经动脉化疗栓塞联合消融治疗肝细胞癌专家共识2026

介入诊疗·专家共识经动脉化疗栓塞联合消融治疗肝细胞癌专家共识2026中国医师协会介入医师分会2026年共识精要01共识背景与制订制订主体、方法学与证据分级体系02患者筛选标准各分期适应证与禁忌证边界03联合方案制订同步与序贯模式及顺序策略04操作规范要点影像引导、麻醉与技术操作要求05循证证据与展望高级别研究证据与规范化前景共识背景与制订规范联合治疗，从共识出发基于循证证据，凝聚多学科专家智慧01肝细胞癌的疾病负担肝细胞癌（HCC）是原发性肝癌最常见的病理类型，占75%~85%。尤其40岁以上的男性风险更高75%~85%肝细胞癌占原发性肝癌的比例发病率最高原发性肝癌我国因癌死亡人数最多国家HBV/HCV感染过度饮酒代谢功能障碍相关脂肪性肝病饮食中黄曲霉毒素B1暴露各种原因引起的肝硬化有肝癌家族史者多数患者确诊时已属中晚期，手术切除率低，治愈率有限，局部治疗成为改善患者生存的关键路径TACE与消融的协同价值两种局部治疗优势互补，提高肿瘤局部控制率和患者生存率TACE与消融优势互补，为不同分期肝癌提供组合治疗策略技术内涵与共识范围经动脉化疗栓塞：常规TACE与药物洗脱微球TACE两类技术路径的适用范围消融：物理消融与化学消融实施方式含影像引导经皮穿刺、开腹和经腹腔镜三种本共识聚焦影像引导经皮穿刺消融为共识限定的讨论范围分期适用与联合优势TACE用于CNLCIb至IIIb期消融主要用于

Ia、Ib期，依据《原发性肝癌诊疗指南2024年版》二者联合应用于Ib、IIa期疗效优于单纯TACE或单纯消融共识制订方法与证据分级基于循证医学证据，结合最新进展与临床实践制订共识采用牛津循证医学中心分级2011版，以5年内评估最新证据推动动态更新制订基础4项制定主体中国医师协会介入医师分会发表出处中华放射学杂志2025年第59卷第12期1333至1342页注册编号PREPARE-2024CN1255（国际实践指南注册与透明化平台）检索范围PubMed、Embase、CochraneLibrary、CNKI、万方，建库至2024年11月证据分级4项分级体系牛津循证医学中心分级2011版推荐强度A级（强）与B级（弱）两级陈述方式最佳临床操作、器械准备与操作流程采用常规陈述方式，不另予分级更新计划5年内评估最新证据与临床需求，必要时更新患者筛选标准选对患者，是疗效的第一步分期分层，精准把握适应证与禁忌证02Ia期适应证推荐直径≤3cm的HCC，消融是首选治疗方法之一直径≤2cm病灶Ia期根治性治疗Ia期消融作为根治性治疗手段，尤其适用于直径≤2cm的病灶。特殊部位病灶解剖结构复杂邻近大血管、膈肌等重要解剖结构时，单纯消融精准定位困难，TACE联合消融可提高完全消融率、降低并发症。直径＞3cm病灶TACE联合策略先行TACE使肿瘤活性区域缩小，同时使消融过程中肿瘤内部热量分布更均匀。复发病灶再次局部根治可行TACE联合消融，力求再次实现局部根治。证据等级2推荐强度AIb至IV期适应证推荐ⅠIb、IIa期标准治疗TACE联合消融与手术切除、肝移植均为标准治疗，可重复应用达到局部根治证据等级等级2，推荐强度AⅡIIb至IIIb期联合策略推荐在按需TACE的基础上联合消融以增强疗效证据等级等级3，推荐强度BⅣIV期治疗建议一般不推荐TACE联合消融治疗Ⅴ邻近肝门区脉管结构或胃肠道时治疗原则建议尽早积极治疗，以有效控制肿瘤Ⅵ挽救性治疗降期后治疗策略如能改善ECOGPS评分和或肝功能Child-Pugh分级，使肿瘤临床分期降低，可按相应各期的推荐策略进行治疗证据等级等级5，推荐强度B禁忌证与筛选红线严格把握禁忌证，是保障治疗安全的前提明确禁忌证，是联合治疗决策的安全前提禁忌证清单无法纠正的重度肝功能异常（Child-PughC级）严重的凝血功能障碍无法纠正的严重心肺功能不全、多脏器功能衰竭合并严重感染且不能有效控制肿瘤弥漫性浸润II级及以上碘对比剂过敏反应上述情形需在术前评估阶段逐一排查，避免盲目联合治疗带来的风险联合方案制订协同增效，方案选择决定成败同步与序贯，各有其适用场景03同步消融与序贯消融同步与序贯是联合治疗的两种基本时间模式同步消融同期完成时间窗口24小时内完成TACE和消融常见顺序先TACE后消融VS序贯消融推荐时间窗口先行TACE，24小时后再行消融推荐间隔控制在4周以内（证据等级2，推荐强度A）同步与序贯是联合治疗的两种基本时间模式，时间间隔与操作顺序共同决定治疗策略联合顺序策略比较不同联合顺序各有机制优势，需结合病灶特点选择序贯消融尤其适用于多发或巨大病灶先TACE后消融先栓塞阻断肿瘤血供，降低热沉降效应，增强消融疗效碘油沉积有助于CT或CBCT引导精准定位先消融后TACE先消融利用消融诱发局部充血增强化疗药物摄取，降低肿瘤残余与复发风险可及时栓塞穿刺可能引起的出血TACE序贯消融序贯改变肿瘤组织环境，增加对热损伤的敏感性降低免疫抑制细胞浸润，放大局部治疗对肿瘤免疫的刺激作用序贯消融尤其适用于多发或巨大病灶联合方案个体化制订联合方案应结合患者状况与肿瘤特征

个体化

制订患者评估个体化基线根据ECOGPS评分与Child-Pugh分级进行个体化选择。肿瘤考量解剖特征综合肿瘤大小、位置及与周围组织结构的毗邻关系。资源选择操作规范结合医疗资源与患者具体情况，选择最适宜的麻醉方式与操作规范。多学科协作MDT框架在MDT框架下共同制订，兼顾局部控制与肝功能保护。操作规范要点细节规范，保障治疗安全影像引导与麻醉方式，个体化选择04影像引导方式选择影像引导方式是保障精准消融的关键环节引导方式核心优势主要局限CT引导适用于各部位病灶，可辅助定位与评估消融范围存在X线电离辐射超声引导操作简便、无辐射、可实时监控，应用广泛部分病灶引导受限CBCT引导在TACE同步消融中价值高，可提供三维规划并评估消融范围—MRI引导无电离辐射、软组织分辨力高，适用于特殊部位病灶设备昂贵、操作复杂多模态影像引导适用于特殊部位肿瘤和多学科联合治疗，是单一引导方式受限时的重要补充。麻醉方式与选择麻醉方式需依据患者耐受性与手术复杂度选择麻醉方式的选择需综合患者一般状况、病灶位置及预计手术时间，兼顾围术期疼痛管理局部麻醉2项患者适用适用于少数疼痛耐受性好的患者辅助用药可辅助非阿片类镇痛药物监护麻醉2项全程参与由麻醉医师全程参与适用场景适用于复杂手术、疼痛敏感等患者全身麻醉1项适用场景适用于特殊治疗及不适合其他麻醉方式的患者需综合患者一般状况参考病灶位置预计手术时间围术期疼痛管理TACE与消融技术要点TACE强调超选择性插管与

精细栓塞两种技术分别强调超选择性插管与精准定位两大核心操作关键TACE技术要点3项入路选择股动脉入路、桡动脉入路操作关键超选择性插管、精细栓塞参照依据中国肝细胞癌经动脉化疗栓塞治疗临床实践指南2023年版消融技术要点3项操作关键精准定位、穿刺路径设计治疗分类物理消融（射频或微波消融、冷冻消融、不可逆电穿孔）与化学消融参照依据相关专家共识术后管理与并发症处理规范术后管理是降低并发症的重要保障术后系统化管理：常规监测、对症治疗、复查项目与预防性抗菌药物四环节环环相扣，规范化管理是并发症防治的基础。常规监测术后系统监测生命体征，及时发现早期异常，为并发症的早期识别提供依据。对症治疗针对术后出现的症状及时干预，缓解患者不适，保障后续治疗顺利开展。复查项目按计划完成影像与功能复查，动态评估疗效与恢复状况，及时调整管理方案。预防性使用抗菌药物预防性应用抗菌药物，降低感染性并发症与肝脓肿等风险的发生。TACE常见不良反应与并发症栓塞后综合征过敏反应胆心反射肝脓肿胆汁瘤肝肾功能衰竭异位栓塞消融常见不良反应与并发症肝功能异常出血肝脓肿肝外脏器损伤肿瘤溶解综合征其他少见不良反应与并发症并发症的早期识别与及时处理，直接影响联合治疗的安全性与患者耐受度。05循证证据与展望证据说话，联合治疗前景可期高级别循证证据，推动规范化应用TORCHIII期研究结果TACE序贯热消融较单纯TACE实现PFS与OS双重显著改善联合组vs单纯TACE组

关键疗效终点中位生存期（月）241例BCLCB期患者81.8%接受后续热消融2.0次中位消融次数联合组

81.8%

患者最终接受后续热消融，中位消融

2.0次，安全性可控。TORCHIII期研究，联合组在PFS与OS上均显著优于单纯TACETORCHIII期：TACE序贯热消融显著延长中位PFS（17.7vs7.3月）与中位OS（88.6vs35.1月），为BCLCB期肝癌患者提供更优生存获益。多项研究疗效证据多项临床研究一致证实

联合治疗

优于单纯TACE联合治疗优于单纯TACE治疗方式中位生存期（月）1年生存率TACE联合RFA2689.4%单纯TACE（RFA研究对照）2170.0%TACE序贯MWA2884.6%单纯TACE（MWA研究对照）1357.7%总结与临床展望TACE联合消融