《肝脏的超声诊断》课件

医学影像专题肝脏的超声诊断解剖·弥漫·占位·规范2026年课程导览01正常解剖与声像图肝脏分段、测量值与正常超声表现02弥漫性病变诊断脂肪肝、肝硬化等弥漫性改变辨析03占位性病变鉴别良恶性占位超声与造影鉴别要点04扫查规范与报告操作流程、切面选择与报告书写PART01正常解剖与声像图先识正常，方能辨异常掌握正常肝脏的解剖分段与声像图特征肝脏解剖与肝段划分肝脏位于右上腹、呈楔形，是人体最大的实质性器官，有膈面、脏面及H形沟肝门区血管进出与肝段划分第一肝门为肝蒂通道·第二、三肝门为出肝静脉汇入处·依肝静脉与门静脉分布分为Ⅰ-Ⅷ段入肝血管分营养与功能血管：肝动脉供氧约

25%-30%，门静脉供氧

70%-75%

并携带营养物质。血管通道第一肝门（横沟）肝固有动脉、门静脉、肝管、神经及淋巴管进出通道，被结缔组织包裹形成肝蒂入肝血管分营养与功能血管：肝动脉供氧约

25%-30%，门静脉供氧

70%-75%

并携带营养物质出肝血管肝左、中、右静脉注入下腔静脉处称第二肝门，小肝短静脉汇入处称第三肝门Couinaud八段Ⅰ-Ⅷ段划分依据以肝静脉和门静脉分布为依据划分为Ⅰ-Ⅷ段：Ⅰ段尾状叶、Ⅱ段左外叶上段、Ⅲ段左外叶下段、Ⅳ段左内叶右半肝Ⅴ-Ⅷ段Ⅴ段右前叶下段、Ⅵ段右后叶下段、Ⅶ段右后叶上段、Ⅷ段右前叶上段独立功能单元每一肝段有独立血供、淋巴和胆汁引流，可切除单一肝段而不影响其余血供肝脏正常测量参考值掌握正常测量值是判断肝脏大小、形态异常的基础依据测量项目正常参考值右肝最大斜径10-14cm左肝厚度5-6cm左肝长度5-9cm门静脉主干内径0.6-1.0cm，一般不超过

1.2cm肝动脉内径约

0.2-0.3cm左右肝管内径小于

2mm右肝最大斜径测量自肝右静脉汇入下腔静脉处至肝下缘；左肝厚度测门静脉左支矢状部左侧肝实质肝内管道正常内径肝内管道内径是判断门脉高压、肝淤血、肝硬化的重要参考肝内血管正常内径上限对比门静脉主干最粗肝动脉最细肝内管道内径参考5项门静脉主干1.0cm，最粗肝右静脉0.9cm肝中静脉0.8cm肝左静脉0.7cm肝动脉0.3cm，最细门脉高压肝淤血肝硬化肝脏正常二维超声表现正常肝实质呈均匀细小点状中等回声，强度介于肾皮质与胰腺实质之间肝实质与包膜2项肝脏表面光滑呈细线状强回声，边缘轮廓清晰、无锯齿状波浪改变肝包膜呈光滑连续细线状回声，包膜完整连续管道鉴别要点3项门静脉管壁较厚、回声较强，分支走行于肝段内肝静脉管壁较薄、回声较弱，随心动周期管径微变，走行于段间叶间鉴别关键门静脉走行于肝段内、肝静脉走行于段间彩色多普勒血流表现“三大血管血流方向与频谱特征的识别是超声诊断的基础”正常肝内动脉分支细小难以测得，一旦肝内可见肝动脉血流频谱，即提示肝内病变，须高度警觉门静脉向肝连续低速血流，彩色显示为红色平均流速

15-25cm/s肝静脉离肝血流，频谱呈三相波彩色显示为蓝色肝动脉向肝搏动性血流，频谱呈高速低阻型峰值

57-66cm/s，阻力指数

小于0.7PART02弥漫性病变诊断弥漫性改变，重在病因与分级辨析脂肪肝、肝硬化等弥漫性病变弥漫性脂肪肝超声表现弥漫性脂肪肝以明亮肝与深部衰减为核心特征弥漫性脂肪肝肝脏弥漫性肿大，包膜光滑，肝内弥漫密集细小点状回声，呈明亮肝肝区回声分布不均，近场回声增高、深部回声明显衰减肝内血管结构清晰度明显降低、纹理不清，严重者血管无法显示局灶性脂肪肝肝内脂肪堆积局限于肝一叶或数叶，呈不规则分布可呈相对稍高回声或相对低回声，边界较清楚后方无衰减、周围无声晕脂肪肝定量诊断新共识分级UDFF范围临床建议轻度5%-10%生活方式干预，每年复查中度10%-25%强化干预，每6个月复查重度大于25%综合干预，每3-6个月复查定量测量UDFFMRI-PDFF线性相关ICC>0.97中国成人脂肪肝患病率29%-35%，UDFF定量测量迈向精准诊断2025版新共识肝硬化超声表现肝硬化超声诊断需同时关注形态学改变与血流动力学改变双重征象形形态学改变早期肝实质回声增粗增强，无特异表现典型期肝体积缩小、肝包膜呈锯齿状、边缘变钝，左右叶缩小或左叶代偿性增大回声肝区回声增粗增强、分布不均，呈颗粒状或结节状，可伴脾大、腹水、胆囊壁增厚血血流改变与分期门脉门静脉扩张、流速减低，可见双向或离肝血流、门脉血栓肝静脉肝静脉变细，脐静脉开放F0-F4肝纤维化分期F0-F4，F1轻度至F4肝硬化进展通常需

5-20年淤血性肝病与肝血吸虫病淤血性肝病右心衰最重要和较早出现的体征之一，由静脉回流受阻、肝内中央小静脉扩张淤血所致肝静脉和下腔静脉管径增宽，波动状现象减弱或消失，可见云雾状血流缓慢回声晚期可出现脾大、门静脉高压等征象肝血吸虫病我国以日本血吸虫感染为主，流行于新疆、甘肃等畜牧业发达地区慢性期和后期呈高回声纤维条索或网格样结构，将肝实质分隔成大小不同区域，类似地图，称地图肝PART03占位性病变鉴别占位不等于肝癌，鉴别是关键掌握良恶性占位的超声与造影特征肝占位概念与良恶性判断良性肝囊肿肝血管瘤局灶性结节增生脂肪肝肝岛恶性原发性肝癌胆管细胞癌转移性肝癌良恶性判断三要素病史有无乙肝丙肝、酒精肝、肝硬化或肝癌家族史影像特征增强CT或MRI下有无

快进快出

的典型恶性表现血液检查甲胎蛋白及异常凝血原等肝囊肿与肝血管瘤囊性占位提示肝囊肿，为先天性疾病、良性不恶变；实性占位无论高低回声均须警惕肝囊肿囊性占位，先天性疾病，良性不恶变直径大于5cm且有压迫症状时考虑干预肝血管瘤最常见良性实性占位，小者可观察直径大于5cm有症状，或每年增长大于2cm时考虑干预原发性肝癌与转移癌高危人群4类各种原因导致的肝硬化（最重要）慢性乙肝丙肝携带者，尤其40岁以上男性长期大量饮酒者、肝癌家族史甲胎蛋白持续大于400ng/mL或进行性升高治疗策略差异原发肝癌发生于病变肝脏，需兼顾肿瘤与肝功能转移转移癌已全身扩散，重点在全身控制筛查2024版指南重点推荐增强MRI筛查肝硬化患者微小肝癌检出三种增强检查联合对1-3cm病灶检出率可达92%超声造影鉴别占位病变经外周静脉注入造影剂，观察

动脉相、门脉相、延迟相

增强模式鉴别病变性质病变增强模式特征肝血管瘤周边结节状逐渐向心性增强，慢进慢出

低强度局灶性结节增生动脉相轮辐状增强，快进慢出

高强度肝硬化增生结节与周围肝组织同步显影、等强度肝脓肿病灶内网格状增强，快进快出

低强度原发性肝癌动脉期强化、门脉期及延迟期消退，快进快出无辐射、可实时观察适合对CT或MRI造影剂过敏或肾功能不全者可评价射频消融是否彻底PART04扫查规范与报告规范扫查，精准书写从操作流程到报告书写的实践要点检查前准备与仪器选择检查前准备4项禁食8小时上午检查以减少胃肠道气体干扰饮水

500-800ml肝硬化、腹部气体较多者检查前饮水避免饮酒停用影响检查效果的药物询问出血倾向与过敏史签署知情同意书并记录既往肝病病史仪器与探头选择3项成人常用2-5MHz凸阵探头肥胖者选低频探头儿童或体瘦者选高频线阵探头5-12MHz扫查体位与关键切面连续系统扇形扫查，避免跳跃式遗漏肝段位扫查体位与途径常规仰卧位、左侧卧位补充半卧位、坐位、站立位（肝位置较高者）测量测肝右叶斜径与左叶长度厚度时，需深呼吸后屏气途径剑突下、肋缘下、肋间隙切四组关键切面右肋间肝上界至肝下缘右肝区肝右叶最大斜径矢状面肝左叶长度和厚度横/半横第一肝门与第二肝门规范要点：三途径连续扫查，四切面系统测量，屏气配合是保证图像质量的关键超声报告书写规范01申请单信息须标注年龄、性别、检查目的及乙肝丙肝感染史、饮酒史、肝癌家族史等高危因素。02声像图描述记录病灶大小（以

mm

为单位）、数量、位置（Couinaud分段法）、形态、内部回声及分布。记录周边低回声晕、后方回声、卫星灶、与血管胆管关系及血流频谱。03图像储存需留取病灶最大切面无与带测量marker各1张、血流最丰富切面1张、左叶横切示门脉矢状部1张等。规范可追溯图像储存须留取关键切面，确保报告规范可追溯异常指标警戒线掌握量化警戒线，可快速识别门脉高压、肝淤血与