支气管扩张的个案护理

支气管扩张的个案护理病情评估·护理诊断·护理措施·健康宣教汇报人责任护士日期2026年09月查房导览01病例与疾病认知个案资料导入，夯实疾病基础知识02护理评估与诊断系统评估病情，明确核心护理问题03护理措施实施聚焦排痰、咯血、感染关键环节04健康宣教与展望指导居家自我管理与长期随访01病例与疾病认知从个案出发，认识疾病个案资料是护理查房的起点病例导入：反复咯血十余年慢性迁延、反复发作是本例最突出的特点基本情况4项患者男性，56岁，反复咳嗽、咳痰伴咯血十余年，再发加重3天入院吸烟史30年，每日20支，已戒烟5年病史10余年前起咳嗽、咳黄脓痰，量较多，偶有咯血，曾诊断为支气管扩张再发3天前痰量增多为大量黄脓痰，伴咯血，鲜红色血液，约200ml/天慢性病程主诉与现病史3项主诉反复咳嗽、咳痰伴咯血十余年，再发加重3天现病史10余年前起咳嗽、咳黄脓痰，量较多，偶有咯血，曾诊断为支气管扩张加重3天前痰量增多为大量黄脓痰，伴咯血，鲜红色血液，约200ml/天再发加重入院查体3项生命体征体温

38.2℃，脉搏

102次/分，呼吸

24次/分，血压

130/80mmHg一般情况神志清楚，精神欠佳，面色苍白肺部体征双肺可闻及散在湿啰音，以右下肺为著关键体征入院检查与初步评估凝血功能：凝血酶原时间13s、活化部分凝血活酶时间35s、纤维蛋白原3.5g/L｜痰涂片及培养：可见大量革兰阴性杆菌12.5×10⁹/L白细胞85%中性粒细胞90g/L血红蛋白影像学检查胸部CT双侧支气管扩张，以右下肺为著，可见多发囊状、柱状扩张影，部分支气管内可见液平。感染与贫血白细胞及中性粒细胞升高、血红蛋白降至90g/L，提示存在感染与慢性失血性贫血体位引流依据影像学明确右下肺为病变主要部位，为体位引流方式选择提供依据认识支气管扩张支气管扩张——直径大于2mm中等支气管的不可逆异常扩张病因与发病机制4项主要致病因素支气管感染、阻塞和牵拉，部分有先天遗传因素互为因果感染致管腔粘膜充血水肿、分泌物阻塞，引流不畅又加重感染既往病史多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史病因不明约30%，可能与机体免疫功能失调有关三大典型症状与体征慢性咳嗽、咳大量脓痰100至400ml/日每日痰量晨起、傍晚及就寝时最多反复咯血90%患者出现咯血量与病情严重程度不一定平行反复肺部感染可伴发热、乏力、消瘦、贫血等慢性中毒症状反复感染导致慢性中毒特征性体征肺部固定持久的湿啰音约三分之一患者可有杵状指（趾）营养不良、贫血等体征痰液分层特征静置数小时后痰液可分为三层：层次内容物上层泡沫中层黄绿色混浊脓液下层坏死组织沉淀物特殊类型与咯血分级特殊类型：干性支气管扩张反复咯血为唯一症状平时无咳嗽咳痰多见于结核性支气管扩张病变多位于引流良好的上叶支气管护理警示不可因无咳痰症状而放松警惕咯血严重程度分级小量咯血小于100ml每24小时中等量咯血100至500ml每24小时大量咯血大于500ml每24小时，或单次大于300ml咯血严重程度分级小量咯血小于100ml每24小时中等量咯血100至500ml每24小时大量咯血大于500ml每24小时，或单次大于300ml风险提示大咯血危急状态24小时内咯血超过500ml，或单次咯血超过200ml即属危急最凶险的并发症大咯血起病急骤、进展迅猛，是本病最凶险的并发症02护理评估与诊断评估是护理的基石精准评估才能精准施护系统化护理评估史健康史评估询问病史既往诊断时间、治疗经过、发作频率及诱发因素鼻窦炎史慢性鼻窦炎病史治疗情况环境因素吸烟史与职业史评估状身体状况评估咳嗽咳痰性质、量、颜色及气味咯血观察显著关注咯血的量、频率、颜色肺部听诊湿啰音部位与范围，评估呼吸困难程度急快速初步评估（ABCDE法则）A气道评估有无气道梗阻风险，如血块堵塞B呼吸观察呼吸频率与血氧饱和度C循环监测脉搏、血压及外周灌注D/E意识与暴露评估意识状态及全身皮肤情况心理社会与疾病认知评估心心理社会评估情绪反复咯血引发

焦虑、恐惧

情绪，对疾病预后担忧支持家属疾病知识不足，缺乏有效心理支持经济需关注家庭支持体系与经济状况疾疾病认知评估知识对病因、治疗及护理知识了解较少能力缺乏自我管理能力，存在

知识缺乏

问题结评估小结·生理层面并存感染、痰液潴留、咯血风险并存结评估小结·心理与认知心理焦虑恐惧，家庭支持不足认知疾病知识缺乏，需强化宣教六大核心护理诊断精准的护理诊断是措施落地的起点呼呼吸相关诊断清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力、痰多有关气体交换受损与肺组织破坏、痰液潴留、气道阻塞有关有窒息的危险与咯血量大、血块堵塞气道或误吸有关全全身相关诊断营养失调低于机体需要量，与食欲减退、长期慢性消耗有关焦虑与疾病反复发作、反复咯血、担心预后有关认认知相关诊断知识缺乏缺乏支气管扩张的治疗及护理知识护理目标设定呼呼吸道相关目标有效咳痰患者能有效咳出痰液，呼吸道保持通畅症状缓解呼吸困难症状缓解，动脉血气分析结果趋于正常安全防护住院期间未发生窒息全全身状态目标营养营养状况改善，血红蛋白水平逐步恢复情情绪稳定焦虑焦虑情绪减轻，能积极配合治疗及护理认认知行为目标知识掌握支气管扩张的治疗及护理知识自自我管理管理能进行有效的自我管理03护理措施实施措施落地，守护呼吸排痰与咯血护理是核心清理呼吸道无效的护理措施🏡休息与环境病房空气保持流通，维持适宜温湿度与保暖环境湿度维持50%-60%，减少呼吸道刺激🍚饮食与水分饮食高蛋白、高热量、高维生素饮食进食避免冰冷食物诱发咳嗽，少食多餐饮水心肾功能正常者每日1500-2000ml，稀释痰液👁️病情观察痰液观察量、色、气味及其与体位的关系带血观察痰中带血量，记录痰液性状变化警示黄绿色脓痰提示感染加重，需及时报告医生🗣️有效咳嗽指导深吸气深吸气后短暂屏气

2-3秒，再用力咳嗽咳嗽避免无效剧烈咳嗽，以免加重缺氧用药及时遵医嘱应用祛痰药物体位引流：排痰核心手段利用重力作用，为痰液找到流出的通道位体位选择原则病变部位处于高处，引流支气管开口向下示例左肺下叶病变取头低脚高右侧卧位参数床倾角

15至30度，每体位保持

5至15分钟作操作要点频率每日

2至4次，每次

15至30分钟时机饭前或饭后

1至2小时，避免呕吐辅助引流前雾化吸入生理盐水或祛痰药稀释痰液叩击手掌屈曲呈杯状，100至120次/分钟，由外向内、自下向上，避开脊柱、肾脏和乳房区域警安全警示立即停止咯血、发绀、呼吸困难、头晕、出汗禁用头低位严重肺动脉高压、未控制心律失常引流后漱口清洁口腔，记录痰量和性质，必要时送检呼吸功能训练腹式呼吸训练吸气时腹部隆起呼气时腹部收缩吸气时鼓腹维持约3秒延长呼气时间缩唇呼吸训练呼气时缩唇呈吹口哨样缓慢呼出—呼气时间是吸气时间的2至3倍防止小气道过早塌陷增强膈肌力量减少呼吸耗能训练建议每日2至3个循环循序渐进如出现头晕、气促应暂停休息大咯血的急救护理体位与休息大咯血时

绝对卧床休息，取患侧卧位、头偏向一侧，专人护理保持病室安静，避免不必要的搬动，减少肺活动度急救准备床旁备齐急救设备：吸痰器、鼻导管、气管插管和气管切开包大咯血时暂禁食，小量咯血可进温凉流质用药与监测建立静脉通路，监测生命体征，使用痰杯准确记录咯血量与性质垂体后叶素

5至10U

加25%葡萄糖液，15至20分钟静脉滴注垂体后叶素需用输液泵输注，滴速过快引起恶心、心悸，高血压、冠心病、孕妇禁用窒息抢救大咯血骤然停止伴面色发青、神志呆板，警惕窒息，立即置

头低脚高位拍背、用粗吸引管吸出血块，必要时行气管插管或气管切开吸引控制感染与用药护理用药护理要点：观察药物疗效与不良反应，及时记录并反馈抗感染治疗急性感染期遵医嘱使用抗生素，疗程通常

7至14天轻症口服给药，重症静脉联合用药参考痰液细菌培养和药敏结果选择敏感抗生素慢性期避免滥用抗生素，防止耐药性祛痰与舒张剂长期痰多者可用黏液溶解剂如乙酰半胱氨酸喘息时可短期使用支气管舒张剂，如沙丁胺醇局部治疗咳嗽痰多且黏稠时，可遵医嘱用糜蛋白酶超声雾化吸入达到消痰、湿化呼吸道、稀释痰液的目的营养支持与生活护理营养支持慢性消耗易致营养不良，增加鸡蛋、鱼类、豆类等优质蛋白摄入。给予高热量、高维生素、易消化饮食，补充机体消耗。咯血者给予温凉易消化半流质，大咯血时禁食。忌浓茶、咖啡等刺激性饮料。生活护理及时清理口内分泌物，做好口腔护理，防止口腔炎。合并慢性鼻窦炎、齿龈炎者，先处理原发感染灶。出汗较多者注意补充液体，防止脱水。就餐环境保持口腔清洁舒适，及时清理咯出的血痰及污染衣物被褥。创造整洁舒适的就餐环境，增进食欲。就餐环境要点横幅，横跨全页强调整洁舒适环境对食欲的促进作用04健康宣教与展望出院不是终点长期管理决定远期预后疾病认知与感染预防宣教疾病认知教育了解疾病进程，共同制定防治计划有效排痰是控制病情的核心体位引流是日常预防护理而非急救手段，需规律坚持感染预防戒烟、避免被动吸烟及烟雾粉尘刺激天冷及时增减衣物，外出戴口罩防冷空气刺激接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗避免接触呼吸道感染患者，少去人员密集场所注意口腔卫生，定期更换牙刷，减少细菌定植居家排痰自我管理指导家庭支持体系与居家排痰操作要点家庭支持体系建设教会家属拍背手法与体位引流技术家属共同参与排痰管理，建立长期支持体系拍背手法体位引流长期支持居家排痰要点晨起空腹进行体位引流效果最佳每日1至2次，每次15至20分钟，以不感到疲劳为度姿势核心原则：病变部位高于气道，利用重力排痰痰液多时可增加一次，痰液少时可减少时间操作后护理操作后饮少量温水润湿气道，缓解咽喉不适清理排痰后保持口腔清洁，防止细菌滋生雾化吸入遵医嘱使用氨溴索、布地奈德，用后及时清洗雾化器最佳时机晨起空腹进行体位引流效果最佳重力与空腹双重配合，排痰更顺畅运动康复与病情监测就医信号警示条：痰液变黄变绿、发热超38℃、呼吸困难加重或咯血，须及时就医科学运动，动态观察，把握就医时机运动与康复缓解期：散步、太极拳、八段锦等低强度运动，每次约30分钟，每周3至5次，以不感到疲劳为宜急性期以休息为主，合并感染发热咯血时应卧床休息大咯血时绝对卧床休息居家病情监测观察痰液量、颜色、性状变化痰液变黄变绿、发热超过38℃、呼吸困难加重或咯血应及时就医复查随访按医嘱每3至6个月复查胸部CT、肺功能严格遵医嘱按时按量用药，抗生素即使症状缓解也需按疗程服用咯血时轻轻将血咳出，切忌屏住咳嗽以免窒息心理支持与长期管理身心并重，方能行稳致远“长期的坚持与陪伴，是康复路上最坚实的依