骨与关节感染执业助理医师课件

执业助理医师考试精讲骨与关节感染2026年课程导览01感染基础与分类感染途径、分类与共同病理特点02急性血源性骨髓炎病理演变、临床表现与早期诊断03慢性骨髓炎与化脓性关节炎鉴别要点与治疗原则04骨与关节结核临床分型、表现与抗结核治疗05诊断治疗与考点强化诊疗原则归纳与高频考点梳理感染基础与分类感染途径决定病变部位从感染途径到分类，搭建知识骨架01感染途径决定病变部位感染途径是理解各类骨与关节感染的第一把钥匙血源性感染临床最常见直接蔓延邻近软组织侵犯外伤或医源性直接接种三条途径最终都到达

干骺端或关节腔，形成相似的炎症与破坏过程。血源性感染其他部位感染灶细菌经血液循环播散至骨骼，临床最常见直接蔓延邻近软组织感染直接侵犯骨骼或关节外伤或医源性开放性骨折、关节穿刺、手术器械污染后直接接种骨与关节感染的分类分类决定鉴别方向分类维度类别代表疾病按病原体化脓性感染化脓性骨髓炎、化脓性关节炎按病原体特异性感染骨与关节结核按部位骨髓炎急性、慢性骨髓炎按部位关节炎化脓性关节炎、关节结核化脓性感染

起病急、毒血症状重；结核

起病缓、全身中毒症状典型，是鉴别的重要节点。金黄色葡萄球菌最常见致病菌决定抗菌药物的选择方向金黄色葡萄球菌最常见主要致病菌之首主要致病菌3类金黄色葡萄球菌最常见，是主要致病菌首位溶血性链球菌、大肠埃希菌为其次的常见致病菌结核分枝杆菌引起特异性感染易感因素3类干骺端血流缓慢儿童长骨干骺端血流缓慢，细菌易于停留外伤、开放性骨折使屏障破坏免疫力低下、糖尿病、长期使用激素免疫力低下者风险升高急性血源性骨髓炎儿童长骨干骺端高发

抓住早期诊断的关键窗口02儿童长骨干骺端高发认识好发部位才能早期警觉儿童长骨干骺端血流缓慢、血管网丰富，是细菌易停留的好发部位好发概况好发人群与部位好发人群：儿童和青少年居多。好发部位：股骨下端、胫骨上端最常见，其次为肱骨、桡骨。儿童青少年股骨下端胫骨上端临床要点解剖基础与临床提示解剖基础：干骺端血流缓慢、血管网丰富且迂曲，血流形成涡流利于细菌停留。临床提示：儿童不明原因高热伴肢体疼痛，需警惕本病。血流缓慢早期警示从脓肿到死骨形成病理演变决定临床表现与影像改变1阶段01早期阶段脓肿细菌停留于干骺端，形成脓肿2阶段02进展阶段骨膜下脓肿脓液沿骨小管扩散，穿破骨皮质形成骨膜下脓肿3阶段03结局阶段死骨与包壳骨皮质血供中断形成死骨，骨膜受刺激增生形成包壳全身中毒与局部红肿高热加患肢剧痛是典型组合症状重而早期影像学改变轻，是本病的诊断难点。全身症状起病急骤，高热、寒战、全身不适儿童可出现呕吐、惊厥等中毒表现局部症状与体征患肢剧痛，局部红肿、皮温升高患肢拒动、活动受限病变部位局限性深压痛早期诊断抓住窗口期诊断越早，保肢保功能的希望越大病原学检查血培养、病变部位分层穿刺抽取脓液作涂片与培养分层穿刺实验室检查白细胞计数升高、血沉增快、C反应蛋白升高炎症指标影像学检查X线早期多无异常，病变进展后出现骨质破坏MRI早期敏感性高MRI敏感性高“分层穿刺若抽出脓液或血性液体，是早期诊断的重要依据。”慢性骨髓炎与化脓性关节炎窦道与关节肿胀的鉴别对比记忆，区分两类病变03慢性骨髓炎窦道反复反复流脓是慢性过程的标志治疗难点在于彻底清除死骨与消灭死腔来源急性骨髓炎治疗不彻底死骨未彻底清除而转变病理特征死骨包壳窦道临床表现反复发作窦道流脓可排出小死骨片化脓性关节炎关节肿胀关节肿胀加浮髌试验阳性提示关节积液早期诊断并引流是保护关节功能的关键化脓性关节炎诊治要点4项感染途径血源性播散、邻近病灶直接蔓延、外伤或医源性接种好发部位髋关节、膝关节最常见局部表现关节肿胀、疼痛、活动受限，浮髌试验阳性结局关节软骨被破坏后可致关节强直、功能障碍两类病变鉴别要点抓住病变部位是鉴别的首要一步鉴别维度慢性骨髓炎化脓性关节炎病变部位骨干、干骺端骨质关节腔、关节软骨典型表现窦道流脓、死骨排出关节肿胀、剧痛典型体征局部窦道、压痛浮髌试验阳性、活动受限主要危害反复发作、皮肤恶变关节软骨破坏、关节强直两者可同时或先后存在，注意联合判断。骨与关节结核低热盗汗伴关节痛从全身症状到局部体征04结核脊柱受累最多多为肺结核经血行播散而来起病缓慢、病程长是其与化脓性感染的

重要区别病原结核分枝杆菌M.tuberculosis抗酸杆菌感染途径多为

血源性播散

，常继发于肺结核或其他结核病灶。好发部位脊柱最多见，其次为髋关节、膝关节。病理过程由单纯滑膜结核或骨结核，最终发展为

全关节结核。脊柱结核后凸畸形腰背痛加后凸畸形需警惕脊柱结核截瘫是最严重的并发症，早期发现和干预至关重要。好发部位腰椎最多见其次为胸椎全身症状低热、盗汗、乏力消瘦、食欲减退等结核中毒症状局部体征腰背痛、脊柱后凸畸形拾物试验阳性并发症寒性脓肿形成压迫脊髓可致截瘫关节结核滑膜与骨型分型不同，表现各有侧重病理分型2类滑膜型病变以滑膜受累为主骨型病变以骨质破坏为主髋关节结核早期表现跛行、髋部疼痛、活动受限典型体征可出现髋关节屈曲畸形膝关节结核早期表现膝关节肿胀、疼痛关键体征浮髌试验阳性后期表现出现肌肉萎缩共同特征疼痛、肿胀、活动受限、肌肉萎缩抗结核药物全程规律规范用药是治愈的根本保障治疗周期长，患者依从性直接影响疗效。诊断依据4项结核中毒症状影像学改变结核菌素试验病理活检全身治疗5项早期规律全程适量联合应用抗结核药物局部治疗3项制动脓肿穿刺抽脓病灶清除术需与化脓性感染、肿瘤等相鉴别后再制定方案。诊断治疗与考点强化早诊断早治疗是关键归纳原则，锁定高频考点05诊断思路三步走先定性，再定位，后分期综合判断策略结合症状、体征、实验室检查与影像学综合判断，必要时行穿刺或活检确诊。判断感染性质2类化脓性感染起病急、中毒症状重结核性感染起病缓、全身中毒症状典型判断病变部位与分期2步定位骨髓炎还是关节炎分期急性还是慢性结合症状、体征、实验室检查和影像学综合判断，必要时行穿刺或活检。抗感染与手术并重全身用药与局部处理缺一不可早诊断、早治疗是防止功能障碍和残疾的关键，治疗方案需结合病原学结果动态调整。全身治疗3项敏感抗菌药物针对病原学结果选用敏感药物控制感染抗结核药物规范联合用药方案支持与对症治疗缓解全身症状、改善机体状态局部治疗2项患肢制动限制活动、减少病灶扩散脓肿切开引流排出脓液、减轻局部压力高频考点速记清单考前回顾，锁定得分点致病菌与好发部位最常见致病菌：金黄色葡萄球菌急性血源性骨髓炎好发：儿童长骨干骺端化脓性关节炎好发：髋关节、膝关节骨与关节结核好发部位：脊柱最多见特征与诊疗要点慢性骨髓炎三大特征：死骨、包壳、窦道早期诊断关键手段：血培养、MRI、分层穿刺结核治疗原则：早期、规律、全程、适量、联合致病菌与好发部位最常见致病菌：金黄色葡萄球菌急性血源性骨髓炎好发