常见呼吸系统疾病谱系

常见呼吸系统疾病谱系感染·阻塞·间质·肿瘤2026年课程导览01解剖与分类建立分区框架，锚定疾病谱系坐标02感染性疾病上感、肺炎、结核、支扩03气道阻塞性疾病哮喘、慢阻肺、慢支04间质与肺血管疾病间质性肺病、肺栓塞、肺高压05肿瘤与临床整合肺癌要点与鉴别诊断思维呼吸系统解剖与疾病分类解剖分区是疾病谱系的第一坐标从气道到肺实质，逐层定位疾病01呼吸系统解剖分区解剖分区是理解疾病谱系的第一把钥匙呼吸系统按解剖结构划分为上呼吸道、下呼吸道、肺实质与肺循环四大分区各分区结构彼此衔接，病变沿解剖路径蔓延或局限，分区是临床定位病灶的基本方法“分区是临床定位病灶的基本方法”上呼吸道鼻腔、咽、喉承担气体加温、湿化与过滤下呼吸道气管、支气管至细支气管构成气体传导通路肺实质肺泡与肺间质是气体交换的核心场所肺循环肺动脉、肺静脉与毛细血管网完成血液与气体交互疾病谱系的分类框架同一套解剖分区，可以用不同维度切分疾病掌握分类框架后，面对具体病例即可先定位、再定性，逐步缩小诊断范围。按病变部位5类气道疾病病变发生于气管、支气管等气道结构肺实质疾病病变发生于肺泡及气体交换实质区域肺间质疾病病变发生于肺泡壁与间质组织肺血管疾病病变发生于肺动脉、肺静脉等血管系统胸膜疾病病变发生于包裹肺部的胸膜腔层按病因性质5类感染性疾病由病原体入侵引发的炎症反应气道阻塞性疾病因气道狭窄或阻塞导致通气障碍间质性疾病以间质炎症与纤维化为特征肺血管疾病累及肺循环血管结构的病理性改变肿瘤性疾病由细胞异常增殖形成的占位病变感染性疾病感染仍是呼吸科最常见病谱从病原到部位，分层识别感染02上呼吸道感染与肺炎感染是呼吸系统最常见的疾病大类识别感染部位是判断病情轻重与选择处理方式的关键起点感染类型上呼吸道感染多由病毒引起，累及鼻、咽、喉，症状较轻，病程多自限。常见表现有鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽。感染类型肺炎病变累及终末气道、肺泡及肺间质。按病原可分为细菌性、病毒性、支原体性等。按场所可分为社区获得性肺炎与医院获得性肺炎。肺结核与支气管扩张感染性疾病并非都起病急骤，部分呈慢性经过两者的共同点是病程迁延、易反复，且均可造成气道与肺结构的进行性损害。01慢性传染病肺结核病因：结核分枝杆菌引起，属慢性传染病。特征：累及肺实质与支气管，具传染性，需规范隔离与治疗。02不可逆性扩张支气管扩张病因：支气管壁结构破坏导致不可逆性扩张。特征：常继发于反复感染，典型表现为长期咳嗽与咳大量脓痰。气道阻塞性疾病气流受限是共同主线可逆与不可逆，鉴别关键03支气管哮喘哮喘的核心是气道慢性炎症与可逆性气流受限识别关键·可逆性识别其可逆性，是与其他阻塞性气道疾病区分的关键气道慢性炎症多种炎症细胞参与，是哮喘反复发作的病理基础。气道高反应性对多种刺激因子呈过度收缩反应。可逆性气流受限发作时气流受阻，缓解后多可恢复。反复喘息发作主症临床以反复发作的喘息为主要表现夜晨加重规律常在夜间或清晨加重慢阻肺与慢性支气管炎与哮喘不同，慢阻肺的气流受限呈

持续性、不完全可逆慢支侧重症状描述，慢阻肺侧重肺功能与气流受限的客观判定，两者在病程上常有重叠。症状描述慢性支气管炎以长期咳嗽、咳痰为主要表现，症状持续存在通常与长期吸烟或有害颗粒暴露相关肺功能判定慢性阻塞性肺疾病以持续性气流受限为特征，进行性发展常由慢性支气管炎和肺气肿发展而来吸烟是最主要的危险因素间质性与肺血管疾病从肺泡壁到肺循环少见但不可忽视的疾病群04间质性肺疾病间质性肺病累及肺泡壁与周围组织，而非气道认识间质性肺疾病的关键病变位于肺间质，呈弥漫性分布，常表现为进行性加重的呼吸困难与干咳。弥漫性分布病变主要位于肺间质，双侧广泛受累进行性加重呼吸困难与干咳常逐渐加重病因多样可由多种原因引起，部分病因不明限制性通气障碍影像学多呈弥漫性改变，肺功能以限制性通气障碍为主与气道阻塞性疾病不同，间质性肺病的关键在于肺泡壁结构的慢性损伤与纤维化倾向。肺栓塞与肺动脉高压肺血管疾病的核心问题在于肺循环的通畅与压力两者分别代表肺循环

通路受阻

与

压力升高

两条病理主线。通路受阻肺栓塞多为血栓阻塞肺动脉及其分支起病急，可表现为突发呼吸困难、胸痛。临床急症需及时识别血栓阻塞肺动脉分支压力升高肺动脉高压以肺动脉压力持续升高为特征可由多种心肺疾病继发，也可原发。右心负荷长期增加心肺疾病继发或原发肿瘤与临床整合从单一疾病回到整体思维谱系之上，是鉴别诊断05肺癌的临床要点肺癌是呼吸系统最重要的恶性肿瘤由于早期症状不典型，肺癌的识别高度依赖对高危人群的警觉与规范筛查。病因与危险因素2项病理分类非小细胞肺癌与小细胞肺癌两大类危险因素吸烟最为突出，亦与其他环境暴露相关临床表现2项早期表现常无明显症状，易被忽视进展表现咳嗽、咯血、胸痛、消瘦等谱系之上的鉴别思维认识谱系的目的，是在临床中快速定位并鉴别鉴别不是罗列疾病清单，而是层层递进地收窄方向——从哪里出问题，到哪类问题，再到具体是谁。“从解剖分区到病因分类，再到具体疾病的鉴别，构成呼吸系统疾病诊断的完整思维路径。”1第一步按解剖部位定位气道、肺实质、间质还是肺血管2第二步按病因性质分类感染、阻塞、间质、血管还