国家基层慢性阻塞性肺疾病防治及管理实施指南2026

2026版实施指南国家基层慢性阻塞性肺疾病防治及管理实施指南2026基层规范化防治与管理解读2026年09月沉默的杀手，近1亿人的呼吸之痛慢阻肺是我国重大慢性病，防控关口必须前移到基层8.6%20岁及以上成人患病率我国20岁及以上成人中，每100人约有8~9人患病，患者总数接近1亿。13.7%40岁以上人群患病率年龄增长使患病风险显著上升，40岁以上人群患病率已超一成。超27%60岁以上人群患病率约每4人中有1名患者，老龄化加剧进一步推高疾病负担。近129万2021年慢阻肺死亡人数占全球慢阻肺死亡总数的35%，疾病负担不容忽视。约90%慢阻肺与吸烟相关但患者知晓率极低，一半以上确诊时已发展至中晚期，早筛早诊缺口突出。纳入基本公卫，防控升级为国家行动慢阻肺成为继高血压、糖尿病后第3个进入基本公卫的重大慢病国家将慢阻肺纳入基本公共卫生服务项目，防控优先级显著提升基本公共卫生·重大慢病指南制定由国家基本公共卫生服务项目基层慢阻肺病防治管理办公室、国家慢性呼吸疾病防治办公室组织制定。制定原则遵循科学性、实用性、可及性、全面性原则，覆盖预防、筛查、诊断、治疗、康复、长期管理全过程。适用机构适用于社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗机构。基层定位基层是慢阻肺筛查、早诊及长期管理的主要依托。锁定高危人群，问卷先行筛查筛查是慢阻肺防治的第一步，重点锁定35岁及以上高危居民高危人群锁定标准吸烟史吸烟或既往吸烟≥10包·年者环境暴露长期接触有害气体、粉尘者，含职业暴露、厨房油烟、生物燃料烟雾症状表现有慢性咳嗽、咳痰、气短症状持续≥3个月者既往史有慢阻肺家族史或儿童时期反复呼吸道感染史者筛查工具推荐采用COPD-SQ筛查问卷，总分≥16分判定为疑诊，需进一步肺功能确诊肺功能检查，诊断的金标准肺功能检查是判断气流受限的客观指标，也是诊断慢阻肺的金标准检检查要点便携检测基层可配备便携式肺功能仪，重点检测FEV1、FVC及FEV1/FVC比值诊断标准支气管扩张剂后FEV1/FVC＜0.70，且FEV1占预计值百分比＜80%，为持续气流受限综合确诊结合危险因素与典型症状即可确诊辅助工具患者无法配合通气检测时，可用无创、非用力依赖的脉冲振荡（IOS）作为辅助诊断工具年度检查建议40岁及以上人群或高危人群每年检查一次肺功能四类疾病，鉴别诊断不踩坑基层需重点与四类疾病鉴别，避免误诊漏诊01疾病一支气管哮喘多在儿童或青少年期发病症状呈发作性气流受限具有可逆性02疾病二支气管扩张症以反复咳嗽为主要表现咳大量脓痰，痰液量多胸部CT可见支气管扩张征象03疾病三肺结核可有咳嗽、咳痰、低热、盗汗等症状痰涂片抗酸杆菌检查可辅助鉴别04疾病四心力衰竭多有心脏病史呼吸困难、下肢水肿为主要表现心脏超声可辅助鉴别肺功能分级，四档锁定严重程度依据吸入支气管扩张剂后FEV1占预计值百分比，划分气流受限严重程度≥80%轻度（GOLD1级）FEV1占预计值百分比≥80%50–79%中度（GOLD2级）50%≤FEV1占预计值百分比＜80%30–49%重度（GOLD3级）30%≤FEV1占预计值百分比＜50%＜30%极重度（GOLD4级）FEV1占预计值百分比＜30%；若＞30%但合并慢性呼吸衰竭也属极重度症状与风险，双维度综合评估结合症状负荷与急性加重史，动态调整治疗方案综合评估工具与分级标准mMRC量表采用改良版

mMRC呼吸困难量表，分

0-4级

评估呼吸困难程度CAT问卷采用

CAT问卷

量化症状负荷：≤10分定期复查、11-20分优化方案、21-30分立即就医、≥31分警惕呼吸衰竭GOLD分组采用

GOLDABE分组，结合症状频率与急性加重史动态调整治疗2026新规2026版新规：过去1年内只要有1次中度或重度急性加重，即入

E组（高风险）稳定期治疗，分层用药有章法稳定期治疗由缓解症状转向降低急性加重、延缓肺功能下降A组：症状轻、无加重按需用短效支气管扩张剂或一种长效支扩剂按需使用B组：症状重、一年无加重首选双支扩

LABA+LAMA提升活动耐量双支扩E组：一年加重≥1次基础仍双支扩血嗜酸粒细胞≥300个/μL或有哮喘背景者加ICS上三联三联疗法非药物干预，药物之外的另一半药物只是一半，另一半是戒烟、疫苗、康复、营养、随访戒烟：第一措施任何药物都替代不了戒烟是第一措施，药物无法替代继续吸烟抵消治疗继续吸烟将抵消所有治疗效果疫苗接种三类疫苗每年接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗、RSV疫苗冬春前完成接种下降住院风险的关键节律呼吸康复呼吸训练与运动缩唇呼吸、腹式呼吸、运动训练提升约30%活动耐力坚持康复训练，耐力显著改善营养支持心理疏导急性加重，识别信号与分级处置急性加重是肺功能断崖下跌的主因，早识别早处置是关键识别信号准一分，处置快一步识识别信号典型表现短期气促明显加重、痰变多、痰变黄绿、咳嗽加剧，可伴发烧、血氧下降对比观察与稳定期比较，观察咳嗽变频繁、夜间咳醒增加、活动耐力下降级分级处置轻度门诊加支气管扩张剂，必要时短期全身激素中重度门急诊或住院，氧疗、支扩剂、短期激素、必要时抗生素危危重信号立即急诊嗜睡、口唇发紫、血氧下降、意识模糊应立即急诊抗生素非咳黄痰就吃，需脓痰+气促加重+咳嗽加重三者并存才考虑细菌感染组建团队，配齐基层基本设备基层防治管理需组建多学科团队，配齐基本设备组团队组建核心机构负责人牵头，全科医生和护士负责具体管理协同呼吸专科医生、中医师、康复治疗师、健康管理师等可选配加设备配置必备指脉氧饱和度仪、血压计、雾化器、心电图机、氧疗装置推荐有条件的机构可配备肺通气功能检测仪、血气分析仪等培训基层医务人员需参加国家或地方组织的相关业务培训随访管理，每年四次加一次体检确诊患者每年至少提供4次免费随访，其中不少于2次面对面随访随访频次频次标准确诊患者每年至少

4次免费随访，其中不少于

2次面对面随访方式随访方式包括

门诊就诊、电话追踪

和

家庭访视访随访内容首次随访记录吸烟史、用药情况、肺功能指标；近一年无肺功能结果者建议补检评估内容评估症状、用药依从性、危险因素暴露、合并症情况健康检查每年提供

1次健康检查，可与随访相结合；已有档案增加慢阻肺随访内容，未建档者新建并记录随访服务内容双向转诊，构建全周期诊疗闭环基层初筛随访，上级确诊救治，病情稳定后下转基层长期管理“明确转诊指征，分级分工，上下联动，让每一次转诊都精准、及时、有闭环。”—双向转诊运行核心“患者经基层初筛及时上转，病情稳定后下转基层随访，形成全周期规范诊疗闭环。”转诊指征频繁急性加重长期血氧饱和度＜90%现有药物无法维持症状稳定药物不良反应难控新发或加重合并症转诊时限有急性加重症状者及时转上级医院转诊后2周内主动随访转诊情况分级分工基层初筛、稳定期治疗及日常随访二级及以上医院确诊、急性期救治及疑难处理中医药协同，贯穿防治全过程中医药可作为综合干预的补充，但不能替代规范治疗中医药作为综合干预的补充，贯穿防治全过程，协同提升整体疗效。辨证施治、中西医协同，延续全程管理。中医药作用3项改善临床症状缓解核心不适，直接提升患者就医感受。提高生活质量改善长期状态，助力日常功能与身心恢复。防治并发症降低合并风险，强化全程防治理念落地。辨证施治协同原则3项辨证施治连花清咳片针对痰热壅肺证的咳嗽咳痰。重视化痰与排痰聚焦痰邪，增强气道廓清与症状缓解。中西医协同贯穿急性期与稳定期连续管理。需由医生判断适应证并评估疗效与安全性健康教育，提升患者自我管理能力提升居民认知与患者自我管理能力，是长期防控的关键一环宣教内容随访记录：患者日吸烟量、运动情况、心理调整、遵医行为、疫苗免疫史家庭医生签约：将更多确诊患者纳入服务范围随访签约创新形式融媒体传播：微信公众号、短视频、义诊、线上直播、免费肺功能筛查疫苗处方：倡导医生主动为适宜人群开具疫苗处方传播疫苗评估指标，量化基层服务成效以量化指标衡量基层慢阻肺健康服务成效通过指标监测，持续改进基层防治管理质量以量化指标衡量基层慢性阻塞性肺疾病管理成效，科学评估服务质效规范健康服务率按规范要求进行健康服务的人数，除以年内已接受健康服务的患者人数，乘以100%重度急性加重住院率统计时期内因急性加重住院人数，除以同期接受健康服务患者总数，乘以100%沉默的杀手，近1亿人的呼吸之痛慢阻肺是我国重大慢性病，防控关口必须前移到基层不同年龄人群慢阻肺患病率对比威胁无处不在我国患者总数接近

1亿，2021年死亡人数近

129万，占全球死亡总数

35%约

90%

慢阻肺与吸烟相关，但患者知晓率极低一半以上患者确诊时已发展至中晚期，早筛早诊缺口突出防控关口前移纳入基本公卫，防控升级国家行动慢阻肺成为继高血压、糖尿病后

第3个

进入基本公卫的重大慢病国家行动国家将慢阻肺纳入基本公共卫生服务项目，防控优先级显著提升，基层成为筛查、早诊及长期管理的主要依托。政政策要点纳入纳入基本公共卫生服务项目，防控优先级显著提升指南由基层慢阻肺病防治管理办公室、国家慢性呼吸疾病防治办公室组织制定原则遵循科学性、实用性、可及性、全面性，覆盖预防至长期管理全过程适用适用于社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室等基层机构依托基层是筛查、早诊及长期管理的主要依托政策背景职责定位责职责定位优先进入基本公卫，防控优先级显著提升基层基层是筛查、早诊及长期管理的主要依托锁定高危人群，问卷先行筛查筛查是慢阻肺防治的第一步，重点锁定35岁及以上高危居民吸烟或既往吸烟≥10包·年者高危人群四类高危人群之一，筛查重点锁定对象。长期接触有害气体、粉尘者高危人群含职业暴露、厨房油烟、生物燃料烟雾。有慢性咳嗽、咳痰、气短症状持续≥3个月者高危人群症状持续存在，提示慢性气道疾病风险。有慢阻肺家族史或儿童时期反复呼吸道感染史者高危人群遗传与早年感染因素叠加，需重点筛查。肺功能检查，诊断的金标准肺功能检查是判断气流受限的客观指标，也是诊断慢阻肺的金标准0.70支气管扩张剂后FEV1/FVC阈值80%FEV1占预计值百分比上限持续气流受阻诊断核心两项指标同时满足即成立诊断标准气流受限支气管扩张剂后

FEV1/FVC＜0.70，且FEV1占预计值百分比＜80%，即为持续气流受限确诊条件结合危险因素与典型症状即可确诊检查工具便携式肺功能仪基层可配备，重点检测

FEV1、FVC

及

FEV1/FVC

比值脉冲振荡（IOS）无法配合通气检测时，可用无创、非用力依赖的脉冲振荡（IOS）作为辅助诊断工具四类疾病，鉴别诊断不踩坑基层需重点与四类疾病鉴别，避免误诊漏诊支气管哮喘发作性气流受限·可逆多在儿童或青少年期发病，症状呈发作性，气流受限具有可逆性。支气管扩张症反复咳嗽·大量脓痰以反复咳嗽、咳大量脓痰为主要表现，胸部CT可见支气管扩张征象。肺结核低热盗汗·痰涂片检查可有咳嗽、咳痰、低热、盗汗等症状，痰涂片抗酸杆菌检查可辅助鉴别。心力衰竭呼吸困难·下肢水肿多有心脏病史，以呼吸困难、下肢水肿为主要表现，心脏超声可辅助鉴别。肺功能分级，四档锁定严重程度依据吸入支气管扩张剂后FEV1占预计值百分比，划分气流受限严重程度轻度（GOLD1级）气流受限轻度FEV1占预计值百分比

≥80%中度（GOLD2级）气流受限中度50%≤FEV1占预计值百分比

＜80%重度（GOLD3级）气流受限重度30%≤FEV1占预计值百分比

＜50%极重度（GOLD4级）气流受限极重度FEV1占预计值百分比

＜30%；若

�">30%但合并慢性呼吸衰竭也属极重度症状与风险，双维度综合评估结合症状负荷与急性加重史，动态调整治疗方案治前先分层：症状评估与风险分组，是精准治疗的第一步mMRC呼吸困难量表分0-4级

评估呼吸困难程度0-4级评估呼吸困难程度，为治疗决策提供量化依据。CAT问卷量化症状负荷，分层应对≤10分定期复查11-20分优化方案21-30分立即就医≥31分警惕呼吸衰竭GOLDABE分组结合症状频率与急性加重史结合症状频率与急性加重史，动态调整治疗方案。2026版新规1次中度或重度急性加重即入E组过去1年内只要有1次中度或重度急性加重，即入E组（高风险）。稳定期治疗，分层用药有章法稳定期治疗由缓解症状转向降低急性加重、延缓肺功能下降—吸入性支气管扩张剂是稳定期首选药物，需长期规律用药—双支扩仍加重者，可评估度普利尤单抗、美泊利珠单抗等生物制剂，仅限特定表型人群分层用药：依症状与加重史，选对每一层方案A组（症状轻、无加重）按需短效支扩或一种长效支扩剂按需用短效支气管扩张剂，或一种长效支扩剂B组（症状重、一年无加重）首选双支扩LABA+LAMA首选双支扩LABA+LAMA，提升活动耐量E组（一年加重≥1次）基础双支扩，必要时加ICS上三联基础仍双支扩，血嗜酸粒细胞≥300个/μL或有哮喘背景者加ICS上三联非药物干预，药物之外的另一半药物只是一半，另一半是戒烟、疫苗、康复、营养、随访治疗不止于处方，生活方式干预同样决定结局戒烟第一措施任何药物都替代不了继续吸烟将抵消所有治疗效果疫苗接种每年流感疫苗肺炎球菌疫苗、RSV疫苗冬春前完成接种以降低住院呼吸康复缩唇呼吸腹式呼吸、运动训练坚持康复可提升约

30%

活动耐力加强营养支持与心理疏导，改善全身状态急性加重，识别信号分级处置急性加重是肺功能断崖下跌的主因，早识别早处置是关键识别信号：对照稳定期状态敏感判断，分级处置：轻症门诊、中重度住院、危重信号立即急诊。

用药提醒抗生素非咳黄痰就吃，需脓痰加气促加重加咳嗽加重三者并存才考虑细菌感染。识别信号典型表现短期内气促明显加重、痰变多、痰变黄绿、咳嗽加剧，可伴发烧、血氧下降与稳定期比较敏感观察咳嗽变频繁、夜间咳醒增加、活动耐力下降分级处置轻度门诊加支气管扩张剂，必要时短期全身激素中重度门急诊或住院，氧疗、支扩剂、短期激素、必要时抗生素危重信号嗜睡、口唇发紫、血氧下降、意识模糊应立即急诊组建团队，配齐基层基本设备基层防治管理需组建多学科团队，配齐基本设备基层医务人员需参加国家或地方组织的相关业务培训队团队配置核心成员机构负责人牵头，全科医生和护士负责具体管理协同成员呼吸专科医生、中医师、康复治疗师、健康管理师等可选配设设备配置必备设备指脉氧饱和度仪、血压计、雾化器、心电图机、氧疗装置推荐设备有条件的机构可配备肺通气功能检测仪、血气分析仪等随访管理，每年四次加一次体检确诊患者每年至少提供4次

免费随访，其中不少于2次

面对面随访随访管理建档随访、年度体检、全流程覆盖慢阻肺患者长期管理随访方式：门诊就诊电话追踪家庭访视首次随访记录基线状况记录吸烟史、用药情况、肺功能指标建议补检近一年无肺功能结果者建议补检随访内容评估症状评估症状变化与病情进展评估依从与暴露用药依从性、危险因素暴露、合并症情况健康检查年度体检每年提供1次健康检查检查相结合可与随访相结合开展建档要求已有档案增加慢阻肺随访内容至现有档案未建档者新建档案并记录随访服务内容双向转诊，构建全周期诊疗闭环基层初筛随访，上级确诊救治，病情稳定后下转基层长期管理建立分级诊疗联动机制，畅通上下转诊通道，保障患者全周期规范管理。患者经基层初筛及时上转，病情稳定后下转基层随访，形成全周期规范诊疗闭环。