高危人群乙型肝炎病毒再激活防治指南

指南解读高危人群乙型肝炎病毒再激活防治指南解读《中国高危人群乙型肝炎病毒再激活防治指南（2026年版）》2026年指南解读导览01再激活与高危人群定义机制与人群界定02风险分层与筛查药物风险差异与筛查规范03预防与用药管理启动时机与停药标准04监测随访与展望全程管理与实践要点再激活与高危人群免疫抑制下的隐形风险从定义到人群，锁定再激活高危对象01HBV再激活的定义与流行病学我国约8600万

慢性HBV感染者，免疫抑制下再激活风险不容忽视再激活定义基线HBVDNA阴性者重新出现复制，或载量较基线增加

10倍既往感染者（HBsAg阴性、HBcAb阳性）：HBVDNA较基线升高

≥2log，或HBsAg由阴性转为阳性再激活相关肝炎发作：伴ALT升高超过正常参考范围，需与药物性肝损伤相鉴别HBV再激活：免疫抑制治疗下病毒复燃，及早识别、规范预防是关键6.1%HBsAg流行率8600万慢性HBV感染者免疫抑制再激活风险不容忽视再激活机制与临床危害免疫抑制解除对病毒的免疫控制，停药后免疫重建引发剧烈炎症免疫抑制解除对病毒的免疫控制，停药后免疫重建引发剧烈炎症1免疫抑制→病毒失控免疫抑制剂抑制淋巴细胞与细胞因子活性，肝内cccDNA失去免疫控制而大量复制2停药→免疫重建停药后免疫功能恢复，大量清除病毒的同时引发肝细胞迅速坏死临床危害HBsAg阳性再激活率

14%至50%，血液系统肿瘤患者最高达

78%HBsAg阴性+HBcAb阳性再激活率

3%至25%重度再激活肝衰竭死亡率

25%，23%至71%

患者被迫中断化疗高危人群的界定标准既往感染证据叠加免疫抑制状态，二者兼备即为高危本指南将高危人群定义为

HBcAb阳性，且因药物或病理性慢性免疫抑制存在失去HBV免疫控制风险者高危核心免疫抑制现症感染HBsAg阳性无论

HBVDNA

是否阳性既往感染HBsAg阴性、HBcAb阳性可伴或不伴

HBsAb阳性隐匿性感染核心高危HBsAg阴性、HBcAb阳性肝内存在

cccDNA，外周血可检出低载量HBVDNA风险分层与筛查不同药物，风险迥异识别风险差异，规范筛查流程02免疫抑制药物风险谱不同免疫抑制方案风险差异悬殊，最高与最低相差

数十倍高风险方案解读靶向B细胞利妥昔单抗80%联合化疗蒽环类衍生物41%免疫调节抗TNF-α药物33.2%靶向B细胞治疗再激活风险显著高于其他方案，利妥昔单抗高达80%。免疫抑制方案再激活率血清学状态与保护因素同为抗TNF-α治疗，HBsAg阳性再激活率33.2%，阴性者仅0.2%血清学状态决定风险HBsAg阳性者较HBsAg阴性伴HBcAb阳性者更易发生再激活以抗TNF-α药物为例：HBsAg阳性者再激活率为33.2%，HBsAg阴性伴HBcAb阳性者仅为0.2%保护性因素HBsAb为保护性抗体，HBsAb≥100IU/L可有效防止再激活HBeAg不能预防再激活发生，不能作为风险豁免依据VS高危人群筛查规范免疫抑制治疗启动前，必须完成基线筛查治疗前必须筛查

HBV血清学标志物高危人群基线筛查规范·2026版HBsAgHBcAbHBVDNA2026版新增指标：血清

HBVRNA

可作为肝内cccDNA转录活性替代指标，辅助评估隐匿感染与停药复发风险。——基线筛查规范筛查对象与标志物所有拟接受免疫抑制治疗、化疗、细胞治疗、器官移植者，治疗前必须筛查HBV血清学标志物，至少包括

HBsAg

和

HBcAb，以及高灵敏

HBVDNA。筛查时机1启动前

7天内完成基线筛查2急诊短期激素冲击患者，治疗后

48小时内补筛查3长期慢病免疫治疗患者，每

6个月复查一次预防与用药管理该防则防，精准用药明确启动时机，规范用药与停药03预防用药的启动时机按药物风险分层与剂量疗程，决定预防或监测糖皮质激素分层决策HBsAg阳性者使用泼尼松

≥10mg/d且≥1周，或

<10mg/d但≥4周，需预防性抗病毒HBsAg阴性伴HBcAb阳性者使用相当于泼尼松

≥10mg/d且≥4周

时推荐预防吸入、外用或关节腔注射糖皮质激素风险极低，仅需监测，无需常规预防启动原则预防性抗病毒应在免疫抑制治疗开始前启动中国指南结合国情，以文献汇总再激活率

≥1%

决定是否启动预防预防性抗病毒药物选择选用高耐药屏障药物，兼顾疗效与安全性推荐药物（高证据等级，强推荐）4种恩替卡韦、富马酸替诺福韦、富马酸丙酚替诺福韦、艾米替诺福韦用药要点恩替卡韦：成人每日一次

0.5mg，须空腹服用（餐前或餐后至少2小时），并避开抗酸剂至少2小时。替诺福韦：长期使用需监测肾功能及骨密度；丙酚替诺福韦、艾米替诺福韦为靶向肝脏前体药，肾骨安全性更优。循证支持25%钙调磷酸酶抑制剂场景·未预防组再激活率0%预防组未发生再激活停药标准与疗程管理疗程依风险而定，停药须经专科评估疗程标准停用风险药物后继续服用

至少6个月B细胞靶向疗法（如利妥昔单抗）使用者，疗程延长至

至少12个月停药原则停药须由专科医生结合病毒载量、肝功能等检查结果综合判断严禁患者自行停药停药后仍需继续监测，警惕延迟性再激活乙肝口服药仅能抑制不能根治病毒，擅自停药可致病毒快速反弹、诱发肝衰竭监测随访与展望全程管理，防患未然建立监测体系，推动规范落地04全程监测随访策略监测是预防之外的另一道防线对低风险人群或选择主动监测的患者，建立规律监测随访策略监测对象MONITOR低风险人群，或经医患沟通后选择主动监测的患者监测频率PERIOD每隔1至3个月监测一次监测内容MARKER必须同时评估HBVDNA与ALT决策原则主动监测与预防性治疗的选择，应充分评估患者长期规律监测的能力与意愿一旦首次出现再激活迹象，应及时启动抗病毒治疗特殊临床情境管理要点特殊场景风险各异，需个体化防控01临床情境一器官移植造血干细胞移植受者需全程抗病毒实体器官移植受者在免疫抑制期间持续治疗至免疫功能恢复02临床情境二经导管动脉化疗栓塞（TACE）HBsAg阳性患者必须预防性抗病毒03临床情境三丙肝DAA治疗HBsAg阳性丙肝患者接受DAA治疗，再激活基线风险达

24%，需同步抗HBV治疗04临床情境四CAR-T细胞治疗与JAK抑制剂HBsAg阳性者按高风险管理，HBsAg阴性伴HBcAb阳性者按中等风险管理指南价值与实践展望首部系统性指南，填补国内HBV再激活防控空白由国家传染病医学中心、中华医学会感染病学分会、《中华传染病杂志》编委会联合制定，2026年2月正式发表降低再激活相关肝炎及肝衰竭风险，改善患者预后22个关键临床问题系