·内科护理学饮食护理要三高一忌甲亢病人能量消耗大，饮食护理遵循三高一低一忌一适量热量与蛋白每日增加热量300～500

千卡蛋白质·每日每公斤体重1.5～2.0

g优先选鸡蛋、牛奶、瘦肉、豆制品严格忌碘禁食海带、紫菜、海鱼、虾、贝类烹饪用无碘盐警惕火腿肠、方便面中的隐形碘避免刺激不饮浓茶、咖啡、酒精不吃辛辣以免加重心悸、手抖护生应据此为病人制订具体饮食指导。甲状腺功能亢进症病人的护理20/28第03节·内科护理学用药护理：抓依从与监测壹依从性管理抗甲状腺药物须严格按剂量、按时服用，严禁自行停药、减量或换药；症状缓解后仍应遵医嘱坚持治疗。贰监测与识别粒细胞缺乏肝损伤服药期间定期复查甲状腺功能、血常规和肝功能，重点警惕

粒细胞缺乏

与

肝损伤；出现咽痛、发热、黄疸应立即就医查血常规。叁联合用药与含碘暴露β受体阻滞剂（如普萘洛尔）配合控制心率，需观察心率变化及药物反应；使用含碘药物（胺碘酮、造影剂）前应确认甲亢病史并遵医嘱调整，避免病情反复。甲状腺功能亢进症病人的护理21/28甲亢病人的护理·生活护理休息活动与情绪护理休息分级急性期静息心率

>100次/分

时卧床休息，减少活动缓解期散步、太极拳等轻度活动，以不感疲劳为度睡眠保障每日

8～10小时，避免熬夜与过度劳累情绪护理理解包容病人易焦虑、易怒，避免不良刺激调节方法轻音乐、深呼吸、冥想专业支持必要时协助寻求心理咨询支持稳定病情，提高治疗配合度甲状腺功能亢进症病人的护理22/28第03节·内科护理学病情监测与眼部护理监测三项常规静息心率与血压每日定时测量；心率持续超过

120次/分

或伴心慌胸闷→及时报告医生体重每周记录；持续下降提示代谢控制不佳突眼观察留意畏光、流泪、眼痛、视力模糊，警惕甲亢性眼病加重眼部护理要点防强光刺激外出佩戴墨镜，避免强光直接刺激眼部合理用眼与体位减少长时间用眼，睡前垫高头部减轻眼部水肿规范用药必要时遵医嘱使用护眼产品，切勿自行用药护生应将上述项目纳入日常交接班与护理记录，做到早发现、早报告。甲状腺功能亢进症病人的护理23/28警惕危象高热、极速心率、意识改变，立即抢救06第03节·内科护理学甲状腺危象是急症核心甲状腺危象是甲状腺毒症急性失代偿导致的危及生命状态，以极度甲状腺毒症和多器官功能障碍为特征。高危人群未治疗或治疗不足的甲亢病人，Graves病约占

90%传统住院死亡率

10%～25%

，死因多为心力衰竭、心律失常及休克日本近十年院内死亡率已降至

5.4%常见诱因感染、抗甲状腺药物骤停或依从性差手术创伤、碘负荷、严重精神或躯体应激约

43%

病例无明确诱因护生须将危象视为甲亢病人的高危警报，时刻保持警惕。甲状腺功能亢进症病人的护理25/28第03节·内科护理学识别危象的典型表现高热＞39

℃体温常超过39℃极速心率＞140

次/分可伴心房颤动意识改变烦躁·谵妄·昏迷烦躁不安、谵妄甚至昏迷伴随与隐匿表现高热、极速心率、意识改变，立即启动应急流程并通知医生甲状腺功能亢进症病人的护理26/28大汗、恶心呕吐、腹泻严重者出现心功能、呼吸功能衰竭和肝功能异常老年病人可呈“淡漠型”危象：仅见精神萎靡、反应迟钝，容易漏诊甲状腺危象·急救配合危象急救护理配合用药配合遵医嘱给予