狂犬病暴露预防处置工作规范解读课件

狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）解读国疾控综传防发〔2023〕14号培训对象：医务人员日期2026年规范解读导览01规范概览与修订要点沿革背景与2023版四大变化02暴露分级与处置原则三级判定标准与升级规则03伤口处置规范冲洗消毒清创与特殊部位04疫苗接种与被动免疫两种程序与制剂使用05再次暴露与门诊落地加强接种与执行要点规范概览与修订要点十六年连续下降，规范再升级从2009年版到2023年版，读懂修订背后的防控逻辑01规范迭代，防控升级规范持续迭代，人间发病数实现16年

连续下降规范沿革历经四轮迭代，处置要求持续细化，防控能力阶梯式升级。2006年《狂犬病暴露后处置工作规范（试行）》试行规范2009年《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）》修订版2016年《狂犬病预防控制技术指南（2016版）》技术指南2023年《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》全面升级发布信息与编制依据3项乙类传染病狂犬病为乙类传染病，病死率几乎

100%2023年印发9月13日，国家疾控局会同国家卫生健康委印发，文号国疾控综传防发〔2023〕14号编制依据《传染病防治法》《疫苗管理法》，并结合疫苗与被动免疫制剂研制进展规范持续迭代，防控体系不断升级，处置要求与依据逐步完善。2023版四大修订要点修订集中在伤口处置、免疫程序、被动免疫制剂、门诊管理四个环节2023版修订聚焦四大环节，覆盖处置规范、免疫程序、制剂选择与门诊管理修订要点分布：伤口处置免疫程序被动免疫制剂门诊管理伤口处置增加消毒剂种类明确稀释碘伏或其他具有病毒灭活效果的皮肤黏膜消毒剂细化操作要求细化冲洗、清创操作要求免疫程序新增2-1-1程序原有5针法基础上，新增已批准使用的2-1-1免疫程序接种节奏第0天接种2剂，第7、21天各接种1剂被动免疫制剂新增制剂类型首次在规范中明确增加单克隆抗体作为可选的被动免疫制剂之一门诊管理明确管理要求对狂犬病预防处置门诊的设施条件、药品储备及人员培训提出更明确要求暴露分级与处置原则分级定风险，处置有依据三级暴露判定标准与升级处置规则02三级暴露判定标准分级依据是接触方式与暴露程度的组合暴露等级接触方式与暴露程度感染风险I级暴露接触或者喂饲动物，或者完好的皮肤被舔舐一般无感染风险II级暴露裸露的皮肤被轻咬，或者无明显出血的轻微抓伤、擦伤存在轻度感染风险III级暴露单处或多处贯穿性皮肤咬伤、抓伤，破损皮肤被舔舐，开放性伤口或黏膜被唾液、组织污染，直接接触蝙蝠存在重度感染风险狂犬病暴露指被狂犬、疑似狂犬或不能确定是否患有狂犬病的宿主动物咬伤、抓伤、舔舐黏膜或破损皮肤处，或开放性伤口、黏膜直接接触可能含狂犬病病毒的唾液或组织分级处置与升级规则级别决定处置组合，特殊情形必须升级处置II级暴露处置方式清洗暴露部位，无需医学处置IIII级暴露处置方式处置伤口并接种

狂犬病疫苗IIIIII级暴露第一步处置伤口，注射

被动免疫制剂第二步并接种

狂犬病疫苗↑升级规则情形一II级暴露且

严重免疫功能低下情形二II级暴露、伤口位于

头面部，且不能确定致伤动物健康状况结论以上情形均按照III级暴露者处置伤口处置规范冲洗十五分钟，处置越早越好冲洗、消毒、清创与特殊部位处理要点03冲洗十五分钟不留死角足时冲洗加规范消毒，是减少伤口病毒载量的关键冲洗流程4项尽早处置伤口处置越早越好，如伤口已结痂或愈合，则不主张再进行伤口处置交替冲洗用肥皂水或其他弱碱性清洁剂、专业冲洗液，与一定压力的流动清水交替彻底冲洗所有咬伤和抓伤处约15分钟洗净吸干冲洗后用生理盐水将伤口洗净，再用无菌脱脂棉将残留液吸尽，避免残留肥皂水或清洁剂深层灌注较深伤口可用注射器或专用冲洗设备对伤口内部进行灌注冲洗，做到全面彻底消毒与清创3项消毒涂擦冲洗后用稀释碘伏或其他具有病毒灭活效果的皮肤黏膜消毒剂涂擦伤口优先清创如伤口碎烂组织较多，应首先予以清创局部麻醉冲洗或清创时如疼痛剧烈，可给予局部麻醉区别处理与特殊部位伤口处置需区别对待，特殊部位应寻求专业支撑闭合前应完成清创及被动免疫制剂浸润注射，并按需进行伤口引流处置细则合并感染与破伤风协同•根据伤口污染或感染情况，合理使用抗生素，减少狂犬病病毒以外的其他感染•破伤风预防处置遵照非新生儿破伤风诊疗规范有关规定；如需同时注射狂犬病疫苗和破伤风疫苗，应分别注射在左、右上臂三角肌，如同侧三角肌注射需间隔至少

2.5厘米特殊部位处置•眼部伤口用无菌生理盐水冲洗，一般不用任何消毒剂•口腔伤口冲洗时保持患者头低位，以免冲洗液流入咽喉部造成窒息•外生殖器或肛门部黏膜冲洗方向应向外，避免污染深部黏膜疫苗接种与被动免疫主动加被动，双线阻断病毒两种免疫程序与被动免疫制剂使用规范04两种暴露后免疫程序程序可选，但须匹配已批准使用相应程序的疫苗产品5针免疫程序共5剂次2-1-1免疫程序共4剂次免疫程序接种时间安排总剂次5针免疫程序第0、3、7、14、28天各注射1剂次共5剂次2-1-1免疫程序第0天注射2剂次，第7、21天各注射1剂次共4剂次接种要点3项接种时机首次暴露后接种越早越好，推荐程序仅限已批准相应疫苗剂量原则不分体重和年龄，每剂次均接种1个剂量注射部位2岁及以上上臂三角肌，2岁以下大腿前外侧，避免臀部注射接种管理与特殊人群全程、规范接种才能刺激机体产生有效免疫力延迟处理某一剂次延迟时，后续剂次按原免疫程序顺延，无需重启程序。疫苗替换尽量使用同一品牌完成全程接种；无法实现时可用不同品牌替换，按替换疫苗程序完成剩余剂次；疫苗不得交由受种者保存或携带。接种禁忌暴露后狂犬病疫苗接种无禁忌症；少数轻微不良反应一般无需特殊处理，反应较重时及时就诊。协同接种儿童可按正常程序接种狂犬病疫苗；接种期间优先接种狂犬病疫苗；注射狂犬病人免疫球蛋白者，应推迟接种其他减毒活疫苗。其他情形致伤动物健康状况不明、已暴露数月未接种者仍可按程序接种；全程规范接种后一般无需抗体检测，如需检测应采用国家认证认可的检测方法。被动免疫制剂使用规范在自身抗体产生前，直接提供抗体中和伤口周围病毒被动免疫制剂首剂疫苗后7天内使用适用人群III级暴露者符合特殊指征的II级暴露者伤口位于头面部或免疫功能低下者豁免情形按暴露前或暴露后程序全程接种狂犬病疫苗者除严重免疫功能低下者外，暴露或再次暴露后无需使用使用剂量按受种者体重计算，一次性全部使用狂犬病人免疫球蛋白

20IU/kg抗狂犬病血清

40IU/kg单克隆抗体按批准剂量使用注射方式尽量浸润注射到伤口周围剩余剂量注射至远离疫苗接种部位的肌肉时间限制首次接种疫苗后

7天

内使用再次暴露与门诊落地规范执行，守住最后一道防线再次暴露加强接种与门诊规范执行要点05再次暴露的分类处置再次暴露以伤口处置为先，加强接种按时间窗区分首要原则：任何一次暴露后，均应首先、及时、彻底地进行伤口处置伤口处置优先于接种决策每次暴露后先处置伤口，再考虑疫苗安排处置后再评估接种时间窗依暴露时间与接种情况区分处置方式接种过程中：继续按照原有免疫程序完成剩余剂次接种不中断原有程序暴露期间照常推进剩余剂次按既定时间窗完成保持原有免疫程序不变接种过程中全程接种后3个月内：一般不需要加强接种3个月内无需加强全程接种后3个月内一般不需加强3个月及以上：第0、3天各加强1剂次应于第0、3天各加强1剂次狂犬病疫苗3个月及以上暴露前免疫与门诊执行门诊规范执行，是规范落地的最后一环门诊规范执行，是规范落地的最后一环暴露前免疫方案暴露前免疫基础程序第

0、7、21天或第28天

各接种1剂，共

3剂加强接种持续暴露于狂犬病风险者，完成基础免疫且无动物致伤，1年后加强1剂，以后每隔

3至5年

加强1剂适用人群狂犬病暴露人群及高暴露风险