中国关节病型银屑病银屑病关节炎诊疗指南 2026 版解读

中国关节病型银屑病（银屑病关节炎）诊疗指南2026版解读主动筛查·精准诊断·分层治疗·全面管理2026年课程导览01指南发布与疾病认知从共识到循证指南的里程碑02早期筛查与精准诊断主动筛查与CASPAR标准03疾病评估与影像学活动度评估与影像分层04分层治疗与达标管理分域用药与T2T策略05共病与特殊人群从治病变到治病人01指南发布与疾病认知从共识到指南，从皮肤病到系统性炎症性疾病首部循证指南落地中国临床2026年6月30日，《中华医学杂志》正式发布，我国PsA领域首部严格遵循GRADE体系的循证指南。循首部循证指南：从共识到可回溯规范Q1发布时间与意义Q:发布时间与意义是什么A:2026年6月30日《中华医学杂志》发布，为我国PsA领域首部遵循GRADE体系的循证指南Q2从共识到指南Q:从共识到指南经历了什么A:早期以共识为主，2010年首部指南偏综述，2020年由顾军、戴生明牵头制定诊疗共识Q3方法学与规模Q:方法学与规模如何A:中国医师协会皮肤科医师分会等联合发起，兰州大学循证医学中心支持，7大学科58位专家参与，两轮德尔菲法共识度超

80%Q4回答范围Q:回答范围是什么A:覆盖筛查、诊断、评估、治疗、共病管理、特殊人群用药等14个核心临床问题及25个具体问题疾病认知升级为系统性疾病PsA不再是「皮肤病的并发症」，而是临床高度异质的慢性系统性炎症性疾病。非新增某一种新药，而是建立「筛查—诊断—评估—治疗—随访」完整诊疗体系，推动从经验医学向循证医学转变。患病率与发病时序患病率我国PsA约

10.4%，全球约

17.58%发病时序75%

先皮损，平均5~10年后进展为关节炎时序特征15%

关节炎先于皮损，时间差是漏诊误诊根源病理核心与病变范围病理核心致病性

CD8+记忆T细胞、TNF-α

及

IL-23/Th17

通路激活驱动因素遗传易感、环境诱因、免疫紊乱共同驱动病变范围外周关节、中轴、附着点、指（趾）炎、皮肤甲病变伴随疾病代谢综合征、心血管疾病、抑郁焦虑02早期筛查与精准诊断别等关节变形才想起筛查主动问诊与标准化筛查工具对所有银屑病患者主动询问有无肌肉骨骼关节疼痛，既当场识别关节症状，也同步普及“银屑病会累及关节炎”的认知1步骤01主动问诊推荐1B对所有银屑病患者主动询问有无肌肉骨骼关节疼痛（1B）既当场识别关节症状，也同步普及“银屑病会累及关节炎”的认知，避免皮肤病与关节炎分裂就医2步骤02标准化工具筛查推荐2C常规应用

EARP

或

PEST

早期筛查（2C），两问卷均完成中国人群临床验证PEST仅

5个问题，候诊区即可完成，显著降低门诊执行门槛高危因素识别与影像学筛查高危特征四联1B甲受累具有任一即应提高警惕并进一步检查肥胖具有任一即应提高警惕并进一步检查银屑病皮损严重具有任一即应提高警惕并进一步检查PsA家族史具有任一即应提高警惕并进一步检查临床识别严重指甲顶针样凹陷或甲剥离叠加任一高危因素即应提高警惕并进一步检查亚临床附着点炎进展为PsA的重要危险因素已被证实，需纳入早期识别高频超声筛查2B部位远端指（趾）间关节、足底筋膜、跟腱价值无创、经济，可发现X线平片看不到的早期滑膜炎与附着点炎，为早期干预争取时间窗口CASPAR标准与鉴别诊断要点积分规则以炎症性关节病为前提，累计

≥3分

即可分类为PsA现症银屑病2分既往或家族史

1分各1分典型银屑病甲改变、RF阴性、指趾炎、影像学关节旁新骨形成诊断效能敏感性91.4%特异性98.7%早期PsA敏感性≈87.4%漏诊风险（GPS，共识度100%）鉴别要点银屑病关节痛

≠PsA，须与骨关节炎、类风湿关节炎、痛风、纤维肌痛综合征鉴别（GPS，共识度100%）远端指间关节受累为典型特征，关键看有无典型银屑病甲损或附着点炎03疾病评估与影像学客观评估，分层看炎症与结构分域评估工具建立统一语言外周关节SJC66与TJC68关节计数工具推荐使用（GPS，共识度96.6%）达标评估中轴受累ASDAS纳入CRP等客观指标，优于依赖主观感受的BASDAI2C客观指标整体活动度DAPSA或MDA综合评估疾病活动度2C综合评估影像学分层：炎症看超声核磁，结构看X线CT按病变性质选影像，不按习惯选。指南明确划定手段边界，共识度86.2%。活动性病变

按病变性质选影像超声/磁共振滑膜炎、附着点炎、骨髓水肿目标早期诊断与疗效监测结构性损伤

不按习惯选X线/CT骨侵蚀、新骨形成目标反映长期慢性关节破坏程度临床提示不用X线追早期炎症评估晚期关节畸形必须依赖结构影像04分层治疗与达标管理不同临床表现，不同用药策略达标治疗与个体化共同决策01治疗总原则达标治疗（T2T）整体目标：实现疾病缓解或达到最小疾病活动度（MDA）（GPS，共识度100%）理念升级：从「缓解症状」转向结构保护与长期功能维持推荐GPS共识度100%个体化决策基础医患共同决策，皮肤科与风湿免疫科多学科协作用药须综合：临床表现分型、疾病活动度、不良预后因素、共病情况五大临床表型决定用药路径5外周关节炎中轴病变附着点炎指（趾）炎皮损各表型对应不同药物推荐路径，构成「分层治疗」核心外周与中轴受累的分层用药外周关节炎NSAIDs缓解症状（1B）csDMARDs基础治疗（1B）甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特进阶选择TNF-α抑制剂、IL-17抑制剂、IL-12/23抑制剂、IL-23抑制剂小分子靶向药JAK抑制剂、TYK2抑制剂、PDE4抑制剂单关节受累：可关节腔注射糖皮质激素；不推荐长期全身性应用中轴型PsANSAIDs

初始治疗疗效欠佳时选TNF-α抑制剂、IL-17抑制剂或JAK抑制剂皮肤科视角中重度皮损患者倾向

IL-17或IL-23抑制剂皮损清除优势显著体现「皮肤+关节」双重考量附着点炎、指趾炎与联合用药新策略治疗原则与外周关节炎基本一致，推荐

非甾体抗炎药、甲氨蝶呤

及多种生物制剂与小分子靶向药，循证证据均较充分。两项新策略联合用药首次明确

TNF-α抑制剂联合甲氨蝶呤

可降低药物继发性失效率，为长期维持提供依据换药策略对生物制剂治疗失败者给出具体换药路径，改变以往「无效即停药」的模糊局面临床意义填补「疗效衰减后怎么办」的盲区，使分层治疗从初始选择延伸到动态调整的完整链条05共病与特殊人群从治病变到治病人共病筛查与共病导向的用药规则常规筛查5项血压血脂血糖肝肾功能情绪状态必要时转诊专科共病→用药规则合并葡萄膜炎优先

TNF-α抑制剂，依那西普除外合并炎症性肠病避免

IL-17抑制剂合并严重心衰不宜

TNF-α抑制剂存在血栓风险不宜

JAK抑制剂共病评估直接转化为用药决策，构成

临床安全清单。特殊人群个体化用药要点循证边界这些边界既划定用药红线，也为特殊人群保留了合理治疗空间。临床提示妊娠哺乳、乙肝、结核、肿瘤——特殊人群各有用药边界。特殊人群分层用药决策4类人群妊娠期与哺乳期首选培塞利珠单抗——胎盘转运率极低、母乳分泌少，安全性证据相对充分；甲氨蝶呤、来氟米特及小分子靶向药均须禁用。合并乙肝乙肝表面抗原阳性且未启动抗病毒治疗前，禁用免疫抑制剂；乙肝核心抗体阳性者需综