关格的中医护理查房

关格的中医护理查房小便不通谓之关，呕吐时作谓之格汇报人省院刀客特万医内容导览01病证溯源关格源流、病因病机与诊查鉴别02辨证施护证型辨析、护理原则与施护要点03查房实践查房流程、具体措施与特色技术04个案剖析临床验案印证辨证施护路径05康复展望康复调护、预防要点与临床反思病证溯源溯本求源，方知病之所起从《内经》脉象到《伤寒论》定名，关格之辨贯穿千年医脉。01对护理人员而言，逐日追踪尿量、水肿程度、血压与神志变化，配合实验室指标的动态解读，是判断病情进退的第一手资料。数值的细微波动，往往先于症状的显性变化。主症判定临床以

小便不通，并见呕吐

为诊断的核心症状。1小便不通发生在前2呕吐出现在后3小便不通与呕吐并见之候兼症与病史兼症表现伴有浮肿、纳差、皮肤瘙痒，甚则神昏。病史线索具有水肿、淋证、癃闭等肾系疾病的慢性病史，且持续较久。相关检查检查类别关键指标尿常规尿蛋白（++）以上，有管型尿，尿比重固定血生化尿素氮、肌酐增高，低血钙、高血磷，高血钾或低血钾，二氧化碳结合力下降影像学B超、CT等有助于明确原发病变及肾脏形态改变诊断依据：从主症到辅检的判定链关格与癃闭1癃闭以尿量减少、排尿困难，甚至小便不通为主症，无呕吐2关格以小便不通与呕吐并见为特征3癃闭可发展为关格，但关格亦可由水肿、淋证等其他肾病演变而来，二者并非单向递进关系关格与走哺1走哺属肠梗阻范畴，先见大便不通，继发呕吐，呕吐物可含胆汁或粪便，常伴腹痛，后期方见小便不通2关格以小便不通与呕吐同时并见为特征，发病次序与走哺截然不同病证小便呕吐大便要点关格不通并见或可正常二症并见癃闭不通无正常单见尿闭走哺后期不通继发先不通大便先行!鉴别不清，轻则延误调护，重则误用通利之法而伤正伐胃，护理评估中尤须审慎。鉴诊辨异：关格与癃闭、走哺之辨辨证施护证异则护异，同病异护见真章本虚标实之间，辨证的精准度决定施护的效度。02辨证要点首要分清

本虚标实的主次——本虚主要是脾肾阴阳衰惫，标实主要是湿浊毒邪。一辨证要点先定本标主次，再按侧重审辨：辨证侧重审辨方向以本虚为主脾肾阳虚

或

肝肾阴虚以标实为主湿浊、湿热、瘀阻、热毒之偏盛二察色要点脾肾阳虚者，面色晦滞，甚则灰暗发乌；肝肾阴虚者，面部烘热，两颧潮红。肤色变化对判断病位十分敏感——眼圈发黑、眼睑水肿：上眼睑属脾、下眼睑属肾，上下均肿为

脾肾两虚

之象。三观舌要点舌淡体胖、边有齿印、苔白腻，多为

脾肾阳虚、湿浊内蕴。舌红、苔黄腻，多为

肝肾阴虚或湿热壅盛。舌卷缩、淡胖、苔白腻或灰黑，提示

肾气衰微、邪陷心包

之危候。辨证总纲：本标主次，察色观舌脾肾阳虚湿浊内蕴：温补为宗证候辨识·治则方药·辨证施护温补脾肾·化湿降浊证候辨识小便短少、色清，甚则尿闭面色晦滞，形寒肢冷，神疲乏力浮肿以腰以下为主，纳差，腹胀，泛恶呕吐，大便溏薄舌脉舌淡体胖、边有齿印，苔白腻，脉沉细证候辨识无尿或少尿，全身浮肿面白唇暗，四肢厥冷，口中尿臭神识昏蒙，循衣摸床浊毒上犯，神机失用舌卷缩、淡胖，苔白腻或灰黑，脉沉细欲绝治则与方药温阳固脱·豁痰开窍急用参附汤合苏合香丸，继用涤痰汤以开窍涤痰。辨证施护要点1病情瞬息万变，须密切监测意识、瞳孔、呼吸、血压，每

15至30分钟

巡护一次，做好危重护理记录。2口中尿臭提示浊毒内盛，加强口腔护理，以清热解毒或芳香化浊类药液含漱，既清新口气，又防口腔感染。3四肢厥冷者注意肢体保暖，但

禁用热水袋直接接触皮肤——感觉迟钝、血运不佳者极易烫伤。4严防误吸：神识昏蒙者呕吐时

头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，备好吸引装置。5配合医护执行参附汤回阳救逆时，煎煮好即予温服，不可延误——阳脱之际，片刻犹豫都可能错失生机。肾气衰微邪陷心包：固脱为先危重证型·急救护理查房实践理法落地，方为护理之实从床旁评估到特色技术，每一步都指向浊邪出路。03查房定位：从流程到本质的双重理解查房是动态评估与施护决策交汇的枢纽什么是关格护理查房围绕关格病证患者开展的系统性日常护理活动，核心在于持续评估与动态施护。生命体征检查证候动态评估身体状况观察护理计划评价查房的重要性01提高患者安全及时发现证候变化，紧盯神志、尿量、水肿等关键指标02促进护理质量评估措施有效性，让辨证施护真正落地而非停留纸面03有效沟通协作医护信息交汇节点，促进证治与护治同频共振与常规查房的区别常规查房VS关格护理查房以生命体征为主要观察对象在生命体征基础上，增加舌脉、面色、二便等中医四诊信息评估维度相对单一中医证候动态评估纳入每一次床旁评估的常规动作充分的准备是查房质量的前置保障目标明确每次查房前明确本次

重点目标——评估新入患者证候，或追踪某项护理措施效果。目标清晰，查房才不致流于形式、遗漏重点。资料准备备齐患者

病历、护理记录、医嘱单，全面了解病情沿革与当前治疗方案复习关格病中医护理常规及当前证型施护要点，做到心中有数回顾前次查房记录，确认护理问题是否落实、是否解决装备与仪表准备备好生命体征测量器材：体温计、血压计、脉氧仪等准备舌象观察所需的充足光源，避免光线不足导致误判准备记录用具：危重患者护理记录单、出入量记录单护理人员保持专业、整洁、温和的仪表与态度，直接影响患者配合度查房前准备：资料与装备的双重就绪六步查房法：环环相扣的实操流程准备→沟通→查体征→身体评估→评计划→记录1准备工作洗手消毒，备齐资料与器材，核对患者信息。2与患者沟通询问患者当下的身体状况与不适感受；倾听主观诉求与需求，尤其是呕吐、尿量、水肿相关的主诉变化。3检查生命体征测量体温、脉搏、呼吸、血压；特别关注血压异常波动——关格患者血压骤升可能提示肝阳上亢、内风欲动。4进行身体评估观察意识状况、面色、皮肤颜色与口腔黏膜；评估水肿程度与分布，检查有无新增压疮或皮肤破损。5评估护理计划根据当前证候与评估结果，判断现行护理措施是否有效、是否需要调整；明确下一阶段护理重点与目标。6记录相关信息完整记录生命体征、身体评估结果、护理计划评估结论与下一步计划，字迹清晰、内容客观。艾条悬灸·关元穴1针灸治疗选取

脾俞、肾俞、足三里

等穴位，调整脏腑功能，促进气血运行护理配合针刺前核对穴位定位，观察局部皮肤有无破损感染；起针后观察有无出血或晕针反应2艾灸疗法选取

关元、气海

等穴位，温补阳气，促进气化护理配合施灸时保持安全距离，防止烫伤；施灸后局部微红为度，注意保暖3拔罐疗法在腰背部相关穴位拔罐，以祛除湿气、瘀血等邪气，缓解症状护理配合拔罐前检查罐口有无破损，时间不宜过长，起罐后观察皮肤瘀斑程度，皮肤破损处禁止拔罐!所有非药物操作前均须核对患者有无出血倾向，操作时机与力度须以患者耐受度为上限。针灸灸罐：非药物疗法的护理配合灌肠与药浴：给邪以出路的特色通道灌肠与药浴的共同目标都是一个——给邪以出路。通道的畅通与安全，正是护理的价值所在。壹中药灌肠（结肠透析）高位结肠点滴，使浊邪从大便而出，为关格特色疗法之一操作前向患者解释目的以取得配合；灌肠液温度以

38至40摄氏度

为宜灌入后嘱患者尽可能保留，延长药液与肠黏膜接触时间操作后观察排便次数、性状及灌出液颜色变化，记录每次灌肠出入量贰皮肤透析（药浴）以救肾皮肤透析液加热水适量进行药浴，每次约

1小时，每日

1至2次，通过皮肤排浊药浴水温不宜过高，以

38至42摄氏度

为宜；药浴中密切观察有无头晕、心悸、大汗等不适，一旦出现立即停止药浴后及时擦干身体、注意保暖，防止腠理开泄之际外邪乘虚而入排泄障碍的专项护理：三路并调专项护理01呕吐护理呕吐时头偏向一侧，及时清理呕吐物，保持口腔清洁，防止误吸呛入气道可采用针灸、穴位按压或药物等方法协助止吐观察呕吐物的量、色、质、气味，记录每日呕吐次数，频繁者防脱水与电解质紊乱02尿潴留处理采用热敷、按摩等方法促进排尿，必要时在严格无菌操作下予导尿术准确记录

24小时出入量，尿量骤减须立即报告——这是关格病势恶化的重要信号留置导尿者，每日做好会阴护理与导管维护，预防尿路感染03排便护理保持大便通畅，避免便秘——便秘会使浊毒更加壅滞，也可诱发或加重呕吐可采用饮食调整、腹部按摩、穴位刺激等方法促进排便配合通腑药物者，观察每日排便次数与性状，保持

1至2次软便

为佳个案剖析以案为镜，可鉴施护得失临床验案是辨证施护最直接的注脚。04辨证用药经验：从个案到规律的提炼一祛湿化痰以清泄浊邪代表药半夏、陈皮、茯苓、竹茹等配伍痰浊上扰心神、嗜睡朦胧者，配菖蒲、远志、郁金，化痰浊而宣清窍护理观察关注神识变化，嗜睡加重往往提示痰浊壅盛二清热解毒以专治标实代表药黄连、槐花、六月雪、土茯苓、金银花等配伍黄连兼能化湿止呕，恶心呕吐、口气臭秽者用之合拍护理观察关注发热与口气变化三活血化瘀以通畅经络代表药丹参、赤芍、川芎、川牛膝、当归等要点久病入络、燥热伤络皆为瘀，活血化瘀贯穿慢性肾衰治疗始终护理观察关注皮肤瘀斑、尿血等出血征象，活血与防出血之间须审慎把握四通腑导浊以给邪出路代表药大黄为首选，淡渗利湿配薏苡仁、茯苓、泽泻、益母草要点通州都之腑使浊邪从小便去，通大肠使浊邪从大便出护理观察二便通调程度是衡量导浊效果的直接标尺康复展望既病防变，愈后防复关格之护，不止于床旁，更在于长远调摄。05治未病：关格的预防调护关口治未病，是关格护理最值得前移的一道关口壹未病先防积极治疗水肿、淋证、癃闭等原发肾病，防止其向关格转化预防感冒、温病，外感反复是肾病迁延加重的高频推手饮食有节、起居有常、不妄作劳，固护脾肾阳气于未衰之时贰既病防变通过饮食控制、规律服药、情志调摄、定期监测，延缓病势向多脏传变严格控制蛋白质摄入，选取优质蛋白，给肾脏以最大限度的减