重症肺炎患者护理查房

护理教学·教学查房重症肺炎患者护理查房资深呼吸科护士长·护理教学查房日期2026查房导览01病例导入与病情评估建立评估框架02护理措施与并发症观察落实操作规范03健康指导与查房总结延伸出院管理病例导入与病情评估评估是护理决策的起点01老年男性基础病合并感染病例概况：男，67岁，发热咳嗽5天、呼吸困难加重1天入院。问病例基本概况Q病例基本概况是什么？A67岁男性，发热咳嗽5天、呼吸困难加重1天入院，既往慢阻肺与2型糖尿病十余年，长期服药，吸烟30年已戒5年。照照护短板Q照护短板有哪些？A日常活动耐力差，轻微活动即气促，居家氧疗未规律执行；配偶为主要照护者，吸入装置使用与急症识别知识不足——后续健康宣教重点对象。重症肺炎合并呼吸衰竭“稳定入院不等于安全，重症肺炎可在48小时内快速恶化。”01诊断基线重症社区获得性肺炎，CURB-65评分3分，合并Ⅰ型呼吸衰竭；病原学怀疑细菌与病毒混合感染。02初始治疗高流量氧疗+广谱抗生素（哌拉西林他唑巴坦联合阿奇霉素）+糖皮质激素+营养支持。0348h转折氧合恶化→转入ICU行无创通气；继发脓毒症休克→液体复苏+血管活性药物维持灌注，同步监测乳酸与尿量。稳定入院不等于安全，重症肺炎可在48小时内快速恶化。辅助检查明确感染证据影像、病原学与实验室指标共同指向病毒性肺炎合并细菌感染关键实验室指标四项指标显著偏离正常WBC与PCT均显著升高，提示细菌感染；PaO₂降低提示低氧血症18.5×10⁹/L白细胞WBC92%中性粒细胞占比6.8ng/mL降钙素原PCT55mmHgPaO₂（吸氧10L/min）三类证据互为印证影像证据双肺多叶段磨玻璃影伴实变，右下叶为著病原学证据痰培养肺炎链球菌阳性；呼吸道病毒PCR甲流阳性实验室指标血液与血气指标显著异常临床结论中性粒与PCT升高指向细菌混合感染；低氧血症指向Ⅰ型呼吸衰竭生命体征监测预警先行每小时记录体温、心率、呼吸频率、血压、SpO₂五项指标，从动态变化中捕捉危险信号每小时记录体温、心率、呼吸频率、血压、SpO₂五项指标，从动态变化中捕捉危险信号体温趋势持续监测持续升高→警惕脓毒血症、感染性休克高热时：物理降温或药物干预SpO₂与氧合氧合评估动态追踪SpO₂，结合血气分析评估氧合状态必要时调整氧疗方案或启动呼吸支持循环与意识灌注评估心率增快、血压下降→警惕急性心衰、低灌注嗜睡、烦躁→早期识别低氧血症、二氧化碳潴留呼吸评估重在系统性呼吸功能评估按四层递进，逐项锁定风险信号。频率节律频率与节律呼吸急促、浅慢或潮式呼吸提示呼吸肌疲劳或中枢性呼吸抑制肺部听诊肺部听诊每日动态比较湿啰音范围与性质变化判断炎症吸收进展，或合并肺不张、胸腔积液咳痰性状咳痰性状黄绿色痰提示细菌感染铁锈色痰提示肺炎链球菌；黏稠痰液需加强湿化呼吸功呼吸功观察三凹征与辅助呼吸肌动用判断呼吸困难程度，决定是否升级无创或有创通气警惕循环衰竭与器官受累重症肺炎从来不只是肺的问题。强调整体评估循环体征循环体征：颈静脉怒张、下肢水肿提示右心衰竭，警惕肺心病或液体过负荷。皮肤与灌注：发绀、花斑反映组织灌注不足；压疮提示长期卧床风险。胃肠功能：腹胀、肠鸣音减弱需预防应激性溃疡，评估营养耐受性。代谢监测：定期查电解质、血糖、乳酸，纠正低钠血症、高血糖。“把每次查体放进全身框架判断，才能避免‘只盯肺、漏全身’。”评估四维框架记心间“按四维顺序汇报，每个维度变化追问“为什么”，并对照上一班次基线做动态比较。”框架是床旁评估的检查顺序，不是死记硬背的表格。框架是床旁评估的检查顺序，不是死记硬背的表格。生命体征体温、心率、呼吸、血压、SpO₂呼吸功能频率节律、肺部听诊、咳痰性状、呼吸功循环灌注心率血压、颈静脉、水肿、尿量意识神经嗜睡、烦躁、定向力护理诊断指引行动方向维持

SpO₂≥95%，减少痰液滞留，保持气道通畅。量化目标现存问题氧合指数下降→需监测血气、调整氧疗气道分泌物潴留→咳嗽无力、痰液黏稠，需翻身拍背、雾化、负压吸痰呼吸肌疲劳→缺氧与呼吸增快，需评估机械通气支持监测血气翻身拍背雾化吸痰对应诊断气体交换受损清理呼吸道无效感染风险增加体液平衡紊乱NANDA-I护理诊断护理措施与并发症观察规范操作是安全的基石02体位管理守护气道通畅01体位一半坐卧位清醒患者床头抬高30-45度，减轻肺部压迫、促进肺扩张，减少胃内容物反流。翻身与侧卧每2小时协助翻身1次，动作轻柔，避免牵拉氧气管和输液管。昏迷或卧床者侧卧、左右交替，头偏一侧稍后仰、抬下颌，防止舌后坠堵塞气道。头低脚高位引流痰多无力咳嗽者，床头降低15-20度，每次不超过15分钟。短时引流痰液，避免引起不适。咳嗽拍背促进痰液排出有效咳嗽训练缓慢深呼吸

3次，第3次吸气后屏气

3-5秒，再用力咳嗽

2-3次咳嗽时双手按腹部增加腹压每天训练

3-4次，每次

5-10分钟；避免用力过度导致胸痛清醒患者拍背排痰手指并拢、掌心微凹成空心掌从背部下方往上、外侧往中间轻拍，力度以患者不痛为宜每次

5-10分钟，拍后协助咳嗽卧床患者禁忌与避开部位避开脊柱与肾区肋骨骨折、气胸者暂停拍背安全底线雾化与机械排痰双管齐下位置、频率和患者反应才是关键雾化吸入气道湿化药液配制生理盐水加氨溴索频次与时长每次

15-20分钟，每天

2-3次操作要点药后漱口、拍背排痰，雾化器用后温水洗净晾干振动排痰仪机械辅助探头位置与移动贴背，从下往上、从外往内移动频率与时长频率

20-30Hz，每次

10-15分钟安全前提操作前必读禁忌筛查操作前确认无严重心肺问题与出血倾向过程监护观察面色与呼吸，出现不适应立即停止气道湿化防黏膜损伤鼻导管/面罩吸氧气泡式湿化器加灭菌蒸馏水至刻度线气体参数32–35℃、相对湿度

80%–90%更换频次蒸馏水每日更换，湿化器每周更换分场景执行机械通气加热湿化器维持气体37℃左右、相对湿度

95%–100%日常监测每日查水位与温度黏膜出血适当降温处理分场景执行人工鼻加湿原理利用呼出气体湿度与热量，无需加水更换频次每日更换1次即刻更换污染或堵塞立即更换分场景执行阶梯氧疗维持氧合目标阶梯递进按缺氧程度逐级上调第1级鼻导管低流量第2级面罩吸氧第3级高流量湿化氧疗按缺氧程度逐级上调HFNC参数高流量湿化氧疗初始流量40-60L/min温度37℃治疗

2小时后评估氧合改善肺保护性通气机械通气管理潮气量（理想体重）6-8ml/kg平台压<30cmH₂O每日行自主呼吸试验评估脱机两条警戒线氧疗安全监测警戒1FiO₂>60%

警惕氧中毒警戒2SpO₂<92%

立即调整方案必要时启动无创通气或气管插管吸痰操作守住无菌底线吸痰操作，参数精确、无菌从严、痰液速判负压参数成人负压

80-120mmHg、儿童60-100mmHg吸痰时长每次吸引

≤15秒，吸痰前后充分预氧合无菌底线吸痰管一次性使用、每次更换操作时避免接触外部物品痰液观察黄脓痰提示感染加重，粉红泡沫痰提示肺水肿每日痰量

>100ml

需警惕VAP预防从细节做起体位与气囊管理体位·床头抬高30-45度：减少反流误吸气囊·每日测压：维持20-30cmH₂O核心预防措施管路湿化瓶及管路每日更换启用声门下吸引关键环节口腔每日至少2次用0.12%氯己定或生理盐水清洁牙龈、舌背、牙间隙基础护理手卫生接触呼吸机前后严格执行感染控制高危因素机械通气超48小时胃食管反流镇静药免疫力低下营养不良重点识别液体管理平衡是关键容量失衡两头都危险补液过量加重肺水肿补液不足影响组织灌注调节依据以CVP与尿量调整输液速度严格记录24小时出入量——尿量、引流量、静脉输入量逐项核对休克处理遵医嘱小剂量起始使用去甲肾上腺素维持平均动脉压≥65mmHg灌注改善看三处血压、尿量、乳酸水平靠每小时监测与记录守住平衡营养与基础护理不松懈

营养支持高代谢消耗下，给予高蛋白、高热量、高维生素支持，维持正氮平衡。

优先肠内营养

吞咽困难者肠外营养每日热量不低于

1500-2000千卡插管患者用鼻肠管或缓慢泵入喂养前确认胃潴留量喂养后床头抬高半小时

基础护理每日口腔清洁2次气垫床+每2小时翻身防压疮每日下肢被动活动弹力袜/抗凝药物防深静脉血栓呼吸衰竭预警分秒必争01病理机制为什么最致命肺泡充满液体与炎性细胞，气体交换受损，通气与换气功能同步下降。表现为呼吸急促、气短与缺氧，严重时需机械通气维持氧供。量化预警指标临床监测要点呼吸频率超过24次/分或低于10次/分张口呼吸、鼻翼扇动、口唇发绀血氧饱和度进行性下降，常规氧疗难以纠正时，警惕急性呼吸窘迫综合征护理动作每小时记录呼吸频率、节律及血氧饱和度发现异常立即报告医生并配合调整呼吸支持方案预警：呼吸衰竭分秒必争脓毒症休克早期识别概述感染入血触发全身炎症反应，可进展为脓毒症甚至感染性休克，及早识别是救治关键。观察要点体温升高或低体温、寒战、心率增快、低血压“冷休克”：四肢凉、毛细血管再充盈时间延长，低血压常为晚期表现预警信号持续高乳酸、少尿、意识改变、凝血异常、肝肾功能恶化→提示向MODS进展护理配合密切监测血压、尿量、乳酸水平及时配合液体复苏与血管活性药物使用心衰与其他并发症同防心衰预警“心衰预警，抓住两大信号，阻断危重走向”肺心病倾向·左心受损早识别、早干预心衰预警肺心病倾向心动过速、肝脏增大、外周灌注差、少尿、乳酸升高左心受损夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、咳泡沫样痰三类并发症胸腔积液大量积液压迫肺组织，中等量以上需穿刺引流肺不张患侧呼吸音减弱、胸廓塌陷，体位引流或支气管镜吸痰促复张肺脓肿感染性袋状结构，及时抗生素治疗防蔓延健康指导与查房总结指导是护理的延伸03出院指导开启康复管理病情稳定转出ICU或康复出院，健康指导必须跟上，这是护理查房的最后一环。复诊基线1–2周内

复查血常规、血氧饱和度、胸部CT评估肺部炎症吸收情况，必要时行肺功能检测每日记录体温、咳嗽频率、痰液性状与活动后是否气短，复诊时携带供医生参考用药管理严格按疗程服用抗生素，症状消失也需服满规定天数使用激素者按医嘱逐步减量，避免突然停药导致病情反弹四个不不自行停药不自行减量不随意更换药品不延误复诊呼吸训练重建肺功能腹腹式呼吸要领双手放腹部，吸气时腹部鼓起，呼气时缩唇如吹口哨缓慢吐出频次每天

3次、每次

10-15分钟目的改善肺泡通气缩缩唇呼吸要领鼻吸气，撅嘴缓慢呼气，呼气时间约为吸气的

2倍频次每日

3组、每组

10次器呼吸训练器目的增强呼吸肌力量频次每日

2次、每次

10-15分钟分阶段运动循序渐进·量力而行第1-2周每日散步

10-15分钟，以不气喘为宜第3-4周增至

20分钟，可尝试八段锦1个月后每周

3次慢跑

15分钟安全警示运动中出现胸痛、呼吸困难，立即停止并就医。营养生活双轨助康复营养三原则：高蛋白、高维生素、易消化。营养三原则4项蛋白质1.2–1.5g/kg/日，优选清蒸鱼、鸡胸肉、鸡蛋、豆腐蔬菜与水果500g蔬菜+200g水果补足维生素C少量多餐5–6餐/日，避免饱餐后呼吸困难饮水1500–2000ml/日，分次饮用，保持呼吸道湿润居家环境2项每日通风2–3次、每次30分钟，避免直吹冷风温湿度温度20–24℃、湿度50%–60%出院初期防护出院后1–3个月免疫力较低避免人群密集场所外出佩戴口罩危险信号识别守安