PICC 护理质量管控课件

PICC置管护理质量管理标准规范防控考核汇报时间：2026PICC护理质量管控·全课四章结构课程导览01标准与资质建立质量框架与人员准入02置管与维护规范掌握操作要点03并发症防控识别风险与预防04质量考核与改进推动持续提升标准与资质标准筑基，资质先行01PICC护理质量管控资质准入筑牢质量根基准入条件1护士执业资格证书，注册有效期内2PICC专业培训证书31年以上临床护理经验，熟悉静脉输液治疗培训与考核1年度培训计划：理论每季度

≥1次，实践每半年

≥1次2师资：院内PICC专科护士或外部专家3考核：理论考试+操作技能考核，成绩记录在案4不合格者：补考或再次培训标准·规范·防控·考核04/30PICC护理质量管控继续教育驱动技能更新问题根源新护士对脉冲与正压的作用与目的未能理解，培训重理论传授、缺乏实际操作指导，理论与实际不能结合，是导致冲封管不规范、发生堵管的根源。对策1外部学习参加国内外学术会议、研讨会和培训班，紧跟前沿进展。每年至少1次2内部交流科室组织业务学习与经验分享，沉淀科室实践智慧。每月至少1次3实操强化通过案例讨论、模拟演练和床边带教，帮助护士理解操作原理，提升规范执行能力。标准·规范·防控·考核05/30PICC置管护理置管前评估决定安全起点评估五要素1病情2治疗方案3血管条件4凝血功能5过敏史逐项记录于护理病历血管选择优先贵要静脉、肘正中静脉避开破损、感染、瘢痕、关节部位适应症预计输液超过

7天长期静脉治疗输注高渗或刺激性药物禁忌症严重凝血功能障碍穿刺部位感染或损伤上腔静脉综合征知情同意解释目的、方法、注意事项及并发症，取得配合后签署知情同意书。标准·规范·防控·考核06/30PICC护理质量管控对标新版行业标准WS/T433-2023于

2023-08-29

发布，2024-02-01

实施/代替WS/T433-20131新增2修改3明确在职护士应及时学习新版标准，更新操作习惯，确保临床实践与行业标准同步。标准·规范·防控·考核07/30心腔内电图术语导管使用、维护与拔除人员资质要求血管可视化技术PICC穿刺评估内容置管中辅助定位技术双侧臂围测量要求穿刺及维护时皮肤消毒剂要求PICC穿刺宜采用塞丁格技术，成功后缓慢送入导管至预测量长度PICC护理质量管控环境物品准备规范先行01

环境控制治疗室或床旁操作，符合无菌要求操作前清洁消毒，减少人员流动必要时启用空气净化设备02

物品准备核心套件PICC导管套件无菌手套无菌巾局麻药消毒剂生理盐水肝素盐水按患者情况选型单腔/双腔导管穿刺包含氯己定酒精消毒剂无菌敷料止血带超声仪及耦合剂03

核查要点逐项检查包装完好性与有效期，确保无破损置管前置保障标准·规范·防控·考核08/30置管与维护规范规范操作，安全护航02PICC护理质量管控无菌操作贯穿置管全程1最大无菌屏障操作者戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣；超声引导下置管建议采用最大无菌屏障。2皮肤消毒以穿刺点为中心，由内向外螺旋式消毒，直径

≥20cm，消毒

2-3

遍，待消毒剂自然干燥后方可穿刺。3无菌区域与体位无菌治疗巾完全覆盖穿刺侧肢体，仅暴露穿刺部位；患者平卧，穿刺侧手臂外展与躯干成

90°

角，躁动不配合时可适当约束或使用镇静剂。标准·规范·防控·考核10/30PICC护理质量管控精准送管与尖端定位标准·规范·防控·考核11/30STEP01

进针与送管改良塞丁格技术（MST）或直接穿刺法，超声引导确认血管后，以

15°~30°

进针；见回血后降至

5°~10°

再进

2~3mm。STEP02

置入导管沿导丝置入扩张器扩张皮下组织，退出后送入导管鞘，再将导管经鞘管缓慢送入至预计长度。STEP03

尖端定位置管后立即行

X线胸片或腔内心电图定位，确保尖端位于上腔静脉下1/3段（平第3~4胸椎水平）。STEP04

收尾与记录撤出鞘管后轻压穿刺点

1~2分钟止血，无菌纱布吸收渗血，待干后粘贴透明敷料；记录置管时间、部位、导管型号、尖端位置及患者耐受情况。1234PICC护理质量管控敷料更换严守周期与无菌更换周期1透明敷料：至少每

7天

更换一次2纱布敷料：至少每

48小时

更换一次3置管后

24小时内

首次更换，此后每

5~7天

常规更换立即更换指征松动、污染、渗血、渗液、完整性受损或观察导管困难。无菌操作1六步洗手法，洗手

≥15秒；戴无菌手套前再次手消毒2碘伏以穿刺点为中心，由内向外环形消毒，范围直径

>15cm，次数

≥3次3自下而上轻柔去除旧敷料，避免牵动导管标准·规范·防控·考核12/30PICC护理质量管控冲封管遵循SASH原则S生理盐水A药物S生理盐水H肝素禁用肝素者采用

SAS

原则冲管要求注射器

≥10ml，平缓脉冲式手法液量≥导管容积+附加装置容积的

2倍封管要求正压封管，液量为容积的

1.1–1.2倍边推注边撤针，确保管腔充满封管液遇阻处理：禁止暴力冲管；先查导管是否打折、体位是否恰当，必要时寻求专业人员帮助。标准·规范·防控·考核13/30PICC护理质量管控冲封管时机决定通畅时长必须冲管的节点1输液前后、输血或血制品后2输注高黏滞药物后（脂肪乳、甘露醇）3采血后、封管前持续输注的频次1高渗溶液（如TPN）：每

6~8小时

冲管一次2不相容药物之间：必须冲管日常维护节奏1住院期间：每日至少冲封

1次2治疗间歇期：至少每

7日

冲封1次悬挂高度100~120cm输液瓶或袋高于心脏约100~120cm，维持灌注压力、防止血液返流；体位变化时（起床、如厕）尤需注意。标准·规范·防控·考核14/30PICC护理质量管控接头消毒阻断感染入口1消毒剂选择首选2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液备选有效碘浓度

≥0.5%

的碘伏

·

75%乙醇2擦拭要求部位无针输液接头横截面+外侧面方式用力擦拭，持续至少

15秒3更换时限输液器

·

延长管

·

过滤器定期更换24

小时输血器输血期间使用4

小时无针接头按说明书，通常5~7

天三通一次性治疗巾包裹6

小时正确消毒与定期更换，是阻断导管相关血流感染的关键环节。标准·规范·防控·考核15/30PICC护理质量管控患者教育延伸安全防线1日常观察每日查看穿刺点有无红、肿、疼痛、渗血、渗液、脓性分泌物及肢体肿胀。2活动禁忌置管侧手臂不提超过

5公斤

重物，不游泳、盆浴、泡浴，不测血压、不扎止血带。3淋浴与敷料淋浴用防水膜缠绕保护；敷料潮湿、松动及时到医院更换。4恢复锻炼每日抓握攥拳，热敷每次

10分钟、一日

3次，持续一周。5穿脱顺序穿衣先穿穿刺侧，脱衣后脱穿刺侧，衣袖不宜过紧。标准·规范·防控·考核16/30并发症防控防控在前，安全为本03PICC护理质量管控堵塞分类明确处置方向20.6%PICC堵塞发生率并发症首位34.8%由此导致的非计划拔管率堵塞后果严重机械性堵塞导管体外节段夹闭、打折、扭曲，输液接头故障；或体内导管尖端紧贴血管壁、导管扭曲受压。血栓性堵塞管腔内血栓、纤维蛋白尾、纤维蛋白鞘形成。化学性堵塞药物、脂质残留物及不相容溶液反应产生沉淀，附着导管内壁。明确堵塞类型，是选择正确处理方案的前提。标准·规范·防控·考核18/30PICC护理质量管控规范冲管与活动防堵塞1规范冲管输液前后、输注高浓度或黏稠药物后，均以生理盐水脉冲式冲管（推—停—推），形成小漩涡彻底冲洗内壁。2合理活动长期卧床致血流减慢，应适度活动：缓慢屈伸肘部、旋转手腕、握拳松拳，每次

10-15

分钟，每天

3-4

次。3保护导管避免提重物超过

5公斤、剧烈甩臂、游泳、打篮球，防止导管移位、破损或脱落。标准·规范·防控·考核1919/30PICC护理质量管控溶栓再通遵循负压原则1先排除机械因素再判断血栓性堵塞冲管或输液有阻力、无法抽回血提示导管堵塞，

禁止强行冲管检查导管外露部分有无打折、扭曲、长度变化2血栓性堵塞：负压再通避免暴力操作致二次损伤溶栓药物肝素或尿激酶先抽回血遇阻力不见回血时，

禁用暴力、导丝或冲管

清除凝块负压方式反复再通见回血后抽

3~5ml

血，使导管畅通3处置边界明确拔管指征三次溶栓不成功考虑拔管导管已脱出血管外拔除导管，

严禁重新插入标准·规范·防控·考核20/30PICC护理质量管控集束化措施防控血流感染CLABSI是留置血管内导管最严重的并发症，须从置管到维护逐项落实集束化措施。置管环节1最大无菌屏障操作者佩戴帽子、口罩2皮肤消毒推荐

2%含醇氯己定3手卫生

100%

执行维护环节1接头消毒摩擦式擦拭至少15秒2每日评估导管必要性及时拔除无用导管每发生一次CLABSI，医疗成本增加

3700–39000美元，住院时间显著延长标准·规范·防控·考核21/30PICC护理质量管控规范留取血培养早识别保留导管保留导管场景1至少

2套

血培养：一套外周静脉采获，一套自导管中心或接头处采获2两处采血时间间隔不超过5分钟，并各自标记不保留导管拔管场景1独立外周静脉无菌采集

2套

血培养2无菌状态下取出导管，剪下

5cm

导管尖端送培养警惕CLABSI临床识别指征置管部位出现

红、肿、热、痛、渗出，伴发热超过38℃、寒颤或低血压等全身感染表现标准·规范·防控·考核22/30PICC护理质量管控主动活动预防血栓移位血栓为何发生置管后血管通路变窄；重症病人长期不动、压迫置管肢体或怕脱出不敢动，都会让血流变慢，增加血栓风险。主动活动怎么做1每日抓握攥拳，促进血液循环2热敷每次

10分钟，一日

3次，持续一周3睡眠时避免长时间压迫置管侧肢体导管异常怎么处理1严禁将脱出外露部分再次置入体内；部分脱出应立即就医2体外部分破损：立即反折近心端并用胶布固定，防止空气栓塞3置管后记录置入长度，每次换药、冲管时核对现有长度是否相符标准·规范·防控·考核23/30质量考核与改进指标引领，持续改进04PICC护理质量管控敏感指标量化护理质量干预组数据以PICC护理质量敏感性指标为指导的护理干预，各项评分均高于对照组，不良事件总发生率低于对照组。护理质量高于对照组·P＜0.05自我管理能力高于对照组·P＜0.05生活质量高于对照组·P＜0.05护理满意度高于对照组·P＜0.05不良事件总发生率低于对照组·P＜0.051指标价值可量化可追踪帮助管理者及时发现风险并针对性改进。2构建范围置管操作维护规范并发症监测患者教育结合科室实际，覆盖上述关键环节。标准·规范·防控·考核25/30PICC护理质量管控五维评分覆盖维护全程1清洁程度管路周围干净整洁；固定带与透明敷贴定期更换清洗；操作落实洗手、戴手套。2固定情况固定带紧固可靠，与皮肤密切贴合。3管路完整性管路无磨损、裂纹、断裂；连接件紧密无松动。4血流通畅性无血液回流、阻塞、漏血；液体注射顺畅。5皮肤状况管路周围皮肤干燥，无红肿、刺激、破损。标准·规范·防控·考核26/30PICC护理质量管控评分分级驱动风险响应五个维度1导管固定2穿刺点及周围皮肤3敷料维护4并发症监测5护理记录规范性评分要点导管固定固定翼或贴膜是否牢固、外露刻度是否变化穿刺点每日观察，结合触诊判断有无硬结敷料污染、卷边、松动是否及时处理分级响应≥8