慢性气道疾病康复基层指南解读

基层呼吸康复·培训解读慢性气道疾病康复基层指南解读呼吸康复·评估·训练·落地2026年内容导览01认识疾病与康复疾病负担与呼吸康复的价值定位02康复评估体系基层可操作的评估工具与量表03核心技术实操呼吸训练、运动训练与气道管理04基层落地路径三场景闭环与分级协作管理认识疾病与康复康复是慢性气道疾病管理的必修课从疾病负担到康复价值，建立基层共识01慢性气道疾病疾病负担严峻2017年全球慢性呼吸系统疾病患病率约7.1%，总患病人数达5.449亿。不同人群慢性气道疾病患病率5.449亿全球慢性呼吸系统疾病总患病人数防控重点7.1%全球患病率71%全球死亡归因于慢性非传染性疾病慢性呼吸系统疾病是WHO防控的4类疾病之一呼吸康复的定义与价值呼吸康复是在专业评估基础上，为慢性呼吸系统疾病患者制定的综合干预措施。运动训练呼吸训练健康教育营养指导心理支持核心目标改善呼吸困难针对性呼吸训练，缓解通气不足与气促。提高运动耐力渐进式有氧训练，提升日常活动能力。减少急性加重和住院风险稳定病情，降低复发与再入院概率。药物治疗控制炎症、改善气道通畅肺康复帮助恢复身体功能相辅相成国内外指南指出，肺康复是慢性呼吸系统疾病长期管理的重要组成部分打破越不动越喘的循环①气短更容易产生气短感过度换气与耗氧增加。②减少活动长期活动减少日常活动耗氧量增加。③肌肉退化下肢肌肉力量下降活动能力持续衰减。④更容易气短恶性循环闭环越不动，越喘，越不想动。骨骼肌萎缩与慢性病患者的死亡率升高独立相关运动训练改善肌肉耐力与运动能力，提高日常生活能力关键切入点打破恶性循环，是呼吸康复的关键切入点康复适应证与禁忌证存在活动后气短、体力下降或反复急性加重时，应考虑肺康复；开展前须严格筛查禁忌证，确保安全。康复适应证与禁忌证对照类别具体情形适应证慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、急性呼吸窘迫综合征、肺动脉高压等呼吸相关疾病绝对禁忌不稳定型心绞痛或心律失常、不稳定的骨折相对禁忌严重的认知障碍、进行性神经肌肉疾病存在活动后气短、体力下降或反复急性加重时，应考虑肺康复开展前须严格筛查禁忌证，确保安全。康复评估体系没有评估就没有个体化方案基层可及的评估工具与量表体系02评估是康复的第一步评估是呼吸康复的重要环节，贯穿治疗全程；既是制定个性化方案的依据，也是监测疗效的保障。贯穿全程贯穿治疗全程评估是制定个性化方案的依据贯穿治疗全程，持续提供依据评估是监测疗效的保障贯穿治疗全程，持续保障病史·体格临床评估病史采集系统采集既往病史与病程相关信息体格检查全面体格检查，掌握基础体征实验室·影像检查评估常规实验室及辅助检查常规实验室检查与辅助检查影像学检查影像学检查明确结构病变功能评估肺功能呼吸困难程度日常生活活动能力健康相关生活质量膈肌功能焦虑抑郁程度睡眠情况呼吸肌肌力运动耐力评估维度肺功能生活质量心理状态运动能力症状评估两个核心量表量表分级或评分判读要点mMRC0级剧烈活动时呼吸困难；1级平地快步或爬小坡气短；2级平地行走比同龄人慢；3级平地行走100米左右即喘；4级穿衣时也出现严重呼吸困难2级及以上症状多CAT0至10分轻微影响；11至20分中等影响；21至30分严重影响；31至40分非常严重影响10分以上症状多mMRC依据气短程度分级，CAT依据症状总分分级，两者是基层最常用的症状评估工具。运动能力与机体功能评估66分钟步行试验评估心肺功能评估的关键工具，测定6分钟内最大步行距离。同步同步监测

心率、血氧、呼吸困难程度，反映运动耐力与功能储备。评简易机体功能评估量表平衡平衡测验：双脚并拢站立、半串联站立、串联站立，按坚持时间计分。步行步行速度测验：以日常速度行走4米或3米两次，取较快一次计分。坐站坐站试验：单独坐站与重复坐站5次，根据完成情况与时间计分。总分三项计分相加即总分。生活质量与膈肌功能评估圣乔治呼吸量表评估工具从

症状、活动受限、疾病影响

三方面评估健康状况与生活质量症状活动受限疾病影响匹兹堡睡眠质量指数评估工具涵盖

入睡时间、睡眠质量

等多方面问题，评估睡眠状况入睡时间睡眠质量超声评估膈肌功能评估工具测量

膈肌运动幅度

，反映呼吸肌功能状态焦虑抑郁与呼吸肌肌力评估工具焦虑抑郁程度

与

呼吸肌肌力

同样是评估的重要组成部分核心技术实操简单技术，显著获益呼吸训练、运动训练与气道管理03呼吸训练两项基础技术缩唇呼吸经鼻缓慢深吸气

2秒，缩唇如吹口哨状缓慢呼气

4秒吸呼比控制在

1比2至1比3每日

2至3次，每次

10至15分钟避免过度用力呼气，防止气道塌陷腹式呼吸一手放胸前、一手放腹部，吸气时腹部隆起、胸部不动呼气时腹部内陷，尽量延长呼气时间每日练习

2至3次，每次

10至15分钟熟练后由卧位过渡至坐位、立位，逐步融入日常胸廓训练与气道廓清胸廓活动度训练胸廓伸展训练：双手抱头，深吸气时双肘向后张开，呼气时向前合拢，配合躯干旋转侧向伸展训练：一手叉腰，吸气时对侧手臂上举、躯干向对侧弯曲，呼气还原每日

2次，每个动作重复

8至10次气道廓清与排痰痰液较多患者，规范排痰可

减少感染风险气道廓清技术有助于

清除气道分泌物，改善通气可结合

体位引流

实施排痰·通气·引流运动训练方案与强度运动训练是肺康复的核心内容，主要包括有氧运动、肌力训练、耐力训练三大构成。运动训练是肺康复的核心内容，主要包括有氧运动、肌力训练、耐力训练三大构成。指南建议每周至少进行

3次

运动训练，训练强度循序渐进，避免过度疲劳。运动形式选择步行训练最简便易行，适合大多数患者踏车训练强度可控，对关节冲击小太极拳、八段锦结合呼吸调节，适合老年患者强度参考靶心率起步，一般取最大心率的

60%肺康复的实证获益肺康复是慢性呼吸系统疾病领域循证医学证据最充分的非药物治疗措施之一。循证医学证据支持：系统肺康复显著改善运动能力、呼吸困难与急性加重风险提高运动能力6至8周系统肺康复后30至50米6分钟步行距离平均提高慢阻肺患者6分钟步行距离实证提升运动能力步行距离减轻呼吸困难8至12周规范训练后明显下降呼吸困难评分上楼时气短明显减轻呼吸困难气短减轻减少急性加重风险完成系统肺康复后风险降低急性加重随访3个月以上观察期验证急性加重随访3个月长期氧疗与吸入装置管理长期氧疗指征启动标准动脉血氧分压≤55mmHg：静息状态下或基层常用指脉氧仪测得

血氧饱和度≤88%家庭氧疗每天不少于15小时吸入装置管理储物罐：协调性差的老年患者必须加用，可显著提高肺部药物沉积率检查三部曲：当面演示、查看计数器、强调含激素后漱口反复确认患者是否真正掌握吸入方法基层落地路径三场景闭环，康复才能真正落地门诊、住院、居家与分级协作04团队建设与机制保障肺康复在基层落地，首先需要建立涵盖

人、财、物

三个维度的机制模式。三维机制人·团队建设与管理财·绩效分配物·场地改造与设备配备团队构成人团队建设与管理财绩效分配物场地改造与设备配备呼吸专长医生牵头制定康复方案全科医生日常管理与协调护士预约、建档、随访、简易评估及基础康复指导康复治疗师团队核心，宜安排至上级有呼吸康复专长的医院进修学习门诊场景重初教与示范门诊患者往往年纪较大、理解力减弱，指导须执行

示教→回示教→签字确认，确保患者真正掌握。轻中度患者3项基础评估门诊随访时完成基础评估并给出康复方案指导时间指导时间约

15分钟训练内容腹式呼吸、缩唇呼吸、简易肢体训练重度患者3项个性化方案专职人员进一步评估后制定个性化方案指导时间指导时间最长约

20分钟训练内容增加呼吸肌训练、低强度抗阻训练有条件的可在门诊设康复指导专区，配备弹力带、呼吸训练器。住院场景重床边与衔接住院期间床边强化训练，出院后无缝衔接康复安排床边强化3项每日床边指导病情稳定后，专职人员指导

15至20分钟/天训练内容涵盖呼吸训练、有效排痰及被动活动心理关注同步关注心理状态，必要时转介心理咨询出院衔接3项居家康复包出院前制定：图文手册、简易工具等家属监督明确家属监督职责，提供24小时应急电话信息移交患者信息移交家庭医生团队，做好居家衔接居家场景重自主与随访居家场景是社区康复主战场，应按病情分级安排训练与随访。分级训练与随访安排病情分级自主训练随访频次轻中度每日训练，最长约

20分钟，含呼吸训练及简易肢体训练家庭医生团队每

3个月

一次重度每日两次，每次最长

15分钟，增加呼吸肌训练及低强度抗阻训练每周

一次智能监测与随访核查智能监测手段有条件的机构可配备心率或血氧手环，开展远程监测无条件机构至少指导患者家中配备指夹式脉搏血氧仪合并低氧血症者需指导家庭氧疗，每天不少于15小时，建议护士跟踪督导随访核查要点核查训练依从性与规范性记录血氧饱和度及急性加重征象按GOLD分级因级施教，让康复指导与病情匹配，才能真正降低急性加重风险。分级协作与转诊管理明确基层与上级医院的转诊指征与转诊前准备，形成闭环管理普通转诊3项诊断不明确基层条件受限