2026年营养筛查、评估及治疗制度

2026年营养筛查、评估及治疗制度2026年营养筛查、评估及治疗制度适用于全国各级各类医疗机构、医养结合机构、长期照护机构、儿童福利机构及公共卫生服务机构开展的全人群营养健康管理服务，是临床诊疗、公共卫生服务、长期照护体系的强制性配套管理制度，所有涉及人群健康管理的服务主体必须严格执行本制度要求，保障营养健康服务的同质化、规范化。营养筛查实施规范营养筛查的实施主体需满足明确资质要求：二级以上综合医院、专科医院必须独立设置临床营养科，按每100张开放床位配备不少于0.5名注册营养师/技师的标准配齐人员，其中三级医院临床营养科注册营养师/技师人数不少于10人，二级医院不少于5人；基层医疗卫生机构、医养结合机构、长期照护机构必须至少配备1名专职或兼职注册营养师/技师，所有从事营养筛查工作的人员必须经过国家统一的营养筛查操作培训并考核合格，持证上岗。营养筛查需覆盖全场景全人群，明确筛查时机：住院患者必须在入院后24小时内完成首次营养筛查，无正当理由逾期未筛查的，视为诊疗流程缺陷，纳入病历质控考核范畴；门急诊就诊患者符合以下任一条件时必须主动开展营养筛查：近3个月体重下降超过5%、近1周膳食摄入较日常减少1/3及以上、BMI低于18.5或高于28、确诊为慢性消耗性疾病（肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、慢性肾病、肝硬化等）、存在咀嚼吞咽障碍或消化吸收功能障碍；社区重点人群中，65岁及以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、慢病患者每年至少开展1次营养筛查，其中80岁及以上高龄老人、失能失智老人、早产/低出生体重儿、妊娠合并慢病孕妇每半年至少开展1次，流动儿童、留守老人等特殊群体由属地公共卫生服务机构主动上门完成筛查，确保筛查覆盖率不低于95%。筛查工具与风险判定实行全国统一标准：统一使用国家卫生健康委员会2025年发布的标准化营养筛查工具，成年人群采用营养风险筛查2002（NRS2002）联合营养不良通用筛查工具（MUST）开展筛查，65岁及以上老年人群采用微型营养评估简表（MNA-SF），0-18岁儿童青少年采用WHO生长发育标准联合儿科营养不良筛查工具（STAMP），孕产妇采用孕期营养风险筛查量表（GNRI），所有筛查工具必须嵌入各机构的电子病历、健康档案系统，设置自动触发提醒功能，筛查结果由系统自动判定风险等级：低风险（筛查得分低于风险阈值）、中风险（筛查得分达到风险阈值但无严重合并症）、高风险（筛查得分远超阈值或合并严重消化吸收障碍、体重骤降、严重低蛋白血症等情况），低风险人群每7天复筛1次，中风险人群每3天复筛1次，高风险人群必须在24小时内转入营养评估流程。营养评估实施规范营养评估的实施主体为注册营养师或经过不少于40学时临床营养专项培训并考核合格的临床医师，高风险人群的营养评估必须由从业年限不少于3年的注册营养师主导完成，评估报告需经临床营养科负责人审核后生效。评估内容包含五个核心维度：一是膳食摄入评估，采用3天24小时膳食回顾法结合食物频率问卷，准确计算日均能量、宏量营养素（蛋白质、脂肪、碳水化合物）、微量营养素（维生素、矿物质、膳食纤维）的摄入量，与中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）对比，明确摄入缺口；二是人体测量与体成分分析，测量指标包含身高、体重、BMI、腰围、臀围、三头肌皮褶厚度、上臂肌围，采用生物电阻抗法测定体脂率、肌肉量、内脏脂肪面积、细胞外液占比等指标，重症及需要精准评估的人群可采用双能X线吸收法测定体成分；三是生化指标评估，必查指标包含血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、转铁蛋白、总淋巴细胞计数、空腹血糖、电解质、血清维生素D、铁蛋白、叶酸，根据人群原发疾病情况可增查肝肾功能、血脂、血清维生素B12、锌、硒等指标；四是临床状况评估，重点核查原发疾病诊断、手术史、放化疗史、用药史、胃肠道功能状态、咀嚼吞咽功能、是否存在感染或创伤等高代谢状态，明确影响营养吸收利用的临床因素；五是营养相关并发症风险评估，预判是否存在压疮、感染、伤口愈合延迟、再喂养综合征等风险。评估完成后需出具标准化营养评估报告，明确营养不良的分型（能量缺乏型、蛋白质缺乏型、混合型）、严重程度（轻度、中度、重度）、营养相关并发症风险等级，以及个性化营养干预的核心建议，评估报告必须纳入患者病历或健康档案，作为临床诊疗、照护方案制定的核心依据之一。所有营养评估数据必须实时上传至国家营养健康监测信息平台，各级营养质量控制中心每季度抽查不少于10%的评估报告，评估报告合格率需达到95%以上，不合格报告需责令整改并对相关人员进行重新培训。营养治疗实施规范营养治疗严格遵循阶梯式干预原则，优先采用创伤小、成本低、更符合生理特点的干预方式，依次为膳食指导、口服营养补充（ONS）、肠内营养支持、肠外营养支持，低等级干预可满足营养需求时不得采用高等级干预方式。膳食指导为所有存在营养风险人群的基础干预措施，由注册营养师根据评估结果制定个性化膳食方案，明确每日能量、宏量营养素的摄入目标、食物种类选择、餐次分配、烹饪方式要求，特殊疾病人群的膳食方案需符合对应疾病的营养治疗指南：糖尿病患者采用低GI膳食模式，严格控制添加糖摄入，碳水化合物供能占比控制在45%-50%；慢性肾脏病非透析患者采用优质低蛋白膳食，蛋白质摄入量控制在0.6-0.8g/kg·d，透析患者蛋白质摄入量提升至1.0-1.2g/kg·d；肿瘤患者采用高能量高蛋白膳食，蛋白质摄入量不低于1.2g/kg·d，放化疗期间可提升至1.5-2.0g/kg·d；老年肌少症患者蛋白质摄入量不低于1.2g/kg·d，其中优质蛋白质占比不低于50%，同时补充足量维生素D。口服营养补充适用于经膳食摄入仍达不到目标能量60%的中高风险人群，需根据人群特点选择合适的ONS制剂：老年人群优先选择能量密度≥1.5kcal/ml、蛋白质含量≥20g/100kcal的制剂；肿瘤患者优先选择添加ω-3脂肪酸、谷氨酰胺、精氨酸的免疫营养型制剂；糖尿病患者优先选择低血糖生成指数、膳食纤维含量≥3g/100kcal的专用制剂；吞咽障碍人群优先选择增稠型ONS制剂。ONS的使用需明确每日补充剂量、服用时间，连续使用不少于2周后需复评调整方案，符合医保报销范畴的ONS制剂纳入住院及门诊慢特病报销范围，报销比例不低于70%。肠内营养支持适用于存在经口进食障碍（昏迷、吞咽功能重度障碍、口腔颌面术后等）但胃肠道功能基本正常的人群，需在入院或风险判定后24-48小时内启动，管饲途径根据预计留置时间选择：预计留置时间不足4周的选择鼻胃管或鼻肠管，预计留置时间超过4周的选择经皮内镜下胃造瘘或空肠造瘘。肠内营养制剂优先选择整蛋白型制剂，合并消化吸收功能障碍的人群可选择短肽型或氨基酸型制剂，每1000kcal肠内营养制剂的膳食纤维添加量不低于10g，预防便秘等胃肠道不良反应。肠内营养输注采用匀速加温输注方式，初始输注速度为20-30ml/h，根据耐受性逐步提升至80-100ml/h，每4小时监测胃残余量，胃残余量超过200ml时需减慢输注速度或加用促胃动力药物，超过500ml时暂停输注并评估胃肠道功能。肠外营养支持适用于胃肠道功能完全丧失（肠梗阻、短肠综合征急性期、重症胰腺炎急性期、严重肠黏膜损伤等）的人群，需由注册营养师、临床医师、临床药师共同制定全合一营养配方，配方需包含葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、维生素、矿物质、微量元素，满足每日营养需求，长期肠外营养（超过7天）的配方需添加谷氨酰胺、ω-3脂肪酸，减少肠道黏膜萎缩、感染等并发症的发生。肠外营养输注过程中需每日监测血糖、电解质、肝肾功能，每周监测血脂、白蛋白、前白蛋白等指标，及时调整配方，避免高血糖、高血脂、肝功能损伤、再喂养综合征等不良反应，胃肠道功能恢复后需尽快过渡至肠内营养或经口进食。营养治疗的随访需贯穿全程：住院患者由临床营养科人员每周至少随访2次，根据患者病情变化、膳食摄入情况调整治疗方案；出院后需将营养管理档案转介至属地基层医疗卫生机构，由基层注册营养师每月至少开展1次居家随访，每3个月复评1次，直至营养风险完全解除；长期照护机构、养老机构的入住人群由机构内营养师每月随访1次，每季度复评1次，动态调整膳食供给与营养干预方案。特殊人群专项营养管理规范儿童群体中，0-6岁儿童的营养筛查需与常规生长发育监测同步开展，对筛查发现的生长迟缓、低体重、消瘦、超重肥胖儿童，由属地妇幼保健机构注册营养师建立专项营养管理档案，制定个性化喂养指导方案，每月随访1次，每3个月复评1次，直至生长发育指标恢复至同年龄同性别儿童正常范围；早产、低出生体重儿出院后需建立专属营养随访档案，每周随访1次，根据追赶生长情况调整喂养方案，校正年龄2岁前生长发育达到正常水平后转为常规管理。孕产妇群体中，孕期营养筛查需覆盖孕早、中、晚全孕期，分别在孕12周前、孕24周、孕32周各开展1次全面营养评估，对妊娠糖尿病、妊娠高血压、妊娠合并贫血、体重增长异常的孕产妇，每2周随访1次，监测体重增长、血糖、血压、血红蛋白等指标变化，及时调整膳食与营养补充方案；产后42天复查时需同步开展乳母营养筛查评估，指导乳母哺乳期膳食摄入与营养补充，保障乳汁营养质量，提升母乳喂养成功率。老年群体中，65岁及以上居家老年人的营养筛查与年度健康体检同步开展，80岁及以上高龄老人、失能失智老人、独居老人每半年上门开展1次筛查，对存在营养风险的老年人优先纳入居家养老服务范畴，指导家庭膳食调整，处方ONS，将营养干预服务纳入长期照护补贴报销范围；养老机构入住老年人每月开展1次营养筛查，每季度开展1次全面评估，根据评估结果调整机构膳食供给方案，针对吞咽障碍老年人提供增稠食物、软食等个性化餐食，预防压疮、肺部感染等营养相关并发症。慢病人群中，高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肾病、恶性肿瘤等慢病患者的营养筛查与常规慢病随访同步开展，将营养治疗作为慢病管理的核心措施之一，明确要求糖尿病患者营养干预覆盖率达到100%，高血压患者低盐膳食指导覆盖率达到100%，慢性阻塞性肺疾病患者高能量高蛋白膳食指导覆盖率达到100%，肿瘤患者放化疗期间营养干预覆盖率达到100%，相关指标纳入慢病管理绩效考核范畴。重症患者群体中，ICU住院患者需在入院后12小时内完成营养筛查，24小时内完成全面营养评估，48小时内启动营养治疗，由临床营养科、ICU医师、临床药师、康复医师组成的营养支持小组共同制定治疗方案，每日评估营养治疗耐受性与效果，动态调整配方，缩短患者住院时间，降低ICU死亡率。人员培训与考核要求所有临床医师、护士、公共卫生服务人员、养老照护人员每年必须接受不少于16学时的营养相关专项培训，培训内容包含营养筛查工具操作规范、营养评估基础方法、营养治疗基本原则、常见疾病营养管理要点，考核合格后方可继续从事相关岗位工作；注册营养师/技师每年需完成不少于40学时的继续教育，其中临床营养相关内容不少于25学时，及时更新疾病营养治疗指南、营养制剂应用规范等相关知识，继续教育考核合格方可延续注册资格。各级卫生健康部门将营养管理相关指标纳入医疗机构绩效考核与等级评审范畴：二级以上医院住院患者营养筛查率需达到100%，高风险人群营养评估率需达到100%，营养治疗方案执行率不低于90%；基层医疗卫生机构重点人群营养筛查率不低于90%，高风险人群评估率不低于85%，营养干预方案执行率不低于80%；医养结合机构、长期照护机构入住人群营养筛查率需达到100%，评估率不低于90%。考核不达标的机构予以通报批评，限期3个月整改，整改后仍不达标的降低医疗机构评审等次，扣除相应绩效补助；考核优秀的机构在等级评审、项目申报中予以优先支持。从业人员的营养管理工作质量纳入职称评审、绩效考核范畴，临床医师、护士开展营养筛查、配合实施营养治疗的工作时长计入工作量，作为职称评审的加分项；注册营养师/技师的工作质量与绩效薪酬、职称晋升直接挂钩，对在营养管理工作中表现突出、有效降低患者并发症发生率、缩短住院时间的人员予以相应奖励。质量控制与信息化建设要求建立国家、省、市、县四级营养质量控制体系，各级营养质量控制中心每季度开展1次辖区内机构营养管理工作督导检查，检查内容包含筛查工具使用规范性、评估报告完整性、治疗方案合理性、随访记录连续性，每年开展1次全行业质量考核，考核结果向社会公开。所有医疗机构的电子病历系统、基层医疗卫生机构的公共卫生服务系统、医养结合机构的照护管理系统必须嵌入标准化的营养筛查、评估、治疗模块，实现自动触发筛查、自动计算营养需求、自动生成干预方案、自动上传数据至国家营养健康监测信息平台的功能，打通医疗机构与基层机构的营养数据共享通道，实现患者营养管理的连续化、全周期覆盖，避免重复筛查、重复评估。建立营养治疗不良反应监测上报体系，对肠内、肠外营养使用过程中出现的严重不良反应，相关机构需在24小时内上报属地营养质量控制中心，各级质控中心每季度汇总分析不良反应数据，及时调整相关操作规范与制剂应用指南。保障措施各级卫生健康部门需将营养管理工作纳入本地卫生事业发展规划，安排专项经费用于营养筛查工具普及、人员培训、信息化建设、质量控制、科普宣传等工作，确保营养管理工作落地实施。完善医保支付政策，将营养筛查、营养评估服务项目纳入基