护理学会成人肠造口护理团标解读课件

标准解读护理学会

成人肠造口护理团体标准解读T/CNAS07-2019规范解读与临床实践汇报人护理部日期2026年09月内容导览01标准溯源与框架标准定位、术语体系与基本要求02术前护理要点心理支持与造口定位规范03术后护理规范造口评估、用品选择与结肠灌洗04并发症处置造口及周围皮肤并发症观察与护理05教育与延续护理健康教育、随访与居家康复团标专题01标准溯源与框架规范先行，让每一次护理都有据可依从行业痛点到标准落地，读懂团标的底层逻辑标准发布与实施背景发布实施发布时间2019年11月10日发布实施时间2020年1月1日正式实施适用范围适用对象各级各类医疗机构的护理人员T/CNAS07-2019规定内容涵盖方面基本要求术前护理术后护理行业现状10万每年新行肠造口手术患者70%患者经历过造口或周围并发症起草单位：北京大学人民医院等13家单位联合起草四项核心术语的界定术语定义肠造口出于治疗目的将一段肠管拉出腹壁外所做的人工回或结肠开口，粪便由此排出体外单腔或双腔造口肠管连续性完全中断，仅近端开口为单腔；近端与远端分别开口为双腔袢式造口回或结肠连续性未完全中断，近端与远端在腹壁外同一开口结肠造口灌洗将一定容量温水经造口灌入肠腔，刺激肠蠕动，清除粪便及积气五项基本要求贯穿全程贯穿造口护理全程的五大要求，按执行强度分为应做与宜做两类。5项应做指导患者及照护者选择合适的造口护理用品并掌握其使用应做对患者进行心理状态评估及支持宜做在术前一天为患者进行造口定位应做在术后每天进行造口评估，及时发现并处理造口及周围皮肤并发症宜做建立由手术医师、护士、营养师、心理或精神科医师组成的多学科团队共同管理患者团标专题02术前护理要点定位精准一分，术后风险少十分心理支持与造口定位，术前护理的两大核心术前心理支持三步走40%术后护理技能掌握率提升30%抑郁焦虑发生率降低1三步递进评估评估心理状态，确定存在的主要问题识别情绪困扰与支持需求2三步递进倾听鼓励患者说出感受耐心倾听，不打断、不评判3三步递进赋能认识肠造口手术目的增强手术信心与康复勇气健康教育内容5项胃肠道解剖生理手术及造口类型造口位置与预期功能生活方式调整护理用品选择造口定位的位置选择定位原则：肠造口宜位于

腹直肌

上，避开疤痕、皱褶、骨隆突或腰带等部位。造口类型建议位置回肠造口右下腹脐与髂前上棘连线中上1/3处，或三点三角形三条中线相交点乙状结肠造口左下腹对应位置横结肠造口上腹部脐与肋缘两线之间，旁开腹中线

5至7cm肥胖患者体质指数大于等于

30

时，定于腹部隆起最高处多造口者不在同一水平线，造口之间相距

5至7cm定位验证与术前准备体位验证与标记定位宜由经过培训的

造口专科护士或医师

操作以患者取

半坐卧位、坐位、弯腰、站立

等不同体位时能看到造口为宜宜用手术记号笔画

实心圆

标记造口位置术前状态准备肠道准备时注意观察

排便情况及水电解质平衡，避免过度清洁致黏膜损伤合并

糖尿病、营养不良

等基础疾病者，需协同相关科室优化术前身体状态团标专题03术后护理规范每日一评估，异常早发现造口评估、用品选择与结肠灌洗的规范操作术后每日造口评估要点应在术后每天进行造口评估，及时发现造口及周围有无异常情况评评估内容清单位置颜色高度形状大小黏膜皮肤缝合处周围皮肤支撑棒排泄物性状判正常造口判断标准黏膜正常造口黏膜为鲜红色或粉红色，表面湿润有光泽高度造口高度应突出皮肤1至2cm，便于排泄物顺利进入造口袋神经造口本身无痛觉神经，正常护理与更换底盘不会引起疼痛术后血运观察与心理支持察血运观察观察频次术后24小时内每

2至4小时

观察1次，24小时后每

6至8小时

观察1次观察内容黏膜颜色、温度、光泽度及肿胀情况异常指征黏膜呈

紫黑色、暗红色且无光泽，提示血运障碍，需立即通知医师心心理支持评估与引导评估患者对造口的接受程度，首次观看造口宜在清洁皮肤后同伴教育鼓励患者参与自我护理预警信号出现拒绝直视或触摸造口、不愿参与排放、表情淡漠、哭泣等情况时，应报告主管医师造口护理用品的选配原则造口护理用品选配需综合

造口类型、腹部形态、视力与手部灵活性

等因素，实现个性化匹配。患者情况用品选择手术早期透明、无碳片、开口袋康复期不透明造口袋排泄物稀薄开口袋排泄物稠厚开口袋或闭口袋视力障碍透明造口袋手灵活性差预开口造口袋腹部平坦或膨隆平面底盘造口回缩凸面底盘加腰带底盘更换与排放时机聚焦更换与排放两个时间节点，把握底盘裁剪关键尺寸更换时机底盘发白或卷边时尽快更换宜在清晨空腹时进行造口底盘每3至7天

更换一次出现渗漏、卷边或皮肤不适时立即更换排放时机造口袋内1/3至1/2满

时及时排放袋内排泄物裁剪要点底盘开口应比造口大

1至2mm

：过大致排泄物刺激周围皮肤，过小则压迫造口黏膜影响血运结肠造口灌洗操作规范适适用对象与环境准备适用对象乙状结肠造口患者降结肠造口患者环境准备提供私密环境患者坐于马桶或便器旁灌灌洗参数与操作流程灌洗液39至41摄氏度温开水

1000ml操作流程戴手套探查肠腔走向灌洗速度

100ml每分钟总量

500至1000ml每次安安全评估与异常处置灌后评估灌洗后

15至30分钟

评估排泄物确保液体全部灌入异常处置出现面色苍白、腹痛等应立即停止灌洗团标专题04并发症处置识别在前，处置有度造口及周围皮肤并发症的观察与护理要点并发症概览与造口出血11个造口术后并发症需系统预防与分级处理1评估出血评估出血部位与出血量2浅表渗血压迫止血，或使用护肤粉、藻酸盐敷料3肠腔出血肾上腺素纱布或云南白药外敷4处理无效及时报告医生造口水肿与缺血坏死造口水肿评估水肿程度与血运情况轻度者剪裁底盘孔径大于造口

3至6mm重度者用

3%高渗盐水

或

50%硫酸镁

湿敷合并脱垂者

报告医生造口缺血或坏死评估坏死范围与颜色，选用透明造口袋便于观察局部坏死小于

2/3

者使用护肤粉局部坏死大于等于

2/3

者需进一步干预旁疝与皮肤黏膜分离造口旁疝2项规范定位可有效预防造口位于腹直肌内可利用肌肉收缩力降低风险避免提重物、剧烈运动佩戴专用腹带提供支撑预防支撑皮肤黏膜分离1项采用亲水性敷料覆盖创面促进肉芽组织生长敷料覆盖造口狭窄或回缩2项使用扩张器定期扩口保持造口通畅状态严重者需手术干预经评估后决定处理方式扩张器手术干预周围皮肤并发症的处理造口周围皮炎多因排泄物刺激、过敏或感染导致，表现为红肿、糜烂或溃疡造口周围皮炎多因排泄物刺激、过敏或感染导致，表现为

红肿、糜烂或溃疡，需及时识别并针对性处理。选产品选配选用合适的皮肤屏障产品，用防漏膏填补凹陷与褶皱底盘开口过大易致排泄物刺激周围皮肤，过小则压迫造口黏膜影响血运渗渗漏处理评估排泄物渗漏需重新评估底盘尺寸，必要时选用凸面造口器材改善贴合度团标专题05教育与延续护理出院不是终点，护理仍在延续健康教育、随访管理与居家康复指导围手术期健康教育体系师资与内容3项专业师资由经过培训的造口治疗师或专科护士开展内容涵盖胃肠道解剖生理、手术及造口类型、造口位置和预期功能形式多样口头讲解、书面资料、视频演示、一对一指导饮食要点宜·忌宜进术后早期宜进低渣饮食，少量多次进食，保持足够液体摄入避免碳酸饮料和产气食物特殊人群回肠造口及造口狭窄者避免木耳、菌菇、芹菜等高纤维食物出院准备与随访管理护理计划共同制定由患者、照顾者、造口治疗师、专科护士、临床医师共同制定和实施制定时需综合考虑个人、社会经济和医疗系统等因素康复期延续护理强调延续性护理，通过造口门诊随访指导患者适应生活对存在负面情绪者，通过随访、同伴交流及心理干预提供支持居家康复与生活指导从居家评估到饮食、沐浴、运动、就医信号，覆盖日常康复全场景每日居家评估，守住康复第一道防线观察造口颜色、高度及周围皮肤完整性鼓励散步、慢走等温和运动，术后3个月内避免重体力劳动与剧烈运动每日居家评估观察造口黏膜颜色、高度及周围皮肤完整性沐浴可正常淋浴，避免水流强力冲击造口，擦干后再粘贴新造口袋衣着穿宽松、柔软、透气的棉质衣物，避免腰带直接压迫造口危险信号，需立即就医造口发黑发紫、持续大量出血腹痛、超过24小时无排气排便、造口严重回缩脱出、皮肤大面积溃烂感染最新进展与质量提升延续服务延伸：社区服务体系已将专业护理延伸至家庭，通过专科门诊、入户随访和远程支持实现全周期管理最新循证进展：2025年10月《成人肠造口护理指南》正式发布，采用2014年GBI证据分级方法制定，并扩展至多体位检查确认最佳造口位置指南发布2项正式发布2025年10月《成人肠造口