妊娠期甲状腺功能筛查

临床指南解读妊娠期甲状腺功能筛查2026ATA指南更新下的筛查策略与临床实践汇报妇产科教研室日期2026年9月内容导览01指南更新与筛查意义2026ATA新版指南核心变化与筛查必要性02筛查策略与时机高危筛查与普筛之争，明确筛查窗口03诊断标准与指标解读孕周特异性参考范围与指标判读04临床管理与治疗分层管理策略与治疗监测规范05中国实践与展望本土化转化与多学科协作01指南更新与筛查意义精准与克制，是本次更新的核心精神时隔九年，妊娠期甲状腺管理迎来重大更新时隔九年ATA指南重磅更新时隔九年，新版指南重磅发布2026年5月31日，美国甲状腺协会（ATA）发布《孕前、妊娠期和产后甲状腺疾病指南》6大模块甲状腺功能检测·碘营养·自身免疫甲减低甲状腺素血症甲亢与Graves病结节与癌25张推荐表格36项关键推荐10家国际学会全球专家阵容26

家机构专家共同参与国内权威：关海霞（广东省人民医院）单忠艳（中国医科大学）两位国内权威参与编撰GPSGRADE证据体系遵循

GRADE

证据分级体系，系统评估证据质量与推荐强度证据有限时，以临床实践规范（GPS）形式提供专家共识GPS保障证据不足时的实践可操作性核心转向

从广泛治疗到精准克制从广泛治疗走向精准约束，强调减少不必要的治疗精准与克制新版指南内核核心转向3项2017

倾向干预→2026

先复查再决策2017版对TPOAb阳性人群普遍倾向干预，2026版转向更谨慎的"先复查、再决策"仅明确获益人群启动治疗新版强调仅在明确获益人群中启动治疗，避免过度诊断与过度治疗带来的医源性负担关海霞CSE2026：精准与克制关海霞教授在

CSE2026

专题报告中指出，为备孕及孕期女性带来更少的过度治疗、更精准的监测方案患病现状

每五名孕妇一人异常亚临床甲减与TPOAb阳性构成最主要的人群负担0.77%临床甲减明确的甲状腺功能减退状态5.32%亚临床甲减筛查重点应聚焦亚临床状态12.96%TPOAb阳性自身免疫背景是重要负担来源三类甲状腺异常患病率对比亚临床状态与自身免疫背景是筛查重点甲功异常

母胎双重威胁不良妊娠结局风险数据，将筛查意义落到实处母体风险母体并发症：甲减孕妇发生胎盘早剥、胎死宫内、胎儿生长受限的风险较正常孕妇升高

2-3倍，早期流产风险可达健康孕妇

3倍

以上胎儿风险胎儿发育：孕20周前胎儿甲状腺未成熟，所需甲状腺激素几乎完全依赖母体输送，母体甲功异常直接作用于胎儿神经发育长期影响：控制不佳的甲减孕妇，子代运动能力与社会情绪得分可能偏低；甲亢孕妇所生女孩语言得分可能偏低584万

中国育龄女性研究，TSH阈值

4.88/0.37mIU/L02筛查策略与时机何时查、查谁，决定筛查的成败策略之争背后，是过度诊疗与漏诊风险的平衡筛查之争：普筛还是高危筛查中国专家建议：根据我国国情，应在妊娠早期（8周以前）开展普筛，甚至妊娠前即开始筛查ATA2026版立场仅推荐基于高危人群的筛查策略，而非无差别普筛理由：缺乏证据显示常规TSH筛查能预防不良妊娠结局新研究提示：普筛带来过度诊断与过度治疗风险中国立场仅针对目标病例筛查会漏诊30%-80%的甲亢、亚临床甲亢、甲减及亚临床甲减单纯高危筛查达不到防范目的筛查窗口

孕八周前完成首筛最佳首次筛查时间：妊娠8周以前，最好在怀孕前即完成甲状腺指标筛查无论备孕期筛查结果是否异常，一旦确认怀孕均应在孕早期复查第一时间孕4-6周核心范围孕6-12周关键节点孕12周高危人群确认妊娠后立即检测确认怀孕即启动，不等待常规孕检周期。初次筛查核心时间范围覆盖绝大多数孕妇的首次筛查窗口。胎儿开始分泌甲状腺激素20周前完全依赖母体供应筛查指标

三项缺一不可TSH、FT4、TPOAb

三项缺一不可，共同构成妊娠期甲状腺功能筛查的基础甲状腺功能筛查已纳入国家免费孕前优生检查项目，为关口前移提供制度保障TSH筛查第一步核心指标，异常后再完善

FT3、抗体

等其他检测FT4与TSH联合评估，反映母体甲状腺功能状态TPOAb阳性提示自身免疫性甲状腺炎背景，是后续分层管理的重要依据危险因素

新版清单再调整常规定义：甲状腺疾病史与手术史、家族史、甲状腺肿、抗体阳性、1型糖尿病、其他自身免疫病、不孕、头颈部放疗史、胺碘酮使用、碘造影剂暴露、居住于中重度碘缺乏地区新版移出基于个体参与者数据荟萃分析，该阈值下不存在明确风险拐点年龄>30岁多次妊娠（≥2次）病态肥胖（BMI≥40）阈值下调风险拐点新版纳入新增风险考量维度使用影响甲状腺功能的药物唐氏综合征或特纳综合征等特殊情况药物暴露特殊情况03诊断标准与指标解读孕周不同，标准不同TSH是反映母体甲状腺功能的核心指标孕周特异性TSH参考范围TSH上限随孕周递进放宽，孕早期最严格，中晚期逐步回归非孕期水平2026版参考区间调整逻辑首选标准：采用实验室和孕期特异性

TSH

与

FT4

参考区间作为妊娠期判断标准替代标准：若无实验室及孕期特异性TSH参考区间，孕早期和孕中期可使用

0.1-4.0mU/L

的TSH参考区间FT4替代方案无孕期特异

FT4

参考区间时，可采用按孕周校正的

TT4、FT4指数或非妊娠FT4参考区间。本地化建议各医疗机构应根据试剂品牌和孕周建立本地化参考范围，避免直接套用普通成人标准。TSH是母体甲功核心指标新版指南在临床决策中特别强调：血清

TSH浓度

通常最能反映母体甲状腺功能。TSH的核心临床价值3项TSH比FT4更早出现异常能敏感捕捉轻度甲减，是反映下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的关键指标随访使用相同检测方法与试剂妊娠期对同一患者随访，以减少分析变异性造成的误判直接关系亚临床甲减识别影响后续剂量调整的准确性FT4与TT4的判读要点FT4与TT4妊娠期变化对比指标孕早期孕中晚期关键判读要点FT4约12–22pmol/L约10–20pmol/L随hCG峰值轻微升高，孕晚期降至非孕期约

80%–90%TT4受TBG升高影响孕16周后约为非孕期1.5倍不可直接用非孕期标准判读低高检测方法与鉴别诊断检测方法：免疫分析法可能因结合蛋白干扰高估总激素水平，推荐采用平衡透析法或液相色谱-质谱法检测游离激素鉴别诊断：单纯低甲状腺素血症（FT4低而TSH正常）一般不需要治疗，需与亚临床甲减相鉴别04临床管理与治疗先复查再决策，减少不必要治疗分层管理，让治疗精准落在需要的人身上亚临床甲减

分层定决策治疗决策主要取决于亚临床甲减的诊断时机与TSH水平，而非一律用药TSH高于上限但<6mU/L80%轻度升高可能自行恢复正常强调用药前反复确认短期延迟治疗无明确危害TSH4-10且无抗体阳性可在知情同意前提下暂时观察、定期复查而非一律用药TSH>10mU/L必须立即开始左甲状腺素（LT4）治疗合并

TPOAb阳性者同样需启动治疗抗体阳性

甲功正常不推荐用药📌甲状腺功能正常、仅

TPOAb阳性

的备孕或孕期女性，不推荐使用左甲状腺素治疗TABLET试验高质量RCTPOSTAL试验高质量RCTT4LIFE试验高质量RCT7%-9%发展为甲减风险单纯TPOAb阳性反映自身免疫易感性，非药物治疗靶点4-6周监测TSH频率孕期每4-6周监测一次TSH，一旦进展为甲减再启动治疗结论三项高质量RCT均未显示用药能改善妊娠结局临床甲减LT4剂量策略起始剂量

50-100μg/天，妊娠期总需求量提高

30%-50%确认怀孕后剂量需增加约

25%-50%多数女性孕

12周

左右增加、孕

20周

达到峰值促排卵治疗者需比自然受孕者更早、更大幅度增加

LT4剂量避免孕早期

TSH升高备孕期TSH控制目标TSH控制在

0.5-2.5mIU/L

之间再备孕监测频率

贯穿全程监测频率贯穿妊娠全程，按临床场景分层管理治疗中女性确认妊娠即测TSH；妊娠前半期约每

4周

一次，孕晚期至少一次；剂量调整后

4-6周

复查亚临床甲减孕早期确诊者每

4-6周

复查甲功，据结果调整药量产后管理约

6周

复查甲功，确认后可恢复孕前剂量；哺乳期无需停药，乳汁中分泌量极少甲状腺疾病史孕12周前可每

2-4周

复查一次以调整药物剂量碘营养

补足与安全并重250μg每日目标量膳食并按需补充碘剂150μg备孕补充量计划妊娠前至少3个月开始，持续至哺乳结束500μg安全上限过量可引发母胎甲状腺功能异常妊娠后母体碘需要量比非孕期增加近50%，应避免刻意忌碘或盲目大剂量补碘。05中国实践与展望国际指南，须立足国情转化从循证内核到本土实践，实现指南价值最大化国际指南

不可简单照搬国际指南绝不能简单"拿来主义"，唯有深入理解其循证内核，结合中国临床实际进行本土转化，才能真正实现指南价值最大化国际指南须循证为本、立足国情，本土转化方能实现价值最大化01核心观点关海霞教授核心观点ATA“仅高危人群筛查”的推荐不宜直接照搬至中国我国指南修订须立足国情、经充分研讨后制定本土化推荐意见中美差异与本土评估碘营养环境中国与美国存在差异产检体系两国体系不同患病人群构成两国构成有别普筛成本效益本土数据评估中国指南

全周期管理框架2022年，中华预防医学会妇女保健分会与中华医学会内分泌学分会联合发布《孕产期甲状腺疾病防治管理指南》，系我国首部孕产期全程甲状腺疾病系统管理指南筛查全覆盖备孕期、孕期均应进行甲功筛查，积极推进干预窗口前移分层筛查路径推荐所有备孕妇女筛查血清TSH，异常者进一步完善其他检测所有妇女一旦确认怀孕均应在孕早期筛查全周期管理从孕前筛查、孕期监测到产后随访，