外科护理 Ⅱ 课件任务 2 血栓闭塞性血管炎病人的护理

外科护理Ⅱ血栓闭塞性血管炎病人的护理外科护理Ⅱ课件任务22026年课程导览01认识血栓闭塞性血管炎疾病概念、病因与发病机制02临床表现与识别症状分期与辅助检查要点03护理措施落实系统护理干预与并发症防治04健康指导与预后康复指导与预防复发01认识血栓闭塞性血管炎认识疾病是护理的起点从概念、病因到发病机制，建立整体认知疾病概念与特点血栓闭塞性血管炎又称Buerger病，是累及四肢中小动静脉的慢性复发性节段性非化脓性炎症。血栓闭塞性血管炎又称Buerger病，是累及四肢中小动静脉的慢性复发性节段性非化脓性炎症，病变累及血管壁全层，伴管腔内血栓形成，最终导致管腔闭塞。好发人群多见于青壮年男性受累部位以下肢血管受累最为常见病程特点起病隐匿、进展缓慢呈周期性发作与缓解交替病因与发病机制吸烟是公认的主要致病因素，绝大多数病人有长期吸烟史01环境刺激环境诱因寒冷、潮湿的环境刺激可引起血管持续痉挛02其他相关因素多因素协同外伤、感染、性激素水平变化、免疫功能紊乱等也与发病相关03损伤机制血管内皮损伤烟草有害物质损伤血管内皮，促使血小板聚集与血栓形成核心致病因素吸烟为主要诱因，长期吸烟可显著增加患病风险病理演变与好发特点病理发展过程与受累规律病变主要累及四肢远端中小动静脉，反复发作使血管闭塞进行性加重受累部位四肢远端中小动静脉下肢多见病理分期急性活动期→慢性期→修复期血管壁改变全层非化脓性炎症管腔内血栓可机化、再通演变规律反复发作，闭塞进行性加重缺血症状逐步升级02临床表现与识别早期识别，把握护理先机掌握症状分期与辅助检查要点临床三期的典型表现间歇性跛行与静息痛是识别病情进展的重要信号分期主要表现足背动脉搏动局部缺血期肢体发凉、麻木、酸胀，间歇性跛行减弱营养障碍期静息痛夜间加重，皮肤干燥脱屑、汗毛脱落消失组织坏死期趾端干性坏疽、溃疡，继发感染可呈湿性坏疽消失辅助检查要点无创检查肢体抬高试验（Buerger试验）观察肢体颜色恢复时间，判断缺血程度皮肤温度测定了解肢体供血状况与病变范围影像学检查多普勒超声与血流图评估血管通畅情况动脉造影、CTA明确病变部位、范围与侧支循环鉴别诊断要点鉴别易混淆疾病，需抓住发病年龄、好发部位与基础病因三大线索动脉硬化闭塞症多见于中老年常伴高血压、高血脂、糖尿病结合病史、发病年龄与检查结果综合判断雷诺综合征多为女性指端对称性苍白、青紫、潮红结合病史、发病年龄与检查结果综合判断糖尿病足有明确糖尿病史多为湿性坏疽结合病史、发病年龄与检查结果综合判断03护理措施落实护理措施是康复的关键系统展开护理干预与并发症防治护理评估要点健康史病史采集重点评估吸烟史、寒冷潮湿环境接触史及既往发作情况。症状评估症状问诊了解疼痛性质、部位、程度及间歇性跛行距离。局部评估体格检查观察肢体皮肤颜色、温度、动脉搏动及有无溃疡坏疽。心理社会评估身心照护关注病人因疼痛与病程迁延产生的焦虑情绪。疼痛护理是重点疼痛以静息痛为主，夜间加重，是病人最突出的痛苦药物干预遵医嘱应用血管扩张药、镇痛药，观察药物反应体位管理协助取舒适体位，避免患肢受压，减少疼痛刺激心理支持通过交谈、放松训练等方式分散注意力，缓解焦虑患肢护理与运动锻炼患肢保护保暖防潮，但禁止热敷，避免烫伤与加重缺血保持患肢清洁干燥，穿宽松鞋袜，防止受压与外伤Buerger运动平卧抬高患肢

45度，持续

1至2分钟坐起下肢下垂，做足部旋转、背屈、跖屈

2至3分钟再平卧

2分钟，反复

5至6次每日坚持

3至4次，促进侧支循环建立用药护理与手术护理药物治疗与手术护理协同，构筑完整护理措施体系用药护理2项疗效与出血倾向应用血管扩张药、抗凝及祛聚药物时，观察疗效与出血倾向凝血功能监测用药期间监测凝血功能，注意有无皮下瘀斑等异常手术护理2项术前准备与术后观察手术病人做好术前准备，术后观察患肢血运与伤口情况创面护理加强创面护理，预防继发感染与并发症04健康指导与预后健康指导，守护长期康复康复指导与预防复发，形成护理闭环日常生活与饮食指导彻底戒烟是最重要的措施，是防止复发的关键保暖防潮避免寒冷刺激诱发血管痉挛足部保护避免患肢外伤与长时间受压饮食指导清淡富含营养，保持大便通畅，避免刺激性食物功能锻炼与预后随访坚持功能锻炼与定期随访，是稳定病情、守护长期康复的核心路径锻炼坚持坚持Buerger运动与适度步行锻炼，循序渐进复查随访定期复查血管功能出现症状加重及时就诊戒烟预后预后与戒烟密