2026年过敏性休克的应急预案及处理流程考试题(附答案)

2026年过敏性休克的应急预案及处理流程考试题(附答案)一、单项选择题（共10题，每题2分，总计20分）1.根据2025版《中国严重过敏反应急诊救治指南》更新的流行病学数据，我国2023-2025年过敏性休克致死案例中，占比最高的诱因是（）A.抗菌药物输注B.昆虫叮螫C.食物过敏原D.造影剂暴露2.过敏性休克发生的核心病理生理机制是（）A.Ⅰ型速发型超敏反应介导的全身血管扩张、毛细血管通透性骤升B.Ⅱ型细胞毒型超敏反应介导的红细胞溶解C.Ⅲ型免疫复合物型超敏反应介导的血管内皮损伤D.Ⅳ型迟发型超敏反应介导的淋巴细胞浸润3.按照2026年全国急诊质控中心统一规范的过敏性休克分级标准，患者出现收缩压<90mmHg、意识模糊、血氧饱和度<92%，且症状在接触过敏原后15分钟内快速进展，属于几级严重程度（）A.Ⅰ级（轻度）B.Ⅱ级（中度）C.Ⅲ级（重度）D.Ⅳ级（极重度/濒死）4.过敏性休克救治的首选用药、给药途径、推荐成人单次剂量是（）A.地塞米松10mg静脉推注B.0.1%盐酸肾上腺素0.5mg大腿前外侧肌肉注射C.苯海拉明20mg肌肉注射D.0.9%氯化钠500ml快速静脉滴注5.过敏性休克患者首剂肾上腺素给药后，若症状未缓解，重复给药的间隔时间是（）A.1-2分钟B.5-15分钟C.30-60分钟D.无需重复，等待药物起效6.对于正在服用β受体阻滞剂的过敏性休克患者，若肾上腺素常规剂量给药后升压效果不佳，推荐追加的药物是（）A.阿托品B.胰高血糖素C.去甲肾上腺素D.甲泼尼龙7.过敏性休克患者静脉补液时，对于成人重度休克患者，初始10分钟内的补液速度推荐为（）A.100-200mlB.500-1000ml等渗晶体液C.2000ml以上胶体液D.50ml5%葡萄糖溶液8.过敏性休克患者气道梗阻风险极高，当出现以下哪种指征时需立即启动有创气道建立（）A.皮肤散在荨麻疹、瘙痒B.声音嘶哑、进行性喉头水肿、三凹征阳性C.心率增快至110次/分D.恶心、呕吐、腹部绞痛9.过敏性休克患者初始救治成功后，需留观的最短时长为（），警惕双相反应发生A.1小时B.6小时C.24-48小时D.无需留观，症状缓解即可离院10.2026版《医疗机构过敏反应防控规范》要求，门诊输液室、内镜中心、CT造影室等高风险区域，肾上腺素急救盒的配置要求是（）A.仅需放置1支1:1000肾上腺素，无需定期核查B.至少配备3支1:1000肾上腺素、1ml注射器、给药部位定位标识，每班次核查效期C.仅需配备抗组胺药物，肾上腺素由急诊药房统一调配D.配备1:10000肾上腺素作为肌肉注射首选二、多项选择题（共5题，每题3分，总计15分，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于过敏性休克特异性临床诊断依据的是（）A.接触已知或可疑过敏原后数分钟至数小时内急性起病B.同时累及皮肤黏膜（全身荨麻疹、口唇/眼睑肿胀）、呼吸系统（喉痉挛、支气管痉挛、低氧）、循环系统（血压骤降、循环衰竭）中2个及以上系统C.暴露于已知过敏原后数分钟至数小时内出现收缩压较基础值下降>30%，或成人收缩压<90mmHgD.发病前有明确的受凉、劳累病史，伴发热、头痛2.过敏性休克救治过程中，关于肾上腺素使用的正确表述是（）A.无绝对禁忌证，一旦高度怀疑过敏性休克需立即给药，无需等待辅助检查结果B.大腿前外侧肌肉注射是首选给药途径，吸收速度快于上臂三角肌注射、皮下注射C.若患者已出现心跳骤停，需将肾上腺素稀释为1:10000浓度后静脉推注，每次1mg，每3-5分钟重复1次D.高血压、冠心病患者出现过敏性休克时需减半剂量使用，避免诱发心血管意外3.过敏性休克救治中可作为辅助用药，但不能替代肾上腺素一线地位的药物包括（）A.第二代H1抗组胺药（如西替利嗪）B.糖皮质激素（如甲泼尼龙、地塞米松）C.β2受体激动剂（如沙丁胺醇雾化吸入）D.吸入性糖皮质激素4.过敏性休克双相反应的高危因素包括（）A.初始症状严重，出现喉头水肿、严重低血压需重复使用肾上腺素B.过敏原经口服摄入，体内代谢清除速度慢C.首次给药后症状缓解迅速，未使用糖皮质激素辅助治疗D.既往有哮喘病史、严重过敏反应史的患者5.医疗机构过敏性休克预防体系建设的核心要求包括（）A.所有高风险操作（抗菌药物输注、造影剂给药、生物制剂输注）前需详细询问过敏史，按规范完成皮试B.高风险岗位医护人员每半年接受1次过敏性休克救治实操培训与考核C.急救设备（供氧装置、球囊面罩、气管插管套件、除颤仪）定点放置，每周核查性能D.为有严重过敏史的患者建立过敏标识档案，就诊时全程提醒三、判断题（共10题，每题1分，总计10分）1.过敏性休克患者若仅出现皮肤瘙痒、散在荨麻疹，无循环、呼吸系统受累表现，可暂时不使用肾上腺素，予抗组胺药物观察即可。（）2.过敏性休克救治时，为快速提升血压，应首选去甲肾上腺素静脉泵入作为一线升压措施。（）3.头孢类抗菌药物皮试阴性的患者，输注过程中绝对不会发生过敏性休克。（）4.过敏性休克患者出现心跳骤停时，应立即启动心肺复苏，肾上腺素静脉给药剂量与成人心肺复苏常规剂量一致。（）5.昆虫叮螫诱发的过敏性休克患者，后续应随身携带预充式肾上腺素自动注射笔，避免再次暴露于叮螫环境。（）6.糖皮质激素可以快速逆转过敏性休克的血管扩张、循环衰竭症状，因此可以替代肾上腺素作为首选用药。（）7.过敏性休克患者若既往有药物过敏史，就诊时需在病历、腕带、床头卡上明确标注过敏原种类，避免交叉过敏。（）8.儿童过敏性休克肾上腺素给药剂量需按体重计算，推荐剂量为0.01mg/kg（1:1000浓度），单次最大剂量不超过0.3mg。（）9.过敏性休克救治成功后离院的患者，需告知其若再次出现胸闷、皮疹、头晕等症状需立即返院，可常规备口服抗组胺药物作为应急使用。（）10.造影剂检查前常规使用糖皮质激素和抗组胺药物，可以100%预防过敏性休克发生。（）四、简答题（共3题，每题10分，总计30分）1.简述2026版规范中过敏性休克的一线救治“即刻处置5步法”核心内容。2.简述过敏性休克与血管迷走性晕厥、感染性休克的鉴别诊断要点。3.简述高敏人群（既往有过敏性休克病史）的长期防控管理要点。五、案例分析题（共1题，总计25分）患者男性，42岁，因“社区获得性肺炎”在门诊输液室输注头孢曲松，皮试结果为阴性，输注开始后3分钟患者突然主诉全身皮肤瘙痒、胸闷、咽喉发紧，随即出现意识模糊、四肢湿冷。护士立即停止输液，测量生命体征：血压72/40mmHg，心率128次/分，呼吸32次/分，血氧饱和度88%，查体可见全身散在大片风团，口唇明显肿胀，听诊双肺散在哮鸣音。请结合2026年过敏性休克应急预案及处理流程，回答以下问题：（1）该患者的初步诊断是什么？诊断依据有哪些？（8分）（2）请写出该患者的即刻处置全流程，包括药物使用、气道管理、循环支持的具体措施。（12分）（3）该患者经救治后20分钟意识转清，血压恢复至112/70mmHg，胸闷症状缓解，后续处置需注意哪些要点？（5分）参考答案一、单项选择题答案1.C解析：2025版指南数据显示，我国2023-2025年过敏性休克致死案例中，食物诱因占比39%（其中坚果、海鲜、小麦类占食物诱因的72%），药物诱因占比34%，昆虫叮螫占比18%，其他占比9%。2.A解析：过敏性休克是IgE介导的Ⅰ型速发型超敏反应，肥大细胞、嗜碱性粒细胞快速释放组胺、白三烯等炎性介质，导致全身血管扩张、毛细血管通透性增加、平滑肌痉挛，诱发循环呼吸衰竭。3.C解析：2026年分级标准：Ⅰ级为仅皮肤黏膜受累，无循环呼吸异常；Ⅱ级为存在呼吸、循环系统轻度受累，收缩压正常或轻度下降，无意识障碍；Ⅲ级为收缩压<90mmHg、意识改变、低氧血症，症状快速进展；Ⅳ级为心跳呼吸骤停、对初始救治无反应。4.B解析：0.1%（1:1000浓度）盐酸肾上腺素大腿前外侧肌内注射是全球指南一致推荐的过敏性休克首选用药与给药途径，其余药物均为辅助用药。5.B解析：首剂肾上腺素肌注后5-15分钟评估症状，若未缓解可重复给药，严重病例可多次给药，无需等待固定时长延迟救治。6.B解析：β受体阻滞剂会降低肾上腺素的药效，常规剂量升压不佳时，予胰高血糖素1-2mg静脉推注，后续以5-15μg/min速度维持，可有效拮抗β受体阻滞剂作用，提升血压、逆转支气管痉挛。7.B解析：重度过敏性休克患者因毛细血管通透性骤升，大量血浆外渗，初始10分钟内需快速输注500-1000ml等渗晶体液（0.9%氯化钠或乳酸林格液），快速扩充血容量，避免使用低渗溶液或胶体液作为初始补液选择。8.B解析：声音嘶哑、进行性喉头水肿、三凹征提示上气道梗阻即将进展为窒息，需立即准备环甲膜穿刺/切开、气管插管建立有创气道，避免延误抢救时机。9.C解析：数据显示过敏性休克双相反应（首次症状缓解后数小时至数十小时再次出现休克症状）发生率为3%-15%，80%的双相反应发生在初始症状缓解后24小时内，因此重度患者需留观24-48小时，中度患者留观至少12小时。10.B解析：2026版规范要求高风险区域急救盒需配备足量肾上腺素、注射器具，每班次核查效期与完整性，1:1000肾上腺素是肌注首选，禁止仅配备抗组胺药物、延迟肾上腺素给药。二、多项选择题答案1.ABC解析：过敏性休克诊断核心为过敏原暴露后快速起病、多系统受累，尤其皮肤+循环/呼吸受累为核心依据；受凉后发热伴头痛不支持过敏诊断。2.ABC解析：过敏性休克时肾上腺素无绝对禁忌，救治优先级高于高血压、冠心病等基础疾病的风险，无需减半剂量，需足量快速给药以逆转休克。3.ABCD解析：以上药物均为辅助用药，可缓解皮肤症状、减轻气道炎症、降低双相反应风险，但无法快速逆转血管扩张与循环衰竭，绝对不能替代肾上腺素的一线地位。4.ABCD解析：以上均为双相反应的高危因素，存在高危因素的患者需延长留观时间，做好应急告知。5.ABCD解析：以上均为医疗机构过敏性休克防控体系的mandatory要求，需纳入科室质控考核。三、判断题答案1.√解析：仅皮肤黏膜受累属于轻度过敏反应，未达休克诊断标准，可暂不使用肾上腺素，予抗组胺药、糖皮质激素观察，监测生命体征变化。2.×解析：肾上腺素是一线用药，去甲肾上腺素仅用于肾上腺素多次给药后仍存在严重低血压的患者，作为持续静脉泵入的升压选择，不能作为首选用药。3.×解析：皮试存在假阴性可能，且部分患者过敏反应为非IgE介导，皮试阴性者输注过程中仍需严密观察，警惕迟发过敏反应。4.√解析：过敏性休克诱发心跳骤停时，肾上腺素给药方案与成人心肺复苏一致，即1mg（1:10000浓度）静脉推注，每3-5分钟重复。5.√解析：昆虫叮螫诱发的严重过敏反应再次暴露时复发风险高达60%，需随身携带预充式肾上腺素笔，做好个人防护。6.×解析：糖皮质激素起效慢（给药后1-2小时开始起效），无法逆转急性循环衰竭，仅作为辅助用药预防双相反应，不能替代肾上腺素。7.√解析：明确过敏史的患者需执行“三重标识”制度，避免诊疗过程中接触过敏原。8.√解析：儿童肾上腺素肌注推荐剂量为0.01mg/kg1:1000浓度，单次最大剂量不超过0.3mg，严格按体重计算避免过量。9.√解析：离院患者需做好健康告知，明确双相反应风险，出现不适立即就诊，预充式肾上腺素笔为首选应急药物，无配备时可备用抗组胺药物，但需明确其不能替代肾上腺素救治休克。10.×解析：造影剂前预处理仅可降低轻中度过敏反应发生率，无法100%预防过敏性休克，检查过程中仍需备齐急救设备与药品，严密观察。四、简答题答案1.即刻处置5步法核心内容：（1）立即移除过敏原：停止输注可疑药物、拔除昆虫毒刺、脱离过敏原接触环境，保留静脉通路，禁止拔除已建立的静脉留置针。（2）即刻给药：第一时间予1:1000肾上腺素0.3-0.5mg（成人）大腿前外侧肌内注射，无需等待辅助检查结果。（3）体位管理：将患者置于平卧位，抬高双下肢15°-30°，若存在严重呼吸困难、呕吐可适当抬高上半身，心跳骤停患者即刻置于复苏体位。（4）气道与氧疗：立即予高流量吸氧（流量4-6L/min），清理呼吸道分泌物，备好球囊面罩、气管插管套件，若出现喉头水肿进展即刻建立有创气道。（5）快速评估：给药后即刻测量生命体征（血压、心率、呼吸、血氧、意识状态），建立第二路静脉通路，快速输注等渗晶体液，每5分钟复评一次症状，评估是否需重复给药。2.鉴别要点：（1）过敏性休克：多有明确过敏原接触史，快速起病（数分钟至半小时内），常伴皮肤荨麻疹、黏膜肿胀、支气管痉挛表现，血压下降同时伴心动过速，予肾上腺素治疗后症状快速逆转。（2）血管迷走性晕厥：多在疼痛、情绪紧张、长时间站立后诱发，起病相对缓慢，常伴面色苍白、出冷汗、心动过缓，无皮肤风团、喉头水肿、支气管痉挛表现，平卧后症状数分钟内自行缓解，血压恢复快，无进行性加重。（3）感染性休克：多有明确感染灶，起病相对缓慢（数小时至数天），伴发热、寒战、感染指标升高，早期无皮肤黏膜过敏表现，予单纯补液、升压药物治疗有效，肾上腺素无特效性逆转作用。3.长期防控要点：（1）过敏原规避：明确过敏原后严格规避，如食物过敏原需严格避免食用含相关成分的加工食品，药物过敏原需在所有就诊环节主动告知，昆虫过敏者户外做好防护，避免暴露于高风险环境。（2）应急药物配备：常规配备2支及以上预充式肾上腺素自动注射笔，放置于随身易取位置，患者本人及共同居住的家属需熟练掌握注射方法（大腿前外侧肌注，无需脱衣，隔着衣物即可注射）。（3）过敏标识管理：随身携带过敏急救卡，标注过敏原、基础疾病、家属联系方式、急救药物放置位置。（4）随访管理：每1-2年到变态反应科随访评估过敏状态，对于特定过敏原（如蜂毒）可评估脱敏治疗指征，减少复发风险。（5）日常健康管理：控制哮喘等基础疾病，避免劳累、情绪激动等诱发因素，若出现过敏前驱症状立即停止活动，就近就医或自行注射肾上腺素。五、案例分析题答案（1）初步诊断：头孢曲松诱发的Ⅲ级（重度）过敏性休克。诊断依据：①有明确的头孢曲松暴露史，输注开始后3分钟急性起病，符合速发型超敏反应时间规律；②多系统受累表现：皮肤黏膜系统可见全身散在风团、口唇肿胀；呼吸系统存在胸闷、喉头发紧、血氧饱和度下降、双肺哮鸣音，提示支气管痉挛；循环系统出现收缩压<90mmHg、四肢湿冷、心率增快，伴意识模糊，符合重度休克表现；③排除其他诱因（如晕厥、输液反应等），症状进展快，符合过敏性休克的临床特征。（2）即刻处置流程：①过敏原移除：立即停止头孢曲松输注，更换输液器，保留静脉留置针，静脉通路接0.9%氯化钠维持，避免拔除静脉针延误给药。②一线药物给药：即刻抽取1:1000盐酸肾上腺素0.5mg，于患者大腿前外侧行肌肉注射，记录给药时间，5分钟后评估生命体征，若血压未