2026年过敏性休克抢救流程试题及答案

2026年过敏性休克抢救流程试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.根据2025版《严重过敏反应急救指南》推荐，过敏性休克抢救的首选药物及给药途径是A.地塞米松静脉推注B.0.1%盐酸肾上腺素肌肉注射C.异丙嗪肌肉注射D.10%葡萄糖酸钙静脉滴注答案：B解析：2025版指南明确将0.1%盐酸肾上腺素（1:1000浓度）肌肉注射作为过敏性休克一线首选抢救药物，糖皮质激素、抗组胺药、钙剂均为二线辅助用药，不能替代肾上腺素的核心救治地位。2.成人过敏性休克抢救时，肾上腺素单次肌肉注射的推荐剂量是A.0.05~0.1mgB.0.3~0.5mgC.1.0~1.5mgD.2.0~2.5mg答案：B解析：成人肾上腺素肌肉注射单次剂量为0.3~0.5mg，即0.1%盐酸肾上腺素0.3~0.5ml，注射部位优先选择大腿前外侧中段，该部位血供丰富、药物吸收速率最快。3.儿童过敏性休克抢救时，肾上腺素肌肉注射的体重校正剂量标准是A.0.001mg/kgB.0.01mg/kgC.0.05mg/kgD.0.1mg/kg答案：B解析：14岁以下儿童肾上腺素肌肉注射剂量按0.01mg/kg计算，单次最大剂量不超过0.5mg，与成人单次剂量上限一致，避免过量引发心律失常、高血压危象等不良反应。4.过敏性休克抢救时，若初始肌肉注射肾上腺素后症状未缓解，重复给药的间隔时间应为A.1~2分钟B.5~15分钟C.30~60分钟D.2~4小时答案：B解析：指南推荐首次肌肉注射肾上腺素后，若患者血压未回升、意识障碍未改善、气道痉挛持续存在，可每5~15分钟重复给药1次，临床数据显示约22%的过敏性休克患者需要2次及以上肾上腺素给药。5.针对严重低血压、心搏骤停的过敏性休克患者，肾上腺素静脉给药的配置浓度要求是A.0.1%肾上腺素原液直接静推B.1:10000稀释浓度（0.1mg/10ml）C.1:100000稀释浓度（0.1mg/100ml）D.1:1000000稀释浓度（0.1mg/1000ml）答案：B解析：静脉推注肾上腺素必须采用1:10000稀释浓度，即抽取0.1%肾上腺素原液1ml加0.9%氯化钠注射液9ml配置，每次缓慢推注3~5ml（0.03~0.05mg），严禁使用0.1%原液直接静脉推注，防止诱发室颤。6.过敏性休克患者发生心搏骤停时，肾上腺素静脉推注的单次剂量为A.0.1mgB.0.5mgC.1mgD.5mg答案：C解析：心搏骤停阶段肾上腺素复苏剂量为每次1mg（即1:10000浓度10ml），每3~5分钟重复推注1次，符合心肺复苏指南的给药标准。7.过敏性休克患者脱离过敏原的首要处置措施是A.立即停止接触可疑致敏原，若为静脉用药/血制品输注需立即夹闭管路，保留静脉通路更换输液器输注0.9%氯化钠B.拔除所有静脉穿刺针重新建立通路C.为致敏原注射部位绑扎止血带并局部注射肾上腺素D.立即洗胃清除消化道摄入的致敏原答案：A解析：首要处置为快速切断致敏原接触，静脉致敏者严禁直接拔除穿刺针，需保留通路用于急救给药；止血带绑扎仅适用于肢体局部注射致敏原的场景，不作为常规措施；消化道摄入致敏原洗胃不作为过敏性休克急性期常规操作。8.过敏性休克患者液体复苏时，成人首次快速输注等渗晶体液的剂量是A.100~200ml，30分钟输完B.500~1000ml，10~20分钟输完C.2000~3000ml，1小时输完D.5000ml以上持续输注答案：B解析：过敏性休克患者因血管通透性增加，10分钟内即可有高达50%的血管内液体渗入组织间隙，成人首次快速补液剂量为500~1000ml等渗晶体液（0.9%氯化钠或乳酸林格液），儿童按20ml/kg剂量在5~10分钟内快速输注，根据循环改善情况调整后续补液量。9.下列哪种表现不属于过敏性休克的循环系统诊断标准A.收缩压降至90mmHg以下，或较基础值下降幅度超过30%B.意识丧失、大小便失禁C.心率增快至120次/分以上，脉搏细弱D.呼气性呼吸困难伴双肺哮鸣音答案：D解析：呼气性呼吸困难、双肺哮鸣音属于呼吸系统表现，其余均为循环系统受累的典型表现。10.过敏性休克抢救流程中，患者体位安置的正确方式是A.半坐卧位，保持呼吸道通畅B.平卧位，下肢抬高15°~30°，伴呼吸困难者可适当抬高上半身，意识不清者头偏向一侧C.侧卧位，防止呕吐误吸D.俯卧位，改善通气答案：B解析：标准体位为平卧位下肢抬高，增加回心血量；若存在严重气道痉挛、呼吸困难，可将上半身适度抬高，意识障碍者头偏一侧防止误吸；呕吐风险高且无低血压的患者可采用复苏侧卧位，但休克状态下优先保证回心血量的体位。11.过敏性休克患者出现严重支气管痉挛时，下列哪种支气管扩张剂给药方式起效最快A.沙丁胺醇口服B.异丙托溴铵口服C.沙丁胺醇雾化吸入D.氨茶碱静脉滴注答案：C解析：短效β2受体激动剂沙丁胺醇雾化吸入可快速缓解气道平滑肌痉挛，作为肾上腺素治疗支气管痉挛的辅助措施；口服制剂起效慢，氨茶碱因治疗窗窄、不良反应多，仅作为二线选择。12.糖皮质激素在过敏性休克抢救中的作用定位是A.一线核心用药，替代肾上腺素快速逆转休克B.二线辅助用药，预防双相过敏反应、迟发气道水肿C.仅用于合并严重哮喘发作的患者D.休克纠正后无需再使用答案：B解析：糖皮质激素起效慢，给药后4~6小时才能达到作用峰值，因此不能用于急性期休克的逆转，主要作用是降低双相过敏反应（首次发作缓解后4~8小时再次出现休克症状）的发生风险，常规需使用24~48小时。13.2026年临床路径要求，过敏性休克患者纠正休克后留观的最短时间是A.6小时B.12小时C.24小时D.72小时答案：C解析：双相过敏反应的发生率约为3%~23%，90%以上的双相反应发生在首次症状缓解后24小时内，因此要求所有过敏性休克患者纠正休克后至少留观24小时，合并严重气道水肿、既往有双相反应病史的患者需延长留观至72小时。14.下列哪项是过敏性休克特异性最高的诊断标志物A.外周血嗜酸性粒细胞计数升高B.血清类胰蛋白酶水平升高（发病1~2小时达峰，较基线升高2倍以上）C.血清IgE水平升高D.C反应蛋白升高答案：B解析：血清类胰蛋白酶是肥大细胞激活释放的特异性介质，发病后1~2小时达到峰值，6~8小时恢复正常，对过敏性休克的回顾性诊断特异性超过90%；IgE升高仅提示特应性体质，不能直接诊断急性过敏性休克；嗜酸性粒细胞升高、CRP升高无特异性。15.孕妇发生过敏性休克时，肾上腺素给药的原则是A.禁用肾上腺素，避免影响子宫胎盘灌注B.按标准剂量肌肉注射肾上腺素，同时维持孕妇左侧卧位减少子宫对下腔静脉的压迫C.肾上腺素剂量减半，防止诱发子宫收缩D.优先选择糖皮质激素和抗组胺药，避免使用肾上腺素答案：B解析：孕妇过敏性休克时母体低血压会导致胎儿严重缺氧，肾上腺素没有绝对禁忌，需按标准剂量及时给药，同时采取左侧卧位减轻子宫对下腔静脉的压迫，提升回心血量；延误肾上腺素给药会显著增加母体和胎儿的死亡风险。16.正在服用β受体阻滞剂的过敏性休克患者，对肾上腺素反应不佳时，可考虑加用的药物是A.阿托品B.胰高血糖素C.去甲肾上腺素D.多巴胺答案：B解析：β受体阻滞剂会阻断肾上腺素的β受体激动效应，导致升压、缓解支气管痉挛的效果不佳，此时胰高血糖素可通过非β受体途径发挥正性肌力、升压、扩张支气管的作用，推荐剂量为1~5mg静脉推注（5分钟内），随后以5~15μg/min维持滴注。17.过敏性休克患者出现上气道梗阻、严重喉头水肿时，最优先的气道处置措施是A.高流量面罩吸氧B.立即行环甲膜穿刺/切开，紧急开放气道C.尝试经口气管插管D.口咽通气管放置答案：B解析：喉头水肿导致上气道完全梗阻时，经口气管插管往往因声门水肿无法成功，需立即行环甲膜穿刺或切开快速开放气道，这是挽救生命的关键，延误气道开放会在数分钟内导致患者窒息死亡。18.下列哪种情况不适合使用1:1000肾上腺素自动注射笔给药A.社区场景下的药物/食物过敏性休克发作B.医院内发生的严重低血压、心搏骤停的过敏性休克C.有严重过敏反应病史患者的院外急救D.蜂蜇伤导致的过敏性休克答案：B解析：自动注射笔的设计是用于肌肉注射，预设剂量为成人0.3mg、儿童0.15mg，适用于院外或医院内早期无静脉通路的场景；当患者已经发生严重低血压、心搏骤停时，需要静脉给药，肌肉注射的吸收速率无法满足复苏需求。19.过敏性休克抢救时，抗组胺药物的使用时机是A.与肾上腺素同时给药，作为一线用药B.肾上腺素给药、循环呼吸状态初步稳定后，用于缓解皮肤黏膜症状C.休克纠正、留观阶段常规使用D.仅在出现皮肤瘙痒、荨麻疹时临时给药答案：B解析：抗组胺药（H1受体拮抗剂如异丙嗪、氯雷他定，H2受体拮抗剂如法莫替丁）起效慢，无法逆转气道痉挛、低血压等休克核心表现，因此不能作为一线用药，需在循环呼吸状态稳定后用于缓解皮疹、瘙痒等皮肤黏膜症状。20.过敏性休克抢救成功后，对患者的健康指导错误的是A.明确告知致敏原，指导患者日后避免接触B.为患者开具肾上腺素自动注射笔，指导院外发作时的正确使用方法C.告知患者休克症状缓解后无需复诊，若再次发作及时就医即可D.为患者提供严重过敏反应急救记录卡，标注致敏原和抢救注意事项答案：C解析：患者出院前需接受规范的健康教育，除了规避致敏原、掌握自动注射笔使用方法外，需告知患者若再次接触致敏原出现前驱症状应立即注射肾上腺素并就医，同时建议变态反应科随诊，评估致敏原谱、制定长期防控方案，不能告知患者无需复诊。二、多项选择题（共10题，每题2分，每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.下列符合2025版《严重过敏反应急救指南》过敏性休克诊断标准的是A.接触已知致敏原后数分钟至数小时内急性起病，累及皮肤黏膜（全身荨麻疹、口唇眼睑肿胀）+血压下降B.接触可疑致敏原后数分钟至数小时内出现皮肤黏膜表现+呼吸困难/气道痉挛C.接触可疑致敏原后数分钟至数小时内出现血压下降+持续胃肠道症状（剧烈腹痛、呕吐）D.接触可疑致敏原后单纯出现全身散在荨麻疹，生命体征平稳E.接触致敏原后24小时以上出现迟发性皮疹，伴低热答案：ABC解析：过敏性休克属于严重过敏反应，诊断需满足：接触致敏原后数分钟至数小时急性起病，存在皮肤黏膜受累表现，同时合并至少一个系统的严重功能障碍（呼吸系统：气道痉挛、喉头水肿、低氧；循环系统：低血压、休克；消化系统：持续剧烈腹痛、呕吐等）；单纯荨麻疹无其他系统受累属于轻症过敏反应，24小时后迟发表现不属于速发型过敏性休克范畴。2.过敏性休克抢救时肾上腺素肌肉注射优先选择大腿前外侧中段的原因包括A.该部位肌肉组织血供丰富，药物吸收速率快于上臂三角肌B.注射操作难度低，无需精准定位，适合非急诊专业人员操作C.药物局部不良反应少，不易损伤神经血管D.可以用更长的针头确保药物注入肌肉层，避免注射到皮下脂肪层影响吸收E.该部位给药可直接作用于下肢血管，快速提升血压答案：ABCD解析：大腿前外侧中段股外侧肌丰厚、血供充足，针头可垂直进针确保注入肌层，吸收速度是上臂三角肌的3~4倍，且操作难度低、神经血管分布少，安全性高；肌肉注射给药是通过全身循环发挥作用，并非直接作用于局部血管。3.下列属于过敏性休克抢救二线辅助用药的是A.甲泼尼龙B.异丙嗪C.10%葡萄糖酸钙D.去甲肾上腺素E.0.1%盐酸肾上腺素答案：ABCD解析：肾上腺素是唯一的一线核心抢救药物，其余药物均为二线用药：糖皮质激素、抗组胺药、钙剂用于辅助缓解症状、预防双相反应；当补液+肾上腺素给药后血压仍无法维持时，可使用去甲肾上腺素等血管活性药物维持灌注压。4.过敏性休克患者出现下列哪些表现时提示存在严重气道梗阻风险A.声音嘶哑、咽喉疼痛B.吸气性喘鸣、三凹征C.口唇发绀、血氧饱和度进行性下降D.咳嗽、咳白色泡沫痰E.说话受限，无法完整说出语句答案：ABCE解析：声音嘶哑、吸气性喘鸣、三凹征、发音困难、血氧下降均提示喉头水肿、上气道梗阻，属于极危重症表现，需紧急做好气道开放准备；咳嗽、白色泡沫痰无特异性，可见于支气管炎、心功能不全等情况。5.关于过敏性休克患者的液体复苏，下列说法正确的是A.优先选择0.9%氯化钠注射液或乳酸林格液等等渗晶体液B.严禁使用低渗液体，防止加重组织水肿C.若首次补液后循环仍不稳定，儿童可重复按20ml/kg剂量快速输注D.合并心功能不全的患者需适当减慢补液速度，避免诱发心衰E.首选羟乙基淀粉等胶体液作为复苏液体答案：ABCD解析：过敏性休克液体复苏首选等渗晶体液，胶体液因存在致敏风险、价格高昂，不作为首选；低渗液会进入组织间隙加重水肿，严禁使用；儿童首次补液后循环不稳定可重复20ml/kg剂量快速输注，总剂量可达40~60ml/kg；心功能不全患者需在监测中心静脉压的基础上调整补液速度，避免容量负荷过重。6.下列关于过敏性休克双相反应的说法正确的是A.双相反应指首次过敏反应症状完全缓解后，无再次接触致敏原的情况下再次出现严重过敏反应症状B.双相反应的发作间隔多为4~8小时，90%发生在首次发作后24小时内C.首次发作时需要大剂量肾上腺素升压、存在喉头水肿的患者，双相反应发生风险更高D.双相反应的严重程度通常轻于首次发作，无需额外处置E.糖皮质激素的使用可降低双相反应的发生风险答案：ABCE解析：双相反应的严重程度可能与首次发作相当甚至更重，部分患者可直接出现休克、气道梗阻，需要立即抢救，因此留观期间需密切监测生命体征，不能认为双相反应无需处置。7.过敏性休克抢救过程中需要持续监测的指标包括A.心电监护（心率、血压、血氧饱和度、心律）B.意识状态、尿量C.皮肤黏膜皮疹、肿胀消退情况D.血气分析、乳酸水平E.血清类胰蛋白酶水平动态变化答案：ABCDE解析：抢救过程中需持续监测核心生命体征，记录尿量评估组织灌注（尿量需维持在0.5ml/kg/h以上），观察皮肤黏膜表现，动态监测血气、乳酸评估休克纠正效果；血清类胰蛋白酶需在发病1~2小时、6小时、24小时分别检测，用于明确诊断。8.下列场景中需按过敏性休克流程启动紧急抢救的是A.静脉输注头孢类抗生素3分钟后患者出现全身荨麻疹、血压降至75/40mmHg、意识模糊B.被蜜蜂蜇伤后5分钟患者出现呼吸困难、声音嘶哑、全身风团C.进食坚果后10分钟患者出现口唇肿胀、剧烈腹痛、晕厥D.接种疫苗后2天患者出现注射部位红肿、低热E.接触花粉后出现打喷嚏、流清涕、眼痒，无其他不适答案：ABC解析：选项ABC均为接触致敏原后数分钟至数小时急性起病，合并循环、呼吸系统或多系统受累，符合过敏性休克启动抢救的标准；D为迟发性局部反应，E为轻症过敏性鼻炎，均不需要启动休克抢救流程。9.关于特殊人群过敏性休克抢救的说法正确的是A.老年患者合并冠心病时，肾上腺素给药需密切监测心律，警惕诱发心肌缺血、心律失常，但无绝对禁忌B.婴幼儿肌肉注射肾上腺素时需选择大腿前外侧中段，避免注射到臀部防止损伤坐骨神经C.服用ACEI类药物的患者发生过敏性休克时，可能对常规升压治疗反应不佳，需适当增加补液量D.过敏性休克患者若已出现呼吸心搏骤停，应立即停止所有抢救措施等待专科医生到场E.哮喘合并过敏性休克患者，气道痉挛纠正难度更高，需适当延长雾化支气管扩张剂的使用时间答案：ABCE解析：呼吸心搏骤停时需立即就地开展心肺复苏，不能等待专科医生到场延误抢救时机；其余选项均符合特殊人群的抢救原则。10.过敏性休克抢救中的错误处置措施包括A.确诊过敏性休克后先给予地塞米松、异丙嗪观察，症状不缓解再用肾上腺素B.患者出现喉头水肿、呼吸困难时优先给予大剂量激素静推，不做气道准备C.肌肉注射肾上腺素时选择臀部肌肉注射，因为肌肉厚、安全性高D.为过敏性休克患者给予头低脚高俯卧位，防止呕吐误吸E.首次肾上腺素给药后症状缓解即可允许患者离院，无需留观答案：ABCDE解析：以上均为临床常见错误操作：延误肾上腺素给药是过敏性休克死亡的最主要原因；喉头水肿需紧急做好环甲膜穿刺/插管准备，激素无法快速缓解水肿；臀部注射肾上腺素吸收速度慢，且易损伤坐骨神经，不推荐作为注射部位；休克体位为平卧位下肢抬高，俯卧位会影响通气和循环；症状缓解后必须留观24小时以上，警惕双相反应。三、案例分析题（共2题，每题20分，共40分）1.患者男，32岁，体重70kg，因“急性扁桃体炎”在社区卫生服务中心静脉输注头孢曲松钠，输注前皮试阴性，输注2分钟后患者突发全身皮肤瘙痒、大片风团，随即出现胸闷、气促、头晕，护士立即停止输注更换输液器，测量血压72/43mmHg，心率128次/分，血氧饱和度88%，患者意识模糊、口唇发绀、声音嘶哑。（1）请写出该患者的完整诊断，列出诊断依据。（6分）（2）请按抢救顺序列出该患者的即刻处置流程。（10分）（3）该患者抢救成功后需落实哪些后续管理措施？（4分）参考答案：（1）诊断：头孢曲松诱发的过敏性休克（2分）。诊断依据：①有明确的静脉输注头孢类抗生素的致敏原接触史，起病急骤（输注2分钟发病）（1分）；②存在皮肤黏膜受累表现：全身皮肤瘙痒、大片风团（1分）；③存在循环系统受累：血压降至72/43mmHg（较成人正常收缩压下降超过30%）、心率增快、意识模糊（1分）；④存在呼吸系统受累：胸闷气促、口唇发绀、声音嘶哑、血氧饱和度下降，提示喉头水肿、支气管痉挛（1分）。（2）即刻处置流程（按优先级排序，每点1分）：①立即呼救，安排人员取急救车、肾上腺素、球囊面罩、环甲膜穿刺包等急救设备；将患者安置为平卧位，下肢抬高15°~30°，头偏向一侧，清除口腔分泌物，保持气道开放。②即刻肌肉注射0.1%盐酸肾上腺素0.5mg，注射部位选择右侧大腿前外侧中段，记录给药时间，若5~15分钟后症状未缓解可重复给药。③立即给予高流量吸氧（10L/min），评估气道情况，针对声音嘶哑、喉头水肿表现，紧急准备环甲膜穿刺套装，若出现上气道梗阻、氧合无法维持立即行环甲膜穿刺开放气道；同时给予沙丁胺醇5mg雾化吸入，缓解支气管痉挛。④快速液体复苏：经保留的静脉通路快速输注0.9%氯化钠注射液1000ml，15分钟内输完，根据血压回升情况调整后续补液速度。⑤连接心电监护，持续监测心率、血压、血氧饱和度、心律，记录意识状态、尿量变化。⑥若肌肉注射2次肾上腺素、快速补液后血压仍低于90/60mmHg，配置1:10000浓度肾上腺素缓慢静脉推注，或给予去甲肾上腺素静脉泵入维持收缩压在90mmHg以上。⑦循环呼吸初步稳定后，给予甲泼尼龙40~80mg静脉滴注，异丙嗪25mg肌肉注射，预防迟发反应、缓解皮肤黏膜症状。⑧密切监测气道水肿情况，若呼吸困难进行性加重、三凹征明显，及时行气管插管或环甲膜切开。⑨动态监测动脉血气、血乳酸水平，评估组织灌注纠正情况，在发病1小时、6小时、24小时分别留取血清标本检测类胰蛋白酶水平，留存诊断依据。⑩联系120转运至上级医院急诊进一步监护治疗，转运途中持续监测生命体征，备好肾上腺素和气道急救设备。（3）后续管理措施：①纠正休克后至少留观24小时，密切监测生命体征，警惕双相过敏反应发生，合并喉头水肿的患者延长留观至72小时（1分）；②明确告知患者头孢曲松及其他头孢类药物过敏史，发放过敏标识卡，严禁今后使用头孢类抗生素，就医时主动告知过敏史（1分）；③对患者进行健康教育，指导识别过敏前驱症状（皮肤瘙痒、胸闷、头晕、咽喉发紧等），为其开具肾上腺素自动注射笔，演示正确的肌肉注射方法，告知院外发作时的急救流程（1分）；④建议患者出院后到变态反应科就诊，完善致敏原检测，评估其他β内酰胺类抗生素的交叉过敏风险，制定后续感染性疾病的用药方案（1分）。2.患者女，5岁，体重20kg，进食花生酱后10分钟出现口唇肿胀、全身散在荨麻疹，随即出现咳嗽、喘息、呕吐2次，继而呼之不应，家长紧急送至医院急诊，入院时血压未测出，心率142次/分，血氧饱和度82%，双肺满布哮鸣音，四肢厥冷，大小便失禁。（1）请写出该患者的抢救要点，计算首剂肾上腺素的给药剂量、途径，写出重复给药的注意事项。（8分）（2）若首次给药后3分钟，患者仍无自主反应、大动脉搏动消失，心电监护显示室颤，请写出后续处置流程。（8分）（3）请写出儿童过敏性休克抢救中需避免的常见错误。（4分）参考答案：（1）抢救要点：即刻启动儿童过敏性休克抢救流程，快速终止致敏原接触、早期给肾上腺素、维持循环和气道稳定是核心（2分）。首剂肾上腺素剂量：儿童