狂犬病暴露预防处置门诊规范课件

规范指南狂犬病暴露预防处置门诊规范2026年规范设置·精准分级·流程落地·动态更新课程导览01规范依据与门诊设置规范来源、设置总则与分级分区要求02暴露分级与判定原则三级暴露判定标准与升级处置规则03暴露后规范处置流程伤口处置、疫苗接种与被动免疫三步04标准动态与能力建设地方标准更新、人员培训与档案管理门诊建设指南规范依据与门诊设置规范是门诊建设的基石从规范来源到分区布局，筑牢门诊建设根基01门诊规范依据与定位国家疾控局会同国家卫生健康委

2023年9月

印发《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》制定依据2项法规依据《传染病防治法》《疫苗管理法》等有关规定疾病属性人兽共患病，属乙类传染病，是迄今人类病死率最高的急性传染病门诊定位2项门诊定位开展暴露后预防处置的核心机构，建设与管理水平直接关系暴露人群生命安全防控成效2007年至2022年，我国人间狂犬病发病数实现16年连续下降设置总则与分级要求按就近、及时、高效、分级原则科学规划空间布局犬伤门诊设置要求就诊车程犬伤人群就诊车程原则上不超过1小时，各县城区二、三级门诊中至少有1家提供24小时狂犬病暴露后预防处置服务双资质须同时具备《医疗机构管理条例》规定的医疗卫生机构资质与《疫苗管理法》规定的预防接种单位资质，双资质缺一不可分级设置依据人员配备、暴露分级处置能力、硬件条件与设施设备，分级设置一、二、三级门诊一级门诊综合处置Ⅰ级和Ⅱ级暴露，总使用面积大于40平方米，墙面墙体应易于清洁消毒设置形式有条件的区县可单独设置处置单位，也可在指定儿童接种单位内增设，或设在医疗机构急诊科并与急诊处置相结合六大分区与流程布局留观区面积要求最高，各分区依据功能需求差异化配置各功能分区最小面积六大分区与流程要点单独设置单位面积须不低于30平方米：明确划分候诊、伤口处置、接种、留观、疑似AEFI处置、冷链六大区域流程布局：候诊→暴露评估及知情告知→伤口处置→被动免疫制剂及疫苗注射→留观，流程合理不交叉伤口处置室与接种室相对隔离，避免交叉污染关键功能室设备配置01功能室配置伤口处置室独立房间，配非手触式洗手设施，流动清水冲洗装置水压不低于0.2兆帕，配专用伤口冲洗设备吸引器，满足冲洗与吸引需求02功能室配置照明与消杀无影灯照度不低于1000勒克斯紫外线消毒灯按每平方米1.5瓦配置03功能室配置疫苗接种室与伤口处置室相邻，配2至8摄氏度冷链冰箱配接种电子登记系统急救箱含肾上腺素、地塞米松、抗组胺药04功能室配置留观室与接种室连通，至少5个独立留观座位配监控设备与呼叫按钮急救设备含自动体外除颤仪、氧气袋人员配置与培训要求门诊运行以固定团队为支撑，以资质门槛为底线，以持续复训为保障人员构成执业医师

至少1名护士

至少2名管理岗兼任可由公共卫生科人员兼任服务人口

超5万区域应增加配员资质与培训医师资质执业助理医师及以上，专项培训合格医师培训3年以上临床经验，省/市级专项培训

≥16学时护士培训持护士执业证书，专项培训

≥24学时复训与档案年度复训每年

≥8学时，涵盖指南/监测/院感防控档案管理纸质版保留

≥3年，电子版

永久保存门诊建设指南暴露分级与判定原则分级判定决定处置方向三级暴露标准清晰，升级处置不容忽视02三级暴露判定标准分级判定是暴露后预防处置措施的核心依据暴露级别判定情形处置原则Ⅰ级接触或者喂饲动物，完好皮肤被舔舐清洗暴露部位，无需医学处置Ⅱ级裸露皮肤被轻咬，无明显出血的轻微抓伤或擦伤处置伤口，接种狂犬病疫苗Ⅲ级贯穿性咬伤或抓伤，破损皮肤被舔，开放性伤口或黏膜被唾液、组织污染，直接接触蝙蝠处置伤口，注射被动免疫制剂，接种疫苗升级处置与规范修订2023年版规范相较2009年版的关键修订Ⅱ级暴露且严重免疫功能低下者，或Ⅱ级暴露位于头面部且不能确定致伤动物健康状况时，按Ⅲ级暴露处置伤口处置优化强调使用稀释碘伏或其他具有病毒灭活效果的消毒剂细化冲洗与清创操作要求免疫程序新增在原有5针法基础上新增已批准的2-1-1免疫程序首次明确将单克隆抗体纳入可选被动免疫制剂管理要求提升优化狂犬病高暴露风险者范围对门诊设施、药品储备及人员培训提出更明确要求修订目标明确历次规范更新旨在为公众提供更科学、更有效的预防指导门诊建设指南暴露后规范处置流程处置越早，防护越牢冲洗消毒、规范接种、精准浸润三步到位03伤口冲洗与消毒处置冲洗清创基础第一步交替冲洗肥皂水或弱碱性清洁剂与流动清水交替彻底冲洗所有咬伤和抓伤处，至少15分钟洗净残留生理盐水洗净伤口，无菌脱脂棉吸尽残留液，避免残留肥皂水或清洁剂深部灌注较深伤口用注射器或专用冲洗设备对伤口内部灌注冲洗，做到全面彻底伤口处置应越早越好，是暴露后预防处置的基础与关键第一步消毒清创2项稀释碘伏消毒使用稀释碘伏或其他具有病毒灭活效果的皮肤黏膜消毒剂优先清创伤口碎烂组织较多时，应首先予以清创缝合时机2项先浸润后缝合伤口较大或面部重伤需缝合时，先清创及被动免疫制剂浸润注射，2小时后再缝合伤口引流根据需要进行伤口引流疫苗接种三大程序狂犬病一旦发病病死率几乎达100%，暴露后接种无任何禁忌暴露后接种无任何禁忌，首针24小时内完成效果最佳各程序均不分年龄和体重，每剂1个剂量；2岁以下婴幼儿选择大腿前外侧注射，避免臀部注射首针最好在

24小时内

完成，即使超过24小时，只要未发病，接种仍然有效三种免疫程序对比免疫程序接种时间安排全程最快完成时间5针法第0、3、7、14、28天各接种1剂28天2-1-1法第0天左右上臂三角肌各1剂，第7、21天各1剂21天简易4针法第0、3、7天各1剂，第14至28天任选1天接种第4剂14天被动免疫制剂使用规范核心时机被动免疫制剂需在首次接种疫苗后

7天内

使用，为疫苗产生抗体赢得时间剩余剂量注射至远离疫苗接种的肌肉部位，并一次性全部使用；如计算剂量不足以浸润注射全部伤口，可用生理盐水适当稀释到足够体积再行注射适用人群Ⅲ级暴露者及部分Ⅱ级暴露者，如头面部伤口或免疫功能低下者剂量计算狂犬病人免疫球蛋白按每千克体重

20个国际单位，抗狂犬病血清按每千克体重

40个国际单位，单克隆抗体按批准的剂量使用注射方式尽量全部浸润注射到伤口周围，所有伤口无论大小均应进行浸润注射再次暴露处置规则任何一次暴露后，均应首先、及时、彻底地进行伤口处置01再次暴露时疫苗接种规则3项免疫接种过程中继续按原有免疫程序完成剩余剂次接种全程接种后3个月内再次暴露一般不需要加强接种全程接种后3个月及以上于第0、3天各加强接种

1剂次狂犬病疫苗被动免疫制剂使用1条全程接种者按暴露前或暴露后程序全程接种狂犬病疫苗者，除严重免疫功能低下者外，暴露或再次暴露后无需使用被动免疫制剂门诊建设指南标准动态与能力建设标准更新，能力常新紧跟地方标准动态，持续提升门诊处置能力04地方标准更新动态安徽·2023DB34-T4427-2023确立门诊建设基本原则提出分级门诊设置与运行管理要求山西·2025DB14-T3285-2025门诊设置指南于2025年7月14日实施江西·2025DB36-T2204-2025设置与管理规范明确设置原则与管理要求重庆·2025单位设置标准制定单位设置标准明确六大分区与流程不交叉要求湖北·征求意见中《门诊设置规范（征求意见稿）》公开征求意见标准体系持续完善培训动态与实践落地西安市2026年狂犬病暴露预防规范化处置实践培训于2026年5月12日开班，为期5周共30期，每期2天“规范化处置能力在培训和门诊更新中持续落地”培训要求各门诊不少于三分之一医护人员参训，实现核心岗位技能全覆盖培训模式理论讲解、实操演练与病例分享相结合，确保学员听得懂、学得会、用得上核心内容