多重耐药菌院感知识培训课件

院感防控专题多重耐药菌院感知识培训识别·监测·隔离·防控2026年培训导览01认识多重耐药菌定义分类、流行现状与感染危害02早筛早报早预警高危人群筛查与监测预警机制03切断传播链接触隔离、手卫生与环境消毒04源头治理与长效保障抗菌药物管理与组织培训质控认识多重耐药菌认清敌人，方能精准防控从定义分类到流行现状，建立防控认知基线01何谓多重耐药菌耐药程度不同，防控策略也不同多重耐药菌、广泛耐药菌与全耐药菌，是临床抗感染防控的核心分级1MDRO对临床常用的三类及以上不同类别抗菌药物同时呈现耐药2XDR仅对一至两类可供临床使用的抗菌药物保持敏感，其余类别均耐药3PDR对目前所有类别抗菌药物均耐药概念的统一界定是全院防控沟通的基础临床常见耐药菌种菌重点监测菌种革兰阳性菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）革兰阴性菌产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌、碳青霉烯耐药肠杆菌、碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌、碳青霉烯耐药铜绿假单胞菌机主要耐药机制灭活酶产生灭活酶靶位改变药物作用靶位改变通透性细胞膜通透性降低外排泵外排泵系统增强水平转移耐药基因经质粒在菌种间

水平转移，加速耐药扩散主要耐药菌检出率2024年监测数据显示，碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌检出率达49.2%，防控压力最大感染危害与防控意义耐药菌感染显著加重患者负担01防控意义多重耐药菌是医疗机构感染防控与抗菌药物管理的核心问题。多重耐药菌已被列为医疗机构感染防控与抗菌药物管理的核心问题。负担加重住院负担3至10天住院时间延长20%至50%住院费用增加预后更差病死风险2至3倍全因病死率较敏感菌感染升高重点菌种碳青霉烯耐药肠杆菌超过40%病死率重症监护病房防控重点早筛早报早预警早一分钟发现，少一次传播筛查人群、方法与预警机制全解析02哪些人群需主动筛查主动筛查是早期识别定植者的关键住院史与定植史入院前90天内有二级及以上医院住院史者既往有MDRO定植或感染史者用药与高发科室入院前30天内接受过广谱抗菌药物治疗者入住重症监护病房、新生儿病房、烧伤病房、血液科、移植病房等高发科室者侵入操作与转入来源接受侵入性操作者，存在开放性伤口、压疮、慢性感染灶者从外院或长期护理机构转入者，以及暴发期间的密切接触者筛查方法与频率标本部位鼻前庭拭子筛查

MRSA直肠或肛拭子筛查

VRE

与

CRE咽拭子筛查

CRAB

与

CRPA第1次首次筛查高危人群入院后完成首次筛查，时限

24小时内第2次重复筛查重症监护病房住院期间间隔

每7天

重复筛查一次第3次转出筛查转出重症监护病房前转至普通病房前需

再次筛查第4次解除隔离拟解除隔离前间隔不少于

7天，连续采集

2次

不同部位标本筛查报告流程与预警机制报告快一秒，扩散少一分推行双报告制度，强化实验室与感控联动，让防控响应以小时计，而非等待数日报告机制2小时内推行双报告制度，实验室阳性结果同步推送感控科48至72小时→2至6小时推广快速分子检测，大幅缩短报告时间双报告制度快速分子检测预警阈值二级预警检出率较基线升高

20%，或同一科室连续

3例

同源菌株一级暴发预警72小时内

同一病区出现

5例及以上

关联病例二级预警一级暴发预警切断传播链手卫生是第一道防线隔离、防护、消毒、废物处置全流程规范03接触隔离核心措施接触隔离是防控的首要核心措施

确诊或疑似多重耐药菌感染与定植患者→立即实施接触隔离第一时间控制传播链，是切断院内交叉感染的关键核心隔离措施4项立即隔离安置原则确诊或疑似多重耐药菌感染与定植患者，立即实施接触隔离单间优先安置原则首选单间病房，资源不足时可将同种病原菌患者集中安置床距要求安置原则集中安置时床间距不少于1米，避免与免疫力低下、手术、新生儿患者同室活动限制限制要求限制患者活动范围，外出检查治疗需提前告知接收科室做好防护准备标识管理与病房设置标识是隔离执行的视觉指令，配置是隔离落地的硬件底线标识指向三色体系，配置守住通风与缓冲两条底线隔离标识2项三色标识国际通用，黄为接触隔离，蓝为呼吸道隔离，红为血液体液隔离悬挂位置位于病房门及床头醒目位置，内容含病原体名称与隔离措施要点病房配置2项独立通风单间隔离病房宜配备独立通风系统，每小时换气不少于12次缓冲间配置病房入口设置缓冲间，配备非手触式洗手池与速干手消毒剂手卫生全流程要求手卫生是第一道防线30%+规范手卫生可降低多重耐药菌医院感染发生率核心价值30%+规范手卫生可降低多重耐药菌医院感染发生率五个执行时点接触患者前›无菌操作前›接触体液后›接触患者后›接触环境后操作标准速干手消毒剂：含

70%–80%

乙醇与

0.5%–1%

氯己定，作用时间不少于

20秒手部可见污染：皂液流动水清洗，揉搓时间不少于

40秒个人防护用品规范戴穿戴要求进入隔离病房须戴一次性手套、穿隔离衣气溶胶操作如吸痰、气管插管，加戴外科口罩、护目镜或防护面屏脱脱卸与禁忌脱卸顺序离开病房前按正确顺序脱卸，脱后立即执行手卫生清洁区域严禁穿戴防护用品进入清洁区域或其他病房手卫生手套不能替代手卫生，破损须立即更换环境清洁与消毒高频接触表面是多重耐药菌传播的隐形载体，消毒浓度与频次必须严格达标日常消毒3项高频接触表面床栏、床头柜、门把手、呼叫按钮、仪器面板每日消毒每日至少

2次

用含有效氯

500毫克/升

消毒液擦拭污染处理遇体液污染时立即用

1000毫克/升

消毒液处理，作用

≥30分钟终末消毒2项消毒流程患者转出、出院或死亡后采用

清洁、消毒、再清洁

流程微生物检测经微生物检测合格后方可收治新患者器械管理与废物处置复用器械与医疗废物双线收口，补齐传播链末端闭环器械管理复用器械专人专用体温计、血压计、听诊器等非一次性器械专人专用。无法专用的器械一用一消毒，使用后及时清洁消毒并干燥保存。废物与污染物医废污物规范处置隔离病房废物按感染性废物处理，双层黄色医疗废物袋封装，标识清晰。患者衣物被单单独密闭收集，高温消毒清洗。分泌物、排泄物加入足量消毒剂，充分作用后再排入污水系统。源头治理与长效保障管住用药，筑牢防线抗菌药物管理与组织培训质控要点04抗菌药物合理使用管住用药，才能减缓耐药依据药敏结果选择窄谱抗菌药物，重症早期广谱覆盖后及时降阶梯，减少耐药压力01用药原则精准选药根据药敏结果选择窄谱抗菌药物，避免盲目经验性广谱用药。重症感染可早期广谱覆盖，获药敏结果后尽早降阶梯为针对性窄谱药物。及时留取合格标本送检，依据药敏结果调整目标治疗。以药敏结果为导向合理用药02管理措施从严管控严格执行分级管理制度，限制特殊使用级药物。使用前经感染科或药剂科会诊审批，定期评估使用强度与耐药率变化。审批从严·动态评估减缓耐药组织管理与培训质控2026年目标医院感染发病率控制在3.2%以下制度保障，让防控体系持续运转人员配置感控医师每

200张

开放床位配

1名感控护士每

150张

配

1名培训要求专题培训医务人员每年至少

2次

防控专题培训重点科室强化隔离流程与手卫生实操演练全员覆盖覆盖保洁与后勤人员质控指标抽查定期抽查手卫生依从性与隔离措施落实情况考核纳入科室考核患者与家属宣教把患者与陪护纳入防控体系，堵住探视环节的传播漏洞01探视管理控制人员进出与接触限制不必要探视，确需探视者必须佩戴口罩、手套并遵守隔离要求指导家属接触患者前后执行手卫生，避免随意触摸患者物品探视时避免触碰周围环境，不随意丢弃垃圾02患者宣教个人卫生与行为规范指导患者咳嗽时遮掩口鼻，使用后纸巾按医疗废物处理告知患者避免随意走动，减少与其他患者共用物品筑牢防控闭环防控无小事，细节即安全从识别菌种到主动筛查，从接触隔离到环境消毒，从合理用药到培训质控，防控是一条完整闭环。把规范落实到每一次操作