中国原发性肝细胞癌放射治疗指南

中国原发性肝细胞癌放射治疗指南规范放疗实践·提升肝癌生存2026年指南发布指南导览01指南概览与背景权威制定背景与临床定位02分期适应证按CNLC分期梳理放疗推荐03技术与剂量规范靶区勾画、剂量与呼吸管理04联合治疗策略与TACE、手术、免疫协同05前沿演进与展望最新共识与团体标准动态01指南概览与背景规范放疗，惠及肝癌患者权威制定，立足中国临床实践三部委联合制定放疗指南国内第一部由三大专业组织共同制定的肝癌放疗指南中国医师协会、中华医学会、中国抗癌协会三大专业组织共同制定肝癌放疗指南制定主体与编写过程3项共同制定中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会、中华医学会放射肿瘤治疗学分会、中国抗癌协会肿瘤放射治疗专业委员会共同制定共同发起北京大学肿瘤医院王维虎教授、复旦大学附属中山医院曾昭冲教授共同发起专家编写联合国内几十家肿瘤中心30多位专家编写，历时一年多，十易其稿《国际肿瘤学杂志》《临床肝胆病杂志》刊发与推荐级别4项刊发《国际肿瘤学杂志》2021年第1期、《临床肝胆病杂志》2021年第5期推荐级别除特别注明外，本指南推荐意见均为2A类推荐级别编写特点权威性、代表性、严谨性、科学性、实用性、前瞻性肝癌疾病负担与治疗格局第4位发病率排名原发性肝癌居我国恶性肿瘤发病第4位第2位死亡率排名原发性肝癌居我国恶性肿瘤死亡第2位85%~90%肝细胞癌占比肝细胞癌是最常见病理类型疾病负担起病隐匿，确诊时多数分期较晚，总体预后较差。治疗格局可手术者：根治性肝切除术或肝移植术是标准治疗方案不可手术者：放疗、射频消融、经动脉化疗栓塞及系统治疗均为有效选择放疗技术进展三维适形放疗、调强放疗、立体定向放疗及图像引导放疗已广泛应用于肝癌。国内外指南对肝癌放疗推荐存在分歧，亟需形成符合中国实践的统一规范。02分期放疗适应证分期施策，精准选择从早期根治到晚期姑息全覆盖小肝癌放疗可比肩手术CNLCIa、部分Ib期肝细胞癌，放疗可作为手术或射频消融的替代根治手段立体定向放疗剂量42至48Gy，分3至5次与手术切除生存无差异（P=0.405）对比TACE：3年总生存率

47.4%

与

22.9%放疗显著更优（P=0.025）对比射频消融：3年总生存率相近5.3%vs12.9%局部复发率放疗更具优势（P<0.01）总生存率对比：立体定向放疗vs手术切除中期肝癌联合放疗增效CNLCIIa、IIb期可采用放疗或联合TACE治疗，改善局部控制率、延长生存时间（

1A级推荐

）联合治疗增效对比2年局部控制率TACE联合外放疗70%联合组单纯TACE40%单纯组增效对比联合放疗适用人群碘油沉积不佳病灶TACE术后碘油沉积不佳、肝脏肿块大于

5cm

的病灶，可联合局部放疗（1B类证据）晚期伴转移局限性大肝癌介入治疗后，以及伴有门静脉或下腔静脉癌栓、肝外转移的

CNLCIII期

肝癌姑息治疗静脉癌栓放疗改善生存CNLCIIIa期·合并门静脉癌栓：放疗改善生存可切除者3项术前新辅助或术后辅助放疗显著延长生存（1B类证据）术前肿瘤及癌栓18Gy/6次4周后手术1年、2年生存率及无疾病生存率更高（P<0.001）不可切除者3项门静脉或下腔静脉癌栓行姑息放疗可延长生存期（1B类证据）TACE联合放疗是有效方案TACE前放疗生存结果更好系统治疗联合放疗可作为IIIa期治疗推荐补充要点合并胆管癌栓者优先解除胆道梗阻，放疗是有效的非手术手段。肝外转移与桥接治疗骨转移寡转移病灶大分割放疗安全可靠，可更早缓解疼痛。肝外淋巴结转移图像引导放疗推荐图像引导放疗，图像引导调强放疗组生存率更高。肺转移与肾上腺转移姑息放疗可行姑息放疗，结合靶向药物疗效更好。肝移植前桥接桥接治疗放疗安全有效，可延缓肿瘤进展、降低移植等待者退出风险。03技术与剂量规范精准定位，安全照射靶区、剂量、呼吸管理三位一体靶区勾画四层递进大体肿瘤靶区GTV影像学可辨识的肝内肿瘤、血管癌栓及肝外转移灶优先采用

CT与MRI图像融合

或MRI模拟定位，结合多期相影像特征精准界定临床靶区CTV包含大体肿瘤靶区及潜在亚临床微浸润区域立体定向放疗中通常

不需常规外扩内靶区ITV基于大体肿瘤靶区或临床靶区外扩，补偿呼吸运动等器官位移采用

4D-CT技术

评估运动范围来确定计划靶区PTV在内靶区基础上外扩，补偿分次间摆位误差，尚无统一标准，需

个体化制订危及器官需准确勾画，处方剂量报告以

原始计划靶区

为准剂量兼顾疗效与安全高剂量消融肿瘤的同时，必须严格保护正常肝组织24–60Gy放疗处方总剂量24至60Gy，分3至10次，生物等效剂量至少80Gy剂量项目推荐标准放疗处方剂量24至60Gy，分

3至10次，生物等效剂量至少

80Gy常规分割放疗50至75Gy功能性肝体积保留值大于

700ml，肝平均剂量小于

15Gy正常肝剂量限制3次分割时

V15Gy低于50%消化道剂量限制3次分割时

V24Gy小于0.5ml，5次分割时

V27.5Gy小于0.5ml精准放疗与呼吸管理对比项螺旋断层放疗（大分割）三维适形放疗平均治疗次数19.4次25.5次单次剂量2.5至4.0Gy2.0Gy中位生存期更优相对较短肝内病灶或其转移灶放疗，尽可能采用图像引导调强放疗以提高疗效外放疗技术选择三维适形放疗调强放疗立体定向放疗图像引导放疗呼吸运动管理门控技术实时追踪技术呼吸控制技术腹部加压结合4D-CT确定内靶区骨转移灶疼痛缓解率：常规分割96.7%，大分割91.2%，大分割放疗时间缩短3周以上04联合治疗策略协同作战，获益最大化放疗联合TACE、手术与免疫放疗与TACE手术协同围绕肝癌局部控制与围术期风险防控，放疗与TACE及手术的联合提供多元路径。联合方式多元，围手术期放疗价值凸显。与TACE联合提高肿瘤局部缓解率，用于局限性大肝癌介入治疗后、伴癌栓及肝外转移的

III期肝癌。协同增效与手术联合的三种方式术前降期或新辅助放疗放疗后肿瘤缩小或降期，部分患者因此获得手术机会，延长生存期（2B类证据）；部分中央型肝癌行术前新辅助放疗有明确疗效肝移植前桥接放疗窄切缘或微血管侵犯阳性术后辅助放疗切缘距肿瘤

1cm以内、切缘阳性或病理见微血管侵犯者，可降低局部复发或远处转移率，延长无瘤生存期（2A类证据）放疗联合靶向与免疫联合分子靶向药物对存在微血管侵犯等不良预后因素或部分CNLCIII期患者，可能延长生存放疗同步使用需谨慎联合免疫治疗免疫检查点抑制剂联合放疗可能协同增效临床证据RTOG1112试验立体定向放疗联合索拉非尼组总生存有延长趋势协同机制免疫原性细胞死亡放疗诱导免疫原性细胞死亡，激发远端效应转化价值提高转化成功率TACE联合肝动脉灌注化疗、放疗等局部治疗及靶向、免疫治疗，可提高转化成功率05前沿演进与展望与时俱进，规范升级最新共识与团体标准引领未来共识与标准持续演进团体标准落地《肝癌立体定向放射外科治疗要求》：2026年7月1日实施，规范设备、人员、适应证、靶区、剂量与质量控制01质子与重离子放疗02人工智能驱动自动勾画与自适应放疗03放疗作为转化治疗的桥梁2025版肝细胞癌外放射治疗专家共识共识更新CNLCIIa、IIb期可采用TACE联合放疗1A级推荐20