中国肝硬化临床诊治共识意见要点及肝硬化研究展望

共识解读中国肝硬化临床诊治共识意见要点及肝硬化研究展望共识要点解读·无创诊断·治疗管理·研究展望汇报人消化内科日期2026年09月共识要点与研究展望01疾病负担与共识概览流行病学现状与共识制定背景02分期诊断与无创评估代偿、失代偿、再代偿诊断标准03治疗原则与并发症管理病因治疗、抗纤维化与并发症处理04研究进展与未来展望新药突破、逆转证据与方向研判疾病负担与共识概览肝硬化防治，从认清负担开始我国肝硬化患者约1000万例，疾病负担持续加重01我国肝硬化约千万例患者疾病负担持续加重，是消化系统病死率最高的常见慢性病之一1.2%流行率我国肝硬化人群流行水平1000万例估算患者肝硬化患者规模总量45%肝癌全球占比我国肝癌占全球病例比重700万例与既往估计的

700万例

相比存在明显差距，负担被低估22.5/10万年龄标化发病率由

27.0/10万

降至

22.5/10万（1990—2019），但基数庞大第11大死因肝硬化位列全球

第11大死因，是我国肝病患者主要死亡原因之一90%我国肝癌占全球病例约

45%，其中

90%

源于肝硬化背景地域与人群分布差异显著各地区肝硬化流行率对比地域差异农村高于城市·南方高于北方东北地区流行率达1.78%，显著高于全国平均1.2%。人群分布男性流行率普遍高于女性，40至60岁为高发年龄段。趋势提醒近年发病呈现年轻化趋势，需引起临床重视。乙肝仍为主要病因我国肝硬化病因构成01病因解析乙肝主导·年发生率2.1%~6.0%慢性HBV感染是肝硬化首要病因，常合并代谢与酒精因素。其他病因包括自身免疫性肝病、遗传代谢性肝病、药物性肝损伤及隐源性肝硬化。非病毒性病因持续上升病因结构正在变迁：病毒性肝病占比下降，代谢与酒精相关肝病上升代谢相关肝病MAFLD

成人患病率高达

35.58%，已成为我国第一大慢性肝病NASH患者10至15年肝硬化发生率为

15%~25%，成为肝移植第二大病因非酒精性脂肪肝患者约

2亿酒精与免疫药物相关病因酒精性肝病：日均饮酒量男性≥40克、女性≥20克

持续

5年

以上即可致病我国肝病患者已突破

4亿，含约

6000万

酒精性肝病自身免疫性肝病、药物性肝损伤等导致肝硬化比例亦呈上升趋势共识核心突破：三分期与再代偿核心理念升级：从“防恶化”到“促逆转、再代偿”破三项关键突破4343项陈述条款中华医学会消化病学分会组织专家制定分三分期分层2025版指南首次分为代偿期、失代偿期、再代偿期再再代偿理念打破肝硬化不可逆的固有认知准共识价值定位共识重点围绕肝硬化本身的研究进展，并发症已有专项指南。预后早期诊断与规范治疗可显著改善患者预后，降低病死率与肝移植需求。分期诊断与无创评估精准分期，是规范诊治的第一步三分期诊断标准与无创评估技术要点02肝硬化临床分期体系概览精准分期的目的，是预判疾病进展与死亡风险早诊断、规范化治疗，可显著改善预后，降低病死率与肝移植需求六期分层1–2期代偿期肝功能尚可代偿，处于早期阶段，进展相对缓慢。3–6期失代偿期肝功能失代偿，出现并发症，进展较快、风险显著升高。5%~7%年发生率代偿期进展为失代偿期2~4年中位生存时间由代偿期12年以上降至60%~80%1年病死率6期晚期失代偿期失代偿期亚型亚临床形式首次失代偿稳定失代偿不稳定失代偿代偿期肝硬化诊断四条件从未发生腹水、食管胃静脉曲张出血或肝性脑病等并发症诊断依据符合以下

4条

之一即可诊断组织学、内镜、影像学或无创替代指标任一达标，即可作出代偿期肝硬化诊断4选1无创2条四项诊断条件4项组织学诊断肝组织学符合肝硬化的标准内镜诊断食管胃或消化道异位静脉曲张，除外非肝硬化性门静脉高压影像学诊断B超、LSM、SSM、CT或MRI提示肝硬化或门静脉高压无检查者无组织学、内镜或影像学检查者，需符合下列4条中2条无创替代指标2项血小板计数<100×10⁹/L

且无其他原因可解释生化指标白蛋白<35克每升、INR>1.3或PT延长、APRI>2失代偿期与亚临床形式失代偿期诊断需同时符合2条失代偿期诊断的必备条件具备肝硬化的诊断依据出现门静脉高压相关并发症，如腹水、食管胃静脉曲张出血、肝肾综合征及肝性脑病亚临床形式尚未达到失代偿期，但提示病情进展风险再代偿诊断三条件再代偿是失代偿患者获得长期生存的关键转机病因去除去除病因清除HCV去除丙型肝炎病毒感染持续抑制HBV长期控制乙型肝炎病毒复制持续戒酒酒精性肝硬化患者根治前提临床稳定停药观察停用主要治疗药物停药观察期

>12个月无腹水停药期间无腹水发生无肝性脑病与出血无肝性脑病与复发性静脉曲张出血指标改善肝功能恢复白蛋白白蛋白

>35克每升INRINR<1.5

国际标准化比值总胆红素总胆红素

<34微摩尔每升再代偿分层与肝硬化逆转再代偿时间分层时间阈值暂时再代偿6至12个月稳定再代偿12至24个月长期再代偿>24个月肝硬化逆转定义判定标准功能与血流改善肝功能、食管胃静脉曲张等显著改善，门静脉高压逆转Ishak评分下降纤维化分期降低≥1期PIR分类下降乙型肝炎肝硬化经治疗后PIR分类下降无创评估：LSM与SSM阈值指标阈值临床意义脾硬度SSM<21千帕可除外门静脉高压脾硬度SSM>50千帕提示显著门静脉高压肝硬度LSM≥25千帕高度提示临床显著性门静脉高压肝硬度LSM≤15千帕且PLT≥150可排除临床显著性门静脉高压无创评估核心优势超声弹性成像可无创评估肝纤维化、门静脉高压及食管静脉曲张严重程度脾硬度SSM＞50千帕提示显著门静脉高压肝硬度LSM≥25千帕高度提示临床显著性门静脉高压无创排除标准避免胃镜筛查符合安全标准的患者，几乎不会有出血或腹水风险风险层级判定标准低风险可免胃镜LSM<20

千帕

且PLT>150

×10⁹/L中风险介于低风险与高风险之间高风险需筛查LSM≥25

千帕低风险患者管理：坚持病因治疗，每半年进行一次肝癌监测可大幅减少胃镜、门静脉压力测定等不必要的医疗干预，降低医疗费用治疗原则与并发症管理病因治疗为根，抗纤维化为魂分层治疗策略与并发症规范化管理03肝硬化治疗总体原则病因治疗为根，抗纤维化为魂，并发症管理为盾三大分期各设重心，全程围绕病因治疗与抗纤维化双主线推进代偿期阻止进展·促进逆转核心策略：病因根治+抗纤维化目标：阻止进展、促进逆转失代偿期稳内环境·促再代偿核心策略：先控并发症、稳内环境目标：再促再代偿再代偿期长期维持·防复发核心策略：长期维持、防复发目标：全程慢病管理营养支持优质高蛋白饮食肝功能显著减退时限蛋白综合目标肝硬度下降门静脉压力降低无并发症病因治疗：病毒性肝炎慢性乙型肝炎仍是我国肝硬化的主要原因，抗病毒是延缓进展的关键乙肝：强效抗病毒，追求持续抑制3项强效抗病毒采用

恩替卡韦、替诺福韦

等强效抗病毒药物持续抑制追求

HBVDNA持续阴性功能性治愈部分代偿期患者可探索

HBsAg阴转丙肝：直接抗病毒，实现完全治愈2项完全治愈采用直接抗病毒药物快速清除病毒，可

完全治愈降低进展风险清除病毒后能明显

降低肝硬化发生与进展风险病因治疗：酒精与代谢相关酒精性肝病2项绝对戒酒是治疗的关键措施，也是再代偿的基础核心措施长期戒酒即使已出现失代偿表现，仍有约三分之一患者可实现再代偿再代偿代谢相关脂肪性肝病3项减重

5%~10%可显著改善脂肪肝，甚至逆转早期肝损伤核心措施控制血糖血脂可使用GLP-1受体激动剂等改善代谢代谢干预有氧运动能降低慢性肝病进展为肝硬化的风险核心措施抗纤维化治疗策略没有病因控制，抗纤维化治疗难以奏效早期肝硬化经过5年综合治疗，40%~60%的患者病情可实现逆转核核心结论早期肝硬化，5年综合治疗逆转率

40%~60%抗纤维化是共识明确的核心治疗目标，可与病因治疗联合使用支支撑要点奥贝胆酸阶梯剂量方案，纤维化逆转率提升至38%中医药独特优势，多项临床研究证实有效长期坚持配合病因治疗才能发挥最大疗效并发症管理：腹水与静脉曲张出血腹水管理2项适度限钠、阶梯利尿重视自发性细菌性腹膜炎筛查浆膜腔积液包括腹水、胸水及心包积液，胸腔积液多见于右侧规范处理静脉曲张出血管理3项最常见原因食管胃静脉曲张出血是肝硬化消化道出血最常见原因内镜套扎或TIPS出血者优先采用鉴别提示注意门静脉高压性胃病、肠病、胆管病及内痔导致的出血规范处理并发症管理：脑病与肾损伤肝性脑病鉴别鉴别诊断疾病鉴别需与肝性脊髓病、获得性肝脑变性等疾病鉴别认知鉴别轻微肝性脑病及1级脑病应与老年人认知功能下降相鉴别重视管理重视老年肝硬化患者脑病伴随神经系统疾病的管理肾损伤与肝癌早筛识别管理肾功能损伤包括急性肾损伤、肝肾综合征及慢性肾衰竭早期预防筛查加强肝细胞癌早期预防、筛查与早期诊断，降低发生率与病死率血小板减少症分级管理肝硬化血小板减少症四级分级标准分级血小板计数（×10⁹/L）1级75≤PLT<1002级50≤PLT<753级25≤PLT<504级PLT<25PLT＜50×10⁹/L

定义为严重血小板减少症（3级及以上）。血小板减少是门静脉高压的间接指标，需动态监测。研究进展与未来展望从不可逆到可逆转，改写肝硬化结局新药突破、逆转证据与未来研究方向04靶向抗纤维化新药突破抗纤维化正从灭火转向改善肝窦微环境的新思路机制突破四川大学丁楅森、曹中炜团队在《Cell》揭示血管旁分泌信号机制TDI01选择性抑制ROCK2达598倍，6名晚期患者中5人肝脏回软hydronidone获国家药监局优先审评，III期肝纤维化逆转率显著优于安慰剂（P=0.0002）efruxifermin首次证实肝硬化可逆，近四分之一F4期患者实现纤维化逆转逆转肝硬化的临床证据肝硬化曾经被认为不可逆，如今已被临床证据改写通过7年随访队列研究，对比恩替卡韦联合鳖甲软肝片与单用恩替卡韦两组乙肝相关肝硬化患者的逆转结局，量化中药联合方案的临床获益。结论：鳖甲软肝片能增强恩替卡韦逆转乙肝肝硬化的疗效，但需长期坚持。2026版指南明确：早期肝纤维化甚至部分肝硬化，通过规范干预可以逆转。研究设计7年随访队列研究，纳入153例乙肝相关肝硬化患者治疗方案：恩替卡韦联合鳖甲软肝片

对比

单用恩替卡韦核心结果对比再代偿与新治疗技术探索细胞治疗干细胞分化构建的肝类器官移植进入临床探索阶段新型抗病毒药物GSK836配合干扰素，低病毒量患者中约

三成

实现功能性治愈新型乙肝药物有望在

2026年

上市，进一步提升临床治愈率戒酒再代偿：长期获益明确奥地利维也纳医科大学研究纳入

633例

酒精性肝硬化患者，约

三分之一

可经长期戒酒实现再代偿。所有保持戒酒并实现再代偿的患者，均未出现

肝脏相关疾病导致的死亡。无创诊断与智能筛查进展早期筛查需结合分层策略，高危人群定期筛查可避免病变进展无创诊断正从规范化走向智能化，早期干预能力显著提升弹性成像规范化2项专家共识超声弹性成像诊断门静脉高压，统一操作规范与阈值标准脾脏硬度检测赋能肝硬化管理，解锁无创诊疗新方向人工智能筛查突破2项多组学预测模型基于多组学数据的人工智能模型，可提前3至5年预测肝硬化风险早期干预率结合无创肝弹性检测与血生化指标，早期干