成人哮喘临床诊疗规范与全程管理

临床诊疗指南成人哮喘临床诊疗规范与全程管理诊断规范·阶梯治疗·精准靶向·全程管理2026年09月课程导览01疾病负担与控制困局4570万患者的诊疗缺口02诊断评估规范证据链诊断与炎症评估03阶梯治疗策略五级阶梯与抗炎缓解路径04重度哮喘精准治疗生物制剂与表型评估05全程管理与展望随访闭环与临床治愈01疾病负担与控制困局控制率仅28.5%，缺口巨大4570万患者的诊疗困境亟待破解中国成人哮喘疾病负担沉重我国20岁及以上人群支气管哮喘患病率已达4.2%，患者总数约4570万，且患病率呈逐年上升趋势。患病规模4570万成人患者已成为我国第二大呼吸道疾病肺功能气流受限26.2%的成人患者存在此病变过敏性哮喘占比40–50%的成人哮喘患者为过敏性哮喘合并小气道病变90%以上的患者合并小气道病变患病规模成人患者约

4570万，已成为我国第二大呼吸道疾病疾病特征26.2%

的成人患者存在肺功能气流受限表型分布40%至50%

的成人哮喘患者为过敏性哮喘气道病变90%以上

患者合并小气道病变死亡负担2020年我国哮喘死亡约

25933人，重度哮喘所致伤残调整生命年达

69万人年庞大的患病人群叠加持续的疾病进展，构成沉重的社会与医疗负担。诊断率控制率治疗率全面偏低我国哮喘诊疗现状严峻，诊断、控制、治疗三大环节均存在显著缺口。关键指标5项诊断率28.8%控制率28.5%接受ICS治疗比例5.6%初诊患者ICS治疗比例13.9%未接受任何药物治疗比例49.6%我国城区哮喘总体控制率仅

28.5%，远低于全球

50%

至

60%

的水平。上海地区成人哮喘治疗依从性仅

49.8%，担心激素副作用、症状好转即停药是依从性差的主要原因。02诊断评估规范从症状判断到证据链客观检测证据是诊断基石客观检测证据是诊断基石哮喘诊断转向证据链模式BTS、NICE、SIGN联合指南明确提出，哮喘诊断应基于关键病史加客观检测证据，不再推荐仅凭症状确诊。哮喘诊断需依证据链逐步验证——从炎症标志物到气道可逆性，治疗前的客观检测决定诊断可靠度。步骤1初筛呼出气一氧化氮/血嗜酸粒细胞检测首选筛查2型炎症生物标志物步骤2复测支气管舒张试验/峰流速变异率检测根据初筛结果，评估气道可逆性步骤3确认必要时行支气管激发试验仍不确定时，进一步确认气道高反应性；吸入性糖皮质激素可能降低FeNO与可逆性，须在治疗开始前完成客观检测GINA修订诊断流程图，允许以峰流速替代肺活量测定2024诊断标准中可变呼气气流受限调整为可变呼气气流2025强化2型炎症生物标志物在诊断评估与管理中的整合整合可变气流受限的客观检查20%峰流速日内变异率10%支气管舒张试验FEV1改变诊断依据：典型临床表现加可变气流受限客观证据客观检查方法检查项目阳性标准支气管舒张试验吸入SABA后FEV1增加达

12%

且绝对值增加达

200mL支气管激发试验结果阳性峰流速变异率平均每日昼夜变异率大于

10%，或周变异率大于

20%典典型表现反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与过敏原、冷空气、运动等诱因相关峰峰流速提示峰流速日内变异率达

20%

时对诊断有重要提示意义阈阈值更新ERS与ATS将支气管舒张试验阳性阈值更新为FEV1占预计值百分比改变大于

10%综综合判断结合症状、呼出气一氧化氮、峰流速变异率及激发试验综合判断，而非依赖单一阈值FeNO评估气道炎症水平呼出气一氧化氮（FeNO）是无创反映气道嗜酸性粒细胞炎症的生物标志物，可用于辅助诊断与疗效监测。检测前1小时内应避免吸烟、进食或剧烈运动，结果需结合临床症状综合判断，不能单凭一次数值确诊。诊断价值成人正常参考值通常低于25ppb成人高于50ppb时提示哮喘可能性大诊断哮喘敏感度约80%，特异度约75%高于25ppb提示嗜酸性气道炎症，对激素治疗反应预测价值较高监测价值激素治疗后2至3天FeNO即明显下降，2至4周达最大效果FeNO下降早于症状与气道阻塞程度的改善，对激素治疗反应极为敏感可用于评估哮喘控制水平与预测急性发作03阶梯治疗策略抗炎缓解为核心五级阶梯，动态升降五级阶梯治疗方案一旦确立哮喘诊断，应尽早开始规律的控制治疗，根据患者情况选择合适级别。初始治疗可在两相邻级别间先选择高级别方案，以保证初始治疗成功率。级别推荐治疗方案其他方案第1级按需低剂量ICS-福莫特罗吸入低剂量ICS加按需SABA第2级按需低剂量ICS-福莫特罗每日低剂量ICS加按需SABA第3级低剂量ICS-福莫特罗维持和缓解治疗低剂量ICS-LABA维持加按需SABA第4级中剂量ICS-福莫特罗维持和缓解治疗中高剂量ICS-LABA加按需SABA第5级高剂量ICS-LABA联合生物制剂评估支气管热成形术抗炎缓解治疗路径选择GINA指南以抗炎缓解为核心，引入仅抗炎缓解治疗与维持和缓解治疗方案。路径1（首选）基于ICS-福莫特罗，按需使用或作为维持和缓解治疗每日症状、吸烟、肺功能低下、近期严重急性加重史者，建议从第3级开始治疗运动性哮喘患者可在运动前加用路径2ICS-LABA维持治疗加按需SABA，或加按需ICS-SABA症状不常见者，推荐每次使用SABA时联用ICS，确保不单独使用SABA治疗原则无论何种情况，均不建议单独使用SABA治疗仅使用SABA者较含ICS治疗患者，哮喘相关死亡风险明显增加单纯季节性过敏性哮喘，可在花粉季开始时开始ICS治疗，季末持续治疗4周特殊人群治疗方案调整个体化方案是安全有效治疗的前提妊娠期特殊人群首选布地奈德，避免使用全身激素严重发作时需权衡利弊使用口服激素老年患者特殊人群注意药物相互作用，如茶碱与抗生素优先选择吸入性糖皮质激素联合长效β2受体激动剂合并骨质疏松时可选择全身吸收率较低的药物合并过敏性鼻炎共病管理使用ICS仍未最佳控制时，可考虑添加过敏原特异性免疫治疗，需FEV1占预计值百分比大于70%过敏原特异性免疫治疗是目前唯一可能改变哮喘自然病程的对因治疗合并过敏体质共病管理可联用奥马珠单抗等生物制剂减少激素依赖04重度哮喘精准治疗精准分型，靶向干预生物制剂开启治疗新纪元重度哮喘的临床挑战重度哮喘患者占比不高，但疾病负担与控制难度远超轻中度患者。不良预后2项54%

的患者进展为不可逆气流受限肺功能下降更明显，死亡风险更高重度哮喘的精准分型与长期规范治疗，已成为改善预后的关键。生物制剂靶向治疗选择生物制剂通过精准阻断哮喘发病机制中的关键炎症通路，在减少急性发作、改善肺功能方面发挥良好疗效。五类靶向生物制剂覆盖维度五靶点对照5类抗IgE适用于过敏性哮喘抗IL-5靶向嗜酸性粒细胞相关炎症抗IL-5R精准靶向嗜酸性粒细胞抗IL-4R靶向2型炎症通路抗TSLP无论炎症表型均可考虑精准阻断关键炎症通路生物标志物驱动的表型分型生物制剂并非适用于所有患者，需通过表型评估筛选适用人群关键生物标志物表型分层血嗜酸性粒细胞：EOS≥0.15×10⁹/L提示嗜酸粒细胞性哮喘呼出气一氧化氮：反映嗜酸性气道炎症水平血清总IgE：评估过敏状态三步评估流程分层路径1-表型判断：通过症状、病史判断是否为2型炎症哮喘2-标志物检测：抗IL-5药物需血EOS≥150/μL3-基础治疗评估：仅适用于大剂量ICS+LABA控制不佳者随访监测治疗中每4至6个月评估症状、肺功能及炎症标志物05全程管理与展望长期管理，迈向临床治愈构建哮喘全程管理闭环长期随访与动态评估哮喘是慢性疾病，规范随访与动态评估是实现长期控制的重要保障。评估周期每1至3个月

评估病情控制水平每3至6个月

复查肺功能动态评估监测工具哮喘控制测试评估哮喘控制水平峰流速仪每日记录，下降超过20%

提示恶化风险每日监测随访内容记录急性发作频率、严重度及急救药物使用情况检查吸入药物依从性，确保规范用药监测药物不良反应，尤其长期使用高剂量ICS者长期随访治疗调整需根据评估结果动态升降阶梯，稳定3个月后可考虑逐步减量。患者教育与自我管理患者自我管理能力直接影响哮喘控制水平，是全程管理不可或缺的一环。通过技能培训与生活管理双轨并举，帮助患者掌握哮喘全程自我管理能力。通过规范治疗与自我管理，多数患者可实现良好控制。技能培训3项装置使用培训正确使用吸入装置，必要时使用储雾罐用后漱口减少口腔念珠菌感染和声音嘶哑风险书面行动计划明确何时需急诊就医生活管理2项规避危险因素戒烟、控制体重，避免尘螨与花粉等过敏原疫苗接种接种流感疫苗与肺炎疫苗误区纠正3项并非传染病哮喘不是传染病，可发生于任何年龄不可自行停药症状消失不等于痊愈，不可自行停药警惕过度依赖SABA每周使用超过3次提示控制不佳，需升级治疗迈向临床治愈目标未来方向基于可治疗特质框架的精准医学路径管理构建预防为先、规范治疗、动态监测、全程干预的管理体系2026世界哮喘日确保每位哮喘患者均能获得抗炎吸入治疗随着诊疗技术进步，哮喘治疗目标已从症状控制逐步迈向临床治愈临床治愈的定义