骨质疏松症基层诊疗指南

骨质疏松症基层诊疗指南原发性骨质疏松症基层诊疗指南（2026版）核心要点解读2026年课程导览01疾病认知认识疾病负担与发病机制02风险筛查掌握高危识别与评估工具03诊断鉴别落地诊断标准与继发排查04规范治疗分层用药与药物选择05基层管理转诊指征与随访闭环01疾病认知沉默的杀手，骨折后才被看见高患病率低诊疗率的沉默负担从患病规模、诊疗缺口到最重后果，认识骨质疏松的沉重负担。骨折后才被发现，识别关口必须前移30%50岁以上女性51.6%65岁以上女性全国约9000万患者，女性约7000万不足20%知晓率6.4%诊断率脆性骨折后治疗率仅30%20%~30%髋部骨折一年内死亡率约半数存活者遗留残疾诊疗缺口知晓率不足20%20%诊断率6.4%脆性骨折后治疗率30%最重后果髋部骨折一年内死亡率20%~30%约半数存活者遗留残疾骨重建失衡驱动的三型分型核心机制骨吸收＞骨形成骨吸收超过骨形成，导致骨量丢失与微结构破坏。两型骨丢失路径高转换型绝经后雌激素下降，破骨细胞活性增强低转换型老年成骨细胞功能衰退，钙吸收减少临床三型I型

绝经后多发生于绝经后

5~10年II型

老年性一般指

70岁以后

发病特发性主要见于青少年，病因未明02风险筛查先筛风险，再谈确诊不可控与可控危险因素分层不可控因素基础年龄增长、女性绝经、种族、父母髋部骨折史、过早绝经性别女性患病率为同龄男性2~3倍家族史父母有髋部骨折史者，子女风险升高2~3倍可控因素低体重BMI<18.5风险升高2倍以上营养钙摄入不足、维生素D缺乏习惯吸烟、过量饮酒、缺乏运动疾病相关疾病：甲旁亢、糖尿病、类风湿用药长期用药：糖皮质激素、抗癫痫药、质子泵抑制剂生活方式筛查入口年龄女性≥65岁、男性≥70岁伴因低于该年龄但伴任一危险因素者，均应主动建议评估三大筛查工具快速分层指数区间风险分层处理建议＞−1低风险常规随访−4～−1中风险建议测骨密度＜−4高风险强烈建议测定并考虑干预IOF一分钟问卷：任一问题回答“是”即提示需进一步骨密度检查。FRAX工具：计算未来

10年主要骨折及髋部骨折概率，髋部骨折风险≥3%

或主要骨折风险≥20%

即启动药物治疗。已接受抗骨松治疗者FRAX结果可能被低估，需结合临床判断。03诊断鉴别量骨确诊，排因辨病T值四级分层确诊骨松判读基准双能X线吸收法（DXA）为金标准，测量腰椎1-4和股骨颈。四级分层绝经后女性及50岁以上男性T值≥-1.0正常-2.5<T值<-1.0骨量减少T值≤-2.5骨质疏松症T值≤-2.5且伴一处或多处脆性骨折严重骨质疏松症两条免测骨密度路径髋部或椎体脆性骨折直接诊断直接诊断骨量减少合并肱骨近端、骨盆或前臂远端脆性骨折按骨质疏松处理按骨质疏松处理特殊人群儿童、绝经前女性及50岁以下男性采用Z值，Z值≤-2.0

判为低骨量。实验室排查锁定继发病因基础排查4项血钙、血磷、碱性磷酸酶、肝肾功能血钙血磷碱性磷酸酶肝肾功能基础排查深入检查4项25-羟维生素D甲状旁腺激素P1NP反映成骨活性β-CTX反映破骨活性深入检查常见继发病因4项甲亢/甲旁亢长期使用糖皮质激素类风湿关节炎慢性肾病/多发性骨髓瘤偷走骨骼04规范治疗补钙是地基，用药是治本钙与维生素D打牢地基只吃钙片、不运动、不查维生素D，骨密度依然持续下降。基础治疗是地基，但不是治本手段。钙剂食补优先，老年人及绝经后女性每日1000~1200毫克，不足部分补碳酸钙或枸橼酸钙，总量不超过每日2000毫克。维生素D缺乏者每日补充1000~2000国际单位，老年人常规600~800国际单位。运动与日晒每周3次以上负重运动（快走、太极），配合每日15~20分钟日晒。双膦酸盐与地舒单抗抗骨吸收

停药警示：地舒单抗、特立帕肽没有药物假期，停药必须衔接其他抗骨吸收药物，否则前功尽弃。一线核心抗骨吸收药：双膦酸盐与地舒单抗，规范使用是基石。双膦酸盐口服/静脉阿仑膦酸钠：每周

70毫克

口服；早晨空腹、200毫升

白水送服，服后上身直立至少

30分钟唑来膦酸：每年

5毫克

静脉输注；适合口服不耐受或依从性差者，用前查肾功能地舒单抗皮下注射RANKL抑制剂，每

6个月

皮下注射一次老年女性及高骨折风险者常用；停药后骨量反弹，必须序贯治疗限用与短用适应证/禁忌甄别雷洛昔芬：仅绝经后女性，有静脉血栓史者禁用鲑鱼降钙素：仅短期用于急性骨痛，不推荐长期单用促骨形成药与药物假期策略01促骨形成药特立帕肽每日皮下注射，疗程不超过

24个月。12个月腰椎骨密度平均提升

8%~10.5%。02促骨形成药罗莫索珠单抗（2026年获批）兼具促成骨与抑破骨双重作用。12个月腰椎骨密度提升可达

13.5%，远高于传统药物。适用极高危或骨折史明确者。03停药策略药物假期口服双膦酸盐满

5年、静脉满

3年后可评估停药，监护骨转换标志物。地舒单抗、特立帕肽没有药物假期，停药必须衔接其他抗骨吸收药物，否则前功尽弃。05基层管理管得住，才防得住再骨折转诊指征与随访节点闭环1节点01何时转诊筛选高危与复杂患者设备受限：需做DXA确诊怀疑继发：需病因排查病情复杂：多发骨折或严重骨质疏松，需专科治疗疗效不佳：药物治疗效果不佳，需调整方案2节点02何时复查随访节奏与监测节点基线