2026 年血液净化用中心静脉导管理论操作专项培训考试试题（附答案）

2026年血液净化用中心静脉导管理论操作专项培训考试试题（附答案）试卷说明。本卷适用于血液净化（血透）护士、CRRT护理人员的院内专项培训考核，题型含单选、多选、判断、简答与案例分析，满分180分，合格线144分（80%）。命题依据为《血液净化标准操作规程（2021版）》、WS/T854—2025《血液透析部门（中心）医院感染预防与控制标准》（2026-02-01实施）、《血管导管相关感染预防与控制指南（2021版）》及带隧道带涤纶套导管相关专家共识。本卷为培训自命题，不属官方考试题库，临床操作仍以本院规程与主管医师指令为准。题型题量每题分值小计考核侧重单项选择题20题3分60分部位选择、消毒与冲封管、感染识别多项选择题10题4分40分防控措施、并发症、宣教要点判断题10题2分20分易错操作与常见误区简答题3题10分30分操作流程与处置原则案例分析1题30分30分感染判断、应急处置、预防合计44题—180分合格线144分一、单项选择题（20题，每题3分，共60分）1.维持性血液透析患者带隧道带涤纶套导管（TCC）置管首选部位是（）

A.右侧颈内静脉B.左侧颈内静脉C.锁骨下静脉D.股静脉

答案：A解析：右颈内静脉路径直、导管尖端易达上腔静脉下段；锁骨下静脉易致中心静脉狭窄，股静脉感染率高，均非首选。2.血液净化中心静脉导管接头消毒首选（）

A.75%乙醇B.2%氯己定醇溶液C.碘伏D.安尔碘

答案：B解析：氯己定醇杀菌谱广、作用持久，为接头与出口皮肤首选；消毒后须充分待干，不可擦拭或吹干。3.透明敷料覆盖导管出口，常规更换频次为（）

A.每日1次B.3天1次C.每周至少1次D.每2周1次

答案：C解析：透明透气敷料至少每7天更换一次；纱布敷料至少每2天更换一次；潮湿、松动、渗血渗液随时更换。4.透析前连接导管时，回抽封管液的常规量为（）

A.1mLB.5—10mLC.10mL以上D.2—5mL

答案：D解析：回抽2—5mL观察有无血凝块并判断通畅，回抽液弃去，不得回输体内。5.血液透析断开管路后，冲管应采用（）

A.脉冲式推注生理盐水B.持续直推冲洗C.快速加压推注D.边推边回抽

答案：A解析：脉冲式冲管形成湍流，可清除管壁残留血液与纤维蛋白，降低血栓与纤维蛋白鞘风险；随后正压封管。6.导管相关血流感染（CRBSI）的典型表现不包括（）

A.透析中出现发热、寒战B.血流不足但无全身发热C.出口红肿、渗脓D.血压下降

答案：B解析：单纯血流量不足多见于导管贴壁、血栓或纤维蛋白鞘，属机械性并发症，不能作为血流感染的依据。7.非抢救情况下，血液透析用中心静脉导管的正确使用要求是（）

A.可作为常规输液、输血通路B.可常规采血化验C.仅用于血液净化治疗D.可用于肠外营养输注

答案：C解析：非抢救状态下血透导管应专管专用，减少接头开放次数与污染机会。8.导管回抽无回血、推注阻力大时，应优先（）

A.立即暴力推注生理盐水冲开B.直接拔管C.加大透析血流量D.评估血栓情况，遵医嘱溶栓

答案：D解析：暴力冲管可使血栓脱落导致肺栓塞；应先排除打折、贴壁、体位因素，再按医嘱行尿激酶溶栓。9.置管时的最大无菌屏障，不包括（）

A.普通隔离衣B.帽子、外科口罩C.无菌手术衣、无菌手套D.覆盖患者全身的无菌大铺单

答案：A解析：最大无菌屏障要求帽、外科口罩、无菌手术衣、无菌手套以及覆盖患者全身的无菌铺单。10.中心静脉导管尖端的理想位置是（）

A.颈内静脉内B.上腔静脉下段、近右心房入口C.右心房深处D.无名静脉内

答案：B解析：尖端位于上腔静脉下段接近右心房入口，既保证血流量，又降低心房穿孔与心律失常风险。11.股静脉导管的适用人群是（）

A.长期维持透析首选B.可长期留置超过6个月C.临时导管、其他通路无法建立的急诊患者D.对活动无限制要求者

答案：C解析：股静脉邻近会阴、感染与血栓风险高，仅作为临时过渡通路，不宜长期留置。12.发生空气栓塞时，首要急救措施是（）

A.立即拔除导管B.快速补液C.连接心电监护观察D.立即取左侧卧位、头低足高，吸氧，通知医生

答案：D解析：头低左侧卧位可使气体滞留于右心、避免阻塞肺动脉出口；同时给予高流量吸氧并报告医师。13.带隧道带涤纶套导管上涤纶套（Cuff）的作用是（）

A.皮下组织长入其中，固定导管并阻挡细菌沿隧道上行B.增加导管硬度C.便于区分动静脉腔D.防止导管打折

答案：A解析：涤纶套使纤维组织长入形成生物性密封，兼具固定与屏障作用，是TCC与临时导管的关键区别。14.透析过程中导管接口脱开、大量出血，首先应（）

A.直接重新接上管路B.夹闭导管夹子止血、无菌包裹、呼救C.用生理盐水冲洗导管D.仅更换肝素帽

答案：B解析：先阻断出血与空气进入，再以无菌敷料包裹，立即报告医师按流程处理。15.导管出口局部感染（仅红肿渗液、无发热寒战）的处置，错误的是（）

A.加强局部换药并送分泌物培养B.评估导管是否可继续使用C.无全身症状也常规全身使用抗菌药物D.严格手卫生与无菌防护

答案：C解析：出口感染与血流感染处置不同，无全身症状时不盲目全身用抗菌药物，以局部处理与培养结果指导用药。16.枸橼酸封管的主要优势是（）

A.价格低廉B.使用前不需要稀释C.可实现长期全身抗凝D.抗凝作用可靠，适用于高凝患者，并降低肝素相关血小板减少风险

答案：D解析：枸橼酸通过局部螯合钙离子抗凝，进入体循环量少，适用于肝素不耐受或高凝状态患者。17.下列属于导管穿刺即刻并发症的是（）

A.气胸、血气胸B.纤维蛋白鞘形成C.导管内血栓D.隧道感染

答案：A解析：气胸、血气胸、误穿动脉属穿刺即刻并发症；纤维蛋白鞘、导管内血栓、隧道感染多发生于置管后期。18.透析结束封管的正确操作是（）

A.快速推注封管液，量越多越好B.按导管标注容积正压封管，避免负压回血C.多人共用一管抽取封管液D.封管后不夹闭导管夹子

答案：B解析：封管液量应与导管及附件容积相符，采用正压封管，单人单管抽取，封管后夹闭夹子。19.怀疑导管相关血流感染时，血培养的采集时机是（）

A.退热后再采血B.仅从导管腔内采血C.发热寒战发作时，导管腔与外周静脉同时采血D.先使用抗菌药物再采血

答案：C解析：抗菌药物使用前、寒战发热高峰采血阳性率最高；双份培养可通过阳性时间差判断感染来源。20.导管不慎脱出时，正确的处理是（）

A.消毒后重新送回血管内B.覆盖敷料后继续透析C.生理盐水冲管后重新固定D.立即压迫止血、通知医生，严禁回送

答案：D解析：回送可将体表细菌带入血路并诱发空气栓塞，脱出导管一律不得再回插使用。二、多项选择题（10题，每题4分，共40分；多选、少选、错选均不得分）1.血液净化用中心静脉导管的分类包括（）

A.临时无隧道导管B.带隧道带涤纶套导管（TCC）C.PICC导管常规用于透析D.股静脉临时导管

答案：ABD解析：PICC管径细、流量不足，不作为血液透析通路常规选择。2.导管相关血流感染防控的核心措施包括（）

A.严格手卫生B.接头消毒后待干、无菌连接与断开C.敷料潮湿松动及时更换D.每日评估导管保留必要性，尽早建立其他通路

答案：ABCD解析：四项分别对应手卫生、无菌操作、局部护理与导管管理，应同时落实。3.导管血流量不足的常见原因包括（）

A.导管贴壁或移位B.导管内血栓、纤维蛋白鞘C.患者血容量不足D.导管打折扭曲

答案：ABCD解析：前三项为导管因素，第四项为患者因素，处置顺序为先排除机械因素再评估容量。4.透析连接、断开导管的操作，必须做到（）

A.手卫生并戴手套B.操作时患者与操作人员均佩戴外科口罩C.接头螺旋消毒并充分待干D.断开管路前夹闭导管夹子

答案：ABCD解析：口罩用于降低呼吸道菌群污染接头，夹闭夹子可防止空气进入与血液外溢。5.中心静脉导管的禁忌事项包括（）

A.暴力冲管B.反复打开接头暴露于空气中C.脱出导管回插D.非抢救时用作常规输液、采血

答案：ABCD解析：四项均显著增加血栓、感染与空气栓塞风险。6.空气栓塞的高危场景包括（）

A.肝素帽脱落、接头未夹紧B.断开管路时未夹闭导管C.导管破损漏气D.冲管时管路进气

答案：ABCD解析：任何使导管腔与空气相通的环节均可致气体进入，操作前后须检查夹子与接头。7.临床常用的导管封管液包括（）

A.肝素盐水B.4%枸橼酸钠溶液C.无菌生理盐水（短期使用）D.抗生素溶液常规预防封管

答案：ABC解析：抗生素封管不用于常规预防，仅在医师医嘱下用于反复感染的特定患者。8.置管后需要观察的早期并发症包括（）

A.局部渗血、血肿B.呼吸困难、胸痛（气胸）C.心慌、心律失常D.肢体肿胀、疼痛

答案：ABCD解析：分别对应穿刺部位出血、气胸、导管尖端刺激心律与静脉回流受阻。9.导管维护记录应包括（）

A.出口与敷料情况B.导管通畅度与血流量C.有无渗血、渗液、红肿或分泌物D.封管方式与封管液剂量

答案：ABCD解析：维护记录是判断导管状态与感染趋势的依据，应按次登记。10.对患者的宣教内容包括（）

A.保持导管局部干燥，淋浴时保护、禁止浸泡盆浴B.避免牵拉、扭曲导管，不自行打开敷料C.出现发热寒战、出口红肿渗液或出血及时就诊D.不自行调整夹子与肝素帽

答案：ABCD解析：宣教重点在于减少非必要触碰、识别预警信号与及时就医。三、判断题（10题，每题2分，共20分）1.锁骨下静脉适合作为透析长期导管的首选部位。（×）

解析：锁骨下静脉易发生中心静脉狭窄，影响同侧肢体血管通路建立，应尽量避免。2.消毒导管接头时螺旋擦拭，消毒后必须自然待干，禁止吹干。（√）

解析：待干是消毒剂发挥作用的关键环节，吹干或擦干会降低消毒效果。3.发现导管回抽有血凝块，可以直接推入血管内。（×）

解析：血凝块推入可致肺栓塞，回抽液必须弃去。4.纱布敷料渗血、潮湿，可以继续使用至规定更换时间。（×）

解析：潮湿敷料失去屏障功能，须立即更换。5.连接管路时应铺无菌治疗巾，导管接头置于无菌区域。（√）

解析：无菌区域可减少接头暴露污染，属规范操作要求。6.尿激酶溶栓时应缓慢注入，禁止暴力推注。（√）

解析：暴力推注易使血栓脱落或损伤导管，溶栓应遵医嘱缓慢注入并观察。7.导管相关血流感染控制不佳时，应遵医嘱拔管，不可单纯反复抗生素封管。（√）

解析：反复封管易诱导耐药并延误拔管时机。8.可以用透析导管常规抽血化验，减少患者穿刺痛苦。（×）

解析：非抢救状态导管专管专用，常规采血增加污染与血栓风险。9.患者咳嗽或体位改变后出现血流量下降，优先考虑导管贴壁，可调整体位后重新评估。（√）

解析：体位相关血流下降多为贴壁，调整体位或改变血流量常可缓解。10.封管液量应按导管标示容积或略大于容积进行正压封管，防止血液反流。（√）

解析：液量不足会形成负压回血、促进血栓形成；过量则增加全身抗凝暴露。四、简答题（3题，每题10分，共30分）1.简述血液透析中心静脉导管上机连接的操作流程。

参考答案：①手卫生、戴手套与外科口罩；②打开外层敷料，铺无菌治疗巾，使导管接头处于无菌区域；③螺旋消毒导管接头两遍，充分待干；④夹闭导管夹子后取下保护帽，再次消毒管口，保护帽不得重复使用；⑤以2—5mL注射器回抽封管液，观察有无血凝块，回抽液弃去；⑥确认回抽通畅后连接体外循环管路，建立体外循环；⑦脱手套、手卫生，记录导管状态与血流量。2.简述导管相关血流感染（CRBSI）的处置要点。

参考答案：①立即评估病情，必要时暂停使用该导管；②在抗菌药物使用前、寒战发热高峰同时采集导管腔内血与外周静脉血两套培养；③留取导管出口分泌物培养；④遵医嘱经验性抗感染，必要时行抗生素封管；⑤密切监测体温、寒战与生命体征变化；⑥抗感染效果不佳时遵医嘱拔管并送导管尖端培养；⑦同步评估内瘘等替代通路，减少导管依赖。3.简述导管堵塞的分级处理原则。

参考答案：①回抽无回血、推注阻力大时严禁暴力冲管；②先排除导管打折、受压与贴壁，调整体位或改变患者姿势后重新回抽；③仍不通畅时报告医师，遵医嘱行尿激酶溶栓，缓慢注入并观察；④溶栓无效者行影像学评估（如造影或超声），必要时更换或拔除导管；⑤全程记录处理经过与结果，禁止将回抽的血凝块推入体内。五、案例分析题（1题，30分）案例。患者男性，56岁，尿毒症维持性血液透析，经右侧颈内静脉带隧道带涤纶套导管透析。本次上机1小时后出现寒战，体温38.9℃，血压较基础值下降，导管出口轻度红肿、无大量脓性分泌物，透析血流量180mL/min。问题1：该患者首先应考虑什么问题？依据是什么？

参考答案：应高度怀疑导管相关血流感染。依据：透析中突发寒战、高热与血压下降，符合导管相关血流感染的全身表现；导管出口红肿提示局部存在感染灶；需与透析器反应、致热原反应鉴别，后两者多在透析开始后短时间内发作且少有出口局部体征。问题2：请写出处置流程。

参考答案：①立即减慢血流量，给予吸氧，连接心电监护监测生命体征；②评估