儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2026版）

临床诊疗指南解读儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2026版）规范诊断·阶梯治疗·全程管理汇报时间：2026年指南讲解·目录课程导览

六大模块01疾病认知

与流行病学建立慢性气道炎症的疾病本质认知02诊断标准

与客观检查掌握典型与不典型哮喘的诊断路径03分期分级

与病情评估以分期分级锁定病情严重程度04阶梯化

长期控制治疗按阶梯原则规范长期抗炎用药05急性发作

规范处理掌握急性发作的分级处置流程06家庭管理

与预防策略以全程管理实现长期控制疾病认知与流行病学哮喘的本质是慢性气道炎症，而非单纯的喘息发作01疾病本质慢性炎症才是哮喘本质本质：多种炎性细胞与细胞因子共同参与的气道慢性炎症性疾病并非普通气道感染关键认知：慢性炎症持续存在于疾病全程——即使当下无喘息、咳嗽，气道炎症与高反应性仍未消退，这是反复发作、迁延不愈的根本原因。对医护人员而言，先建立“慢性炎症、长期管理”的底层认知，是后续规范诊疗的前提。儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2026版）04/38常见误区发作即治疗、缓解即停药，忽视持续炎症基础，导致病情反复、气道结构重塑。儿童优势可塑性更强，早期规范抗炎可完全控制病情、阻断气道重塑，实现临床长期缓解。指南讲解·病理生理病理链条决定干预窗口病理链条遗传易感+环境诱因气道黏膜慢性炎症浸润气道高反应性平滑肌痉挛、黏膜水肿、分泌物增多可逆性气流受限反复喘息、咳嗽、胸闷两个临床要点气道高反应性在症状出现前即可检出，是早期识别的病理生理基础干预越早，越能阻断从可逆性气流受限向不可逆重塑的演进干预逻辑抗炎优先而非平喘优先，卡在不可逆损伤形成之前儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2026版）05/38指南讲解·危险因素高危因素的内外分层儿童哮喘发病是遗传易感性与环境暴露交互作用的结果。内在易感遗传与体质基础特应性体质为核心一级或二级亲属有哮喘、过敏性鼻炎、湿疹病史，发病风险显著升高患儿自身合并过敏婴儿湿疹、过敏性鼻炎、食物或吸入物过敏，亦为独立高危因素外在诱发环境暴露与触发呼吸道病毒感染——急性发作首要诱因鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒均可诱发喘息吸入性过敏原暴露——慢性诱发核心尘螨、花粉、霉菌、宠物皮屑、油烟与粉尘其他触发因素冷空气、雾霾、二手烟与三手烟、剧烈运动与情绪波动、食物过敏识别并管控可控因素，是防治策略的起点。儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2026版）06/38疾病负担患病率攀升与就诊延迟患病率持续攀升4.2%我国20岁及以上人群哮喘患病率8.4%全球5岁以下儿童患病率（WHO2025）9.7%vs6.2%城市儿童显著高于农村（2024年流调）就诊延迟不容忽视38%首次症状后6个月以上才确诊部分农村地区延误率高达

52%。延迟不仅错过最佳干预时机，还可能造成肺功能损伤与生长发育受限。儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2026版）·数据来源：WHO2025/2024年流调07/38诊断标准与客观检查诊断三要素：反复喘息病史、可变气流受限证据、排除其他病因02诊断标准诊断三要素缺一不可要素01反复喘息病史喘息、胸闷、夜间刺激性干咳、运动后气促，出现任意一项即纳入筛查。要素02可变气流受限证据基层依托呼气峰流速（PEF）昼夜变异率、支气管舒张试验即可核验。要素03排除其他病因须除外毛细支气管炎、先天性喉喘鸣、胃食管反流性咳嗽、心源性喘息、支气管异物等。症状体征检查排除其他疾病不同年龄段患儿表达方式差异明显，需结合年龄特点把握诊断尺度。儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2026版）09/38临床表现典型症状的时间节律儿科诊室听诊查体四大核心症状：喘息、咳嗽、气促、胸闷，均呈夜间、凌晨、晨起加重的节律。喘息呼气相哮鸣音，运动、大笑或哭闹可诱发咳嗽干咳或少量白色黏液痰，夜间和晨起明显，可为唯一表现胸闷年长儿诉"胸口发紧"，婴幼儿表现为烦躁、拒绝活动气促活动后或发作时出现，重者见鼻翼扇动、三凹征、口唇发绀发作期双肺可闻及散在或弥漫性呼气相哮鸣音，呼气相延长；缓解期无任何症状与体征。儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2026版）10/38可逆性证据肺功能锁定可变受限医生指导患儿对着肺功能仪用力呼气，屏幕显示流速-容积曲线适用对象5岁及以上可配合的儿童，行常规肺通气功能检查核心指标FEV₁FEV₁/FVCPEF舒张试验阳性吸入速效β₂受体激动剂后15分钟，FEV₁提升

≥12%

或绝对值增加

≥200ml激发试验阳性吸入激发剂后FEV₁下降

≥20%，适用于肺功能正常或接近正常、无喘息发作的咳嗽变异性哮喘患儿GINA2026重申经典标准：改用更严格的新判定标准可能导致漏诊，尤其是年轻男性患者。儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2026版）11/38指南讲解学龄前儿童的拟诊路径诊断难点：6岁以下临床表现常不典型、肺功能检查难以配合，本年龄段不推荐以支气管激发试验作为确诊依据。拟诊条件符合任意1项即可，随访至6岁后明确诊断1反复喘息+危险因素每月喘息发作

≥2次

持续3个月以上，或过去1年

≥4次

喘息发作且存在1项主要：父母哮喘史特应性皮炎史吸入性变应原致敏或2项次要：食物变应原致敏外周血嗜酸性粒细胞≥4%非感染性间歇性喘息2诊断性治疗有效抗哮喘诊断性治疗

2~4周

后喘息症状显著缓解、停药后复发循证验证89.2%灵敏度76.5%特异度2022年中华医学会儿科学分会呼吸学组12万例学龄前儿童队列数据显示：该拟诊标准可有效减少过度诊断。儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2026版）12/38指南讲解·表型识别不典型哮喘两种表型2025版指南首次对两种不典型哮喘给出具体诊断标准，这是最易漏诊的类型。咳嗽变异性哮喘CVA慢性干咳为唯一症状，持续

>4周，无喘息哮鸣音夜间及清晨明显、运动后加重，抗生素治疗无效支气管激发试验或舒张试验阳性，抗哮喘治疗有效排除其他慢性咳嗽病因胸闷变异性哮喘TVA发作性胸闷为唯一或主要症状，无哮鸣音肺功能可变性证据阳性（舒张试验或激发试验阳性）排除心源性、消化源性及心理因素临床遇连续干咳超8周、夜间加重、止咳药无效的患儿，应优先排查哮喘；部分患儿全程无喘息，仅表现为换季干咳或凌晨咽喉发痒咳嗽，需要格外警惕。儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2026版）13/38指南讲解辅助检查的组合应用三大辅助检查各有定位：FeNO定炎症表型，过敏原检测定过敏状态，影像学负责排除其他疾病。儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2026版）14/38FeNO检测反映嗜酸性粒细胞性气道炎症；≥20ppb

提示对激素治疗反应较好2025版新增疑似哮喘但肺功能正常者行FeNO检测，作为炎症表型分型依据过敏原检测皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测，明确过敏状态阳性变应原常为尘螨、真菌、动物皮屑、花粉；阳性提示过敏相关性哮喘，需加强环境控制胸部影像学用于排除肺炎、支气管异物、先天性气道畸形（气管软化、支气管肺发育不良）急性发作期可见肺过度充气，缓解期多无异常；不作为确诊哮喘的直接依据分期分级与病情评估分期定治疗重点，分级定用药强度03指南讲解三期分期定治疗重点急性发作期救火·立即干预症状突然加重，喘息、咳嗽、气促显著，需立即干预、快速缓解症状。治疗重点：快速缓解症状慢性持续期余烬未熄·长期控制急性症状好转后仍遗留轻微症状，如偶发夜间咳嗽、活动后轻微喘息。治疗重点：长期规律用药控制气道炎症临床缓解期日常保养·防止反弹症状完全消失、肺功能恢复正常并稳定至少

3个月，但绝非“痊愈”信号。治疗重点：坚持维持治疗以防反弹分期与分级并行分期决定治疗时机与方式分级决定用药强度共同构成个体化治疗方案的基础儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2026版）16/38指南讲解四级分级定用药强度严重程度分级用于初始治疗方案选择，按未接受控制治疗状态下的临床表现与肺功能指标分为四级。第1级轻度间歇FEV₁≥80%预计值PEF变异率<20%第2级轻度持续FEV₁≥80%预计值PEF变异率20%~30%第3级中度持续FEV₁预计值60%~79%PEF变异率>30%第4级重度持续FEV₁<60%预计值儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2026版）17/38症状≤2次/周夜间症状≤2次/月发作间期无症状症状>2次/周，但不足每日1次夜间症状每月3~4次每日有症状夜间症状≥1次/周活动与睡眠受限每日持续症状，频繁夜间发作体力活动明显受限既往有危及生命的发作史评估维度控制水平与炎症分型控制水平按近4周症状、夜间憋醒、活动受限、急救药使用频次评估，分为三级：良好控制部分控制未控制直接决定升降级炎症分型中重度哮喘分为T2-high与T2-low，凭外周血嗜酸性粒细胞计数、FeNO即可辅助判断。T2-high儿童以此型为主→优先吸入激素、孟鲁司特T2-low重度哮喘不宜盲目加量激素，需转诊上级医院评估工具C-ACT4~11岁TRACK5岁以下让家长参与监测儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2026版）18/38阶梯化长期控制治疗抗炎贯穿全程，阶梯升降个体化04阶梯治疗原则抗炎贯穿全程的阶梯原则治疗目标达到并维持症状完全控制维持正常活动水平（含运动能力）预防急性发作减少肺功能不可逆损伤降低药物不良反应发生率阶梯原则·动态调整1~3个月每

1~3个月评估控制水平，动态调整治疗强度控制良好持续稳定后降级控制不佳则升级核心理念抗炎贯穿全程——不只在发作期平喘，更要长期抑制气道慢性炎症旧思路：只对症平喘；家长误区——症状消失即停药新原则：阶梯双向升降，追求最低有效剂量维持最佳控制儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2026版）20/38长期控制药物ICS是长期控制基石首选与基石吸入性糖皮质激素（ICS）是儿童哮喘长期控制的首选药物抑制气道慢性炎症、降低气道高反应性，从病因层面实现长期控制。安全性证据长期推荐剂量下ICS安全可靠，低剂量对生长发育影响极小；未经控制的哮喘反而可能阻碍发育。替代与联合轻度哮喘可用白三烯受体拮抗剂（LTRA）替代或联合，尤其适合不能规范使用吸入装置的患儿；中重度推荐ICS与长效β₂受体激动剂（LABA）复合制剂。关键区分：长期控制药物（治本药）与短效缓解药物（救急药）不可互相替代。儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2026版）21/38指南讲解6-11岁AIR治疗突破核心更新GINA2026首次将按需低剂量ICS-福莫特罗（AIR）纳入6~11岁儿童Step1治疗选择适用对象症状频率

≤2天/周

的6~11岁初诊患儿Step1推荐按需低剂量布地奈德-福莫特罗（AIR-only），正式取代传统按需SABA单药证据支撑·CARE研究↓

近50%5~15岁仅用SABA的儿童改用按需低剂量布地奈德-福莫特罗后，中重度急性发作风险显著降低对生长速度无不良影响国内落地尚无ICS-SABA复合制剂，ICS-福莫特罗是该年龄段Step1唯一可用的复合吸入制剂；症状较频繁或肺功能偏低时，可直接启动低剂量MART方案儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2026版）22/38指南讲解·治疗路径青少年MART贯穿全程首选路径Track1以

ICS-福莫特罗单一制剂贯穿1~4级治疗，采用

MART模式——每日规律吸入维持，按需吸入同一制剂缓解症状。处方红线ICS-福莫特罗是唯一可用作抗炎缓解剂的ICS-LABA复合制剂，不可与其他LABA复合制剂混用。替代路径Track2·Step1新选项新增按需低剂量ICS-SABA组合作为Step1选项，基于BATURA研究可将重度发作风险降低约：约50%重度发作风险降低这一更新削弱了单纯SABA缓解方案的地位，落实“抗炎贯穿全程”理念。儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2026版）23/38规范用药节奏疗程、降级与强化治疗疗程底线初始治疗至少

3个月

，6岁以上总疗程不少于

半年降级前提症状控制且肺功能稳定至少

3个月

，医生评估后逐步降级，

禁止自行停药强化治疗未规范治疗患儿先强化控制、快速达标，再调至

最低有效维持剂量疗程管理是阶梯升降原则落地、防止复发的关键保障。儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2026版）24/38重度哮喘·精准治疗生物制剂精准靶向重度01新增药物GINA2026纳入depemokimab，用于重度嗜酸粒细胞性哮喘，每26周给药一次，显著延长给药间隔；同时纳入首个抗IgE生物类似药，提升可及性。02选择逻辑生物制剂选择流程进一步细化，须综合疗效预测、合并症、给药方式、成本及患者偏好，而非仅凭单一生物标志物。03T2低表达不宜盲目加量激素，应精准分型后转诊或选择相应靶向治疗。儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2026版）25/38急性发作规范处理先评估严重程度，再分级规范处置05急性发作处理·第一步发作严重程度先评估先评估，再处置严重程度分级决定后续所有处理路径GINA2026新增4张流程图覆盖成人、6~11岁、≤5岁儿童

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基层医疗、急诊/急性医疗机构两类场景，统一轻度/中度/重度/危及生命四级评估与处理17岁及以下儿童强烈建议使用经验证的临床评分工具，以

PRAM（儿童呼吸评估量表）为示例PRAM五维度儿童呼吸评估量表的五项观察指标01呼吸频率02胸骨上窝凹陷03辅助呼吸肌参与04哮鸣音05血氧饱和度标准化评估的意义：避免凭主观印象判断，确保不同层级医疗机构按统一标准分层处置，减少处置不足或过度处置。儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2026版）27/38家庭管理·急性发作期家庭初步处理与急救识别1先用药立即吸入SABA（沙丁胺醇），20分钟内可重复1次，不拖延、不观望2再判断观察疗效与危险信号——呼吸急促（>30次/分）、口唇发绀、说话不成句、精神状态改变3危即就诊症状未缓解或出现任一危险信号，立即紧急就医还需识别先兆夜间咳嗽加重·运动后喘息显著儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2026版）28/38GINA2026更新·急性发作处置氧疗门槛下调至92%氧疗阈值下调≥92%血氧饱和度达到该水平时通常不建议补充氧疗若给予氧疗：成人、青少年及

6~11岁儿童目标上限

95%5岁及以下急性喘息或重度发作目标

≥92%SABA剂量更趋保守过度使用SABA的证据正在增加，过量可致乳酸酸中毒等显著毒性代偿性过度通气可能被误判为哮喘加重，导致进一步追加SABA两项调整提示：避免不必要的高浓度吸氧，警惕SABA过量毒性，按评估结果规范给药并密切复评。儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2026版）29/38指南讲解过敏并存时肾上腺素优先给药顺序肾上腺素支气管舒张剂给药途径肌内或鼻内；鼻内不适用于小龄儿童依据严重过敏反应进展快，须抢先阻断出院前系统评估一次急诊或OCS治疗即视为「红旗」信号，提示方案需重新评估核查当前治疗方案、吸入技术、用药依从性确认书面哮喘行动计划与随访安排记录舒张剂治疗前后肺功能结果，作为确诊依据儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2026版）30/38优先给药随后给药家庭管理与预防策略规范管理让多数患儿实现临床控制06家庭管理·第一道防线环境控制从回避过敏原开始尘螨回避使用防螨寝具室内湿度低于

50%定期清洁空调滤网勤洗床品花粉防护花粉季减少户外活动，外出佩戴口罩宠物管理皮屑过敏者避免饲养或减少密切接触烟雾暴露避免二手烟与三手烟；孕期及婴幼儿期暴露与发病风险呈剂量效应关系冷空气与雾霾天气做好防护，运动前可预防性用药环境控制须结合过敏原检测结果个体化实施，避免盲目过度回避即便环境控制良好，仍需坚持规范用药，不能以环境措施替代药物治疗儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2026版）32/38规范治疗吸入装置按年龄精准选择0~3岁pMDI+面罩式储雾罐4~5岁pMDI+口含式储雾罐6岁及以上干粉吸入剂（DPI）储雾罐与随访管理储雾罐可提高婴幼儿药物有效沉积率，减少口咽部残留每次随访须检查吸入技术，纠正错误操作智能吸入器可改善依从性IC剂量同样按年龄分层<6岁6~11岁≥12岁三档低、中、高剂量标准各不相同，避免过量或不足。儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2026版）33/38指南讲解中国儿童哮喘行动计划三区管理：绿、黄、红三色对应三种病情状态，家长按颜色快速判断并行动。个体化制订：明确日常用药、急性发作应对措施及复诊时间，并教会家长识别先兆与应急处理。绿绿区·控制良好按日常长期控制方案规律用药黄黄区·先兆或症状加重加用缓解药物并密切观察红红区·急性重症发作立即使用缓解药物并紧急就医儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2026版）34/38家庭管理疫苗接种与运动营养家庭管理不是简单的“躲诱因”，而是疫苗接种防感染、适度运动强体质、均衡营养促发育与规范用药控炎症的协同。疫苗接种每年接种流感疫苗肺炎球菌疫苗按计划接种新冠疫苗需