斜外侧腰椎椎间融合手术操作及围手术期管理专家共识（2026版）

专家共识解读斜外侧腰椎椎间融合手术操作及围手术期管理专家共识

（2026版）规范操作

·

优化围术

·

循证管理汇报时间：2026年CONTENTS共识导览共识基础概况编制背景与证据体系01围术共病管理推荐意见1–11逐条解读02手术操作规范入路建立与融合器植入03并发症防控风险识别与应对策略04循证展望共识价值与临床方向05共识基础概况从经验驱动到循证规范01共识概览双学组牵头编制共识编制主体中华医学会骨科学分会脊柱外科学组×

联合牵头

×中国康复医学会脊柱专业委员会腰椎研究学组多学科构成脊柱外科心血管内科麻醉科内分泌科肾内科神经内科血管外科发表信息期刊出处《中华医学杂志》2026年8月

第106卷

第28期注册号PREPARE2025CN1051支撑项目获国家重点研发计划支撑适用对象拟行OLIF手术的

65岁及以上

老年退行性腰椎疾病患者面向各级脊柱外科、麻醉科及老年医学科医师斜外侧腰椎椎间融合手术操作及围手术期管理专家共识（2026版）04/54背景与提出老年共病倒逼管理规范技术优势OLIF经腰大肌前缘腹膜后间隙入路，对比XLIF大幅降低腰丛损伤风险；可植入大尺寸融合器，出血少、疼痛轻、利于快速康复。三重痛点国内临床落地面临的三类现实难题解剖变异风险高亚洲人群腰大肌相对瘦小、腰椎血管变异较多，节段血管与生殖股神经损伤风险更高。共病管理欠规范老年患者常合并高血压、糖尿病、骨质疏松及肾病，围术期缺乏统一的多学科管理规范。并发症无标准方案融合器沉降、终板骨折、邻近节段退变尚无标准化处理方案。既往尚无专门针对老年共病OLIF患者的整合循证指南，多学科协作长期碎片化。斜外侧腰椎椎间融合手术操作及围手术期管理专家共识（2026版）05/54技术概述自然间隙下的入路原理入路核心APPROACH经腹膜后腰大肌前缘与腹主动脉之间的天然解剖间隙建立工作通道，不经椎管、不切开腰大肌，直达病变椎间盘完成切除、减压与融合。演进脉络EVOLUTION1997Mayer

首次提出经腹膜后入路观念2012法国

Silvestre

正式命名OLIF，与XLIF等经腰大肌术式相区别结构保护PROTECTION手术区域位于椎管前方，避免牵拉硬膜囊及神经根，同时不破坏椎间小关节、棘突及后纵韧带等后方稳定结构。斜外侧腰椎椎间融合手术操作及围手术期管理专家共识（2026版）06/54方法学改良德尔菲达成共识证据检索STEP01覆盖中英文主流数据库，截止

2025年6月30日；纳入随机对照试验、队列研究、Meta分析及指南，筛除动物实验与会议摘要。共识形成STEP02采用改良德尔菲法，经三轮专家问卷，70%

以上专家意见一致方可纳入推荐意见。方法学价值这一流程使推荐意见立足当前最佳证据，融合中国临床实践现状，避免单一机构经验偏倚，为老年OLIF患者围手术期决策提供可追溯、可复用的方法学基础。斜外侧腰椎椎间融合手术操作及围手术期管理专家共识（2026版）07/54分级体系四级证据三级推荐强度证据四级Ⅰ级Meta分析/大样本RCTⅡ级高质量RCT/前瞻性队列Ⅲ级病例对照Ⅳ级回顾性研究/病例报道/专家意见推荐三级A级获益明确B级可能获益C级证据不足、利弊不明引用推荐意见时须同时核对证据等级与推荐强度两个维度——低等级证据的弱推荐不等于强制规范，应据此作出审慎的个体化判断。斜外侧腰椎椎间融合手术操作及围手术期管理专家共识（2026版）08/54总结31条推荐与更新机制31条核心推荐意见共识形成，覆盖三大板块围手术期共病管理手术操作规范并发症防控更新与效力边界定期修订每

5年

根据新临床证据评估修订效力定位仅作临床学术指导，不替代个体化诊疗，不具备法律效力利益声明全体参与专家声明无利益冲突效力边界的清晰划分，既提供规范参照，也保留个体化决策空间。斜外侧腰椎椎间融合手术操作及围手术期管理专家共识（2026版）09/54微创优势无需剥离腰大肌的微创优势不碰腰大肌术后腰背痛与神经并发症显著少于XLIF。融合器更大生物力学支撑强，融合率更高。契合ERAS创伤小、出血少、疼痛轻，可早期下床。保留后方结构不剥离腰背肌、不切椎板与关节突，后方韧带复合体继续贡献脊柱稳定。前柱支撑

+

后方保留，构成OLIF在退行性腰椎疾病中的微创价值。斜外侧腰椎椎间融合手术操作及围手术期管理专家共识（2026版）10/54适应证与边界亚洲解剖与共病的局限疗效存疑骨质疏松、重度小关节增生患者获益不明确。风险升高亚洲人群解剖特点使血管、神经损伤风险相对更高。标准缺失融合器沉降、终板损伤、邻近节段退变尚无统一处理方案。共病推高老年共病显著增加术中血流动力学紊乱、术后感染与心肺不良事件概率。理解这些局限，是严格把握禁忌证、合理筛选患者的前提，也是共识以围手术期共病管理开篇的现实逻辑。斜外侧腰椎椎间融合手术操作及围手术期管理专家共识（2026版）11/54围手术期共病管理共病管理是老年OLIF安全的第一道闸门02板块一·围手术期共病管理共病管理是安全首道闸门共识第一大板块｜对应推荐意见第1条至第11条老年患者常合并高血压、糖尿病、骨质疏松与心肺功能减退——任何一项失控，都可能转化为术中、术后的严重并发症。高血压糖尿病骨质疏松心肺功能减退任何一项失控，都可能转化为术中血流动力学紊乱术后感染心血管不良事件共识将血压、血糖、心肺功能及骨代谢管理整合为多学科协同路径，强调术前评估与分层控制相结合，为围术期风险设下第一道防线。斜外侧腰椎椎间融合手术操作及围手术期管理专家共识（2026版）13/54术前血压管理65至79岁血压目标分层目标值术前血压控制在140/90毫米汞柱以下分层逻辑年龄较轻、整体状况较好可适度收紧目标水平接近80岁或合并多种共病评估获益与风险后个体化确定设定依据兼顾老年血管弹性下降、过严降压可能引发低灌注的现实，同时控制术中出血与心血管事件风险。斜外侧腰椎椎间融合手术操作及围手术期管理专家共识（2026版）14/54血压管理高龄与衰弱人群差异化管控80岁及以上血压控制在

150/90

mmHg

以下可耐受者进一步降至

140/90mmHg

以下衰弱老人收缩压维持

130–150

mmHg避免低于

130mmHg过度降压→肾灌注不足、急性肾损伤分层目标替代单一数值，低灌注危害不亚于高血压本身斜外侧腰椎椎间融合手术操作及围手术期管理专家共识（2026版）15/54围手术期管理术中血压波动严控上限管控目标±10%术中血压波动控制在基础血压的±10%以内波动区间·相对基础血压病理基础老年患者脑血管自主调节曲线右移，血压骤降或骤升均易诱发脑缺血或出血事件。执行要点麻醉团队与术者在关键节点提前预警，避免造成血压大幅摆动。通道建立融合器植入避免牵拉避免失血避免体位改变斜外侧腰椎椎间融合手术操作及围手术期管理专家共识（2026版）16/54血压管理高血压急症分阶段降压第一阶段30–60分钟舒张压降至110

毫米汞柱总降压幅度不超过

25%第二阶段2–6小时逐步降至160/100

毫米汞柱过快、过深降压会突破重要脏器自主调节下限，导致心、脑、肾继发性损伤。分阶段降压的核心在于给血管系统留出适应时间，在降低血管事件风险的同时避免医源性低灌注。斜外侧腰椎椎间融合手术操作及围手术期管理专家共识（2026版）17/54围手术期管理血压达标前的延期指征延期阈值入室血压≥

180/110

mmHg，或高血压合并急性肾衰竭、严重低钾血症等靶器官损害。处理路径暂停手术多学科团队纠正内环境紊乱择期再操作临床逻辑靶器官已处失代偿边缘时强行手术，术中血流动力学波动可能压垮代偿机制。暂缓并非延误治疗，而是为手术安全争取必要的生理窗口。斜外侧腰椎椎间融合手术操作及围手术期管理专家共识（2026版）18/54围手术期管理ACEI与ARB围术期停药停药窗口·术前24

小时恢复节点·术后第2

天停与复的药理依据与临床收益风险动因麻醉诱导期血管扩张效应叠加，增加术中血压骤降风险停药收益保留基础降压效应的同时，降低诱导期低血压概率恢复价值情况稳定后及时用药，避免长期停药引发血压反跳斜外侧腰椎椎间融合手术操作及围手术期管理专家共识（2026版）19/54围手术期管理·术前用药调整利血平需提前七天换药术前停药·一停利血平术前至少7天换药利血平能耗竭神经末梢儿茶酚胺，术中一旦发生低血压，对升压药物的反应性显著下降，难以有效纠正。继续服用·一续β受体阻滞剂术晨照常服用长期服用者骤然停药反而增加围术期心血管事件风险，术晨继续服用可预防心率反跳与交感风暴。一停一续的差异，体现共识对不同药理机制的精确认知斜外侧腰椎椎间融合手术操作及围手术期管理专家共识（2026版）20/54围术期多学科管理血糖纳入共病管理闭环共识将

血糖、心肺功能与骨代谢

共同纳入围术期多学科管理闭环。三者整合管理，使

OLIF的围术期安全

不再局限于手术台本身。斜外侧腰椎椎间融合手术操作及围手术期管理专家共识（2026版）21/54血糖避免大幅波动——高血糖推高感染风险，低血糖可能诱发隐匿性心血管事件。心肺功能评估结果决定麻醉方式与手术耐受度。骨代谢骨质疏松状态直接影响融合器植入后的终板支撑与沉降风险。围手术期管理多学科协作破解碎片化痛点：既往围术期管理各自为政，会诊松散、意见碎片化。脊柱外科统筹手术时机与手术方案麻醉科评估心肺功能心血管内科分层管理血压内分泌科调控血糖肾内科参与围术期决策各科意见在同一证据框架下形成合力，为老年OLIF安全开展提供组织层面保障。斜外侧腰椎椎间融合手术操作及围手术期管理专家共识（2026版）22/54手术操作规范自然间隙入路，精准前柱支撑03手术通道解剖主动脉与腰大肌间隙入路斜外侧腰椎椎间融合手术操作及围手术期管理专家共识（2026版）24/54通道位置腹主动脉与腰大肌前缘之间的腹膜后间隙，钝性分离即可显露椎体侧方。入路路径特点主要风险OLIF自然腔隙，不切腰大肌、不进椎管相对绕开高危区XLIF经腰大肌腰丛神经穿行区ALIF前路腹部大血管分离牵拉理解这条安全通道的解剖边界，是后续所有步骤安全展开的前提。手术入路三层腹肌间隙直达腹膜后入路层次腹外斜肌腹内斜肌腹横肌经左下腹肌间隙进入腹膜后。分离方式三层腹肌间为疏松结缔组织，钝性分离顺应肌纤维走行即可显露。安全边界全程不进入腹膜腔，降低腹腔脏器损伤与术后腹膜粘连风险。通道安放在左侧腰大肌与腹主动脉之间置入工作通道，轻柔推移保护腹膜后脂肪及输尿管。斜外侧腰椎椎间融合手术操作及围手术期管理专家共识（2026版）25/54体位与通道建立折刀体位扩大肋髂间距空间增益扩大左侧肋骨与髂嵴间距，为通道进入L2–L5提供操作空间肌肉松弛腰大肌相对松弛，便于向后推移摆放要点保持真正侧卧，避免躯干旋转造成定位偏差保护固定上肢与小腿间垫软垫护神经，固定骨盆维持腰椎稳定标准右侧卧位，膝髋微屈，腰下垫高呈折刀位，骨盆固定带固定斜外侧腰椎椎间融合手术操作及围手术期管理专家共识（2026版）26/54手术操作克氏针双线定位切口定位三步1标定椎体中线与责任椎间隙2两线交点向前

3厘米

定切口中点3标记约

5厘米

纵行切口核查原则反复透视确认责任节段，宁多透视、勿盲目自信，以最低辐射代价换取节段准确。克氏针交叉定位·C臂机透视确认责任节段斜外侧腰椎椎间融合手术操作及围手术期管理专家共识（2026版）27/54手术操作花生米纱球推移腹膜手法花生米纱球配合钝性剥离子，沿腰大肌表面向腹侧推移腹膜，确认腹膜反折后显露责任椎间隙纤维环。保护拉钩妥善挡护生殖股神经、腰大肌、腹主动脉与输尿管。要点顺应解剖层次自然推进，切忌暴力撕扯——轻柔操作是减少入路相关并发症的核心。斜外侧腰椎椎间融合手术操作及围手术期管理专家共识（2026版）28/54手术操作要点通道撑开于二三区间安放位置撑开器置于责任椎间隙

2至3区，避开前方大血管与后方神经结构。通道建立后再次透视确认位置，确保工作套筒与椎间隙垂直对位。通道价值稳定通道是椎间盘切除、终板处理与融合器植入的共同操作平台；通道偏移会降低效率，并可能将器械推向血管或神经。斜外侧腰椎椎间融合手术操作及围手术期管理专家共识（2026版）29/54撑开器安放于椎间隙前中2至3区，工作套筒与椎间隙垂直对位手术操作要点清除髓核至骨性终板终点标准椎间盘与髓核组织清理干净，直至显露骨性终板，确保融合器植入后与终板获得充分的骨性接触。对侧处理采用宽铰刀打穿对侧纤维环，为对侧骨桥形成创造条件。平衡要点去除不足影响融合，难以获得充分的骨性接触。过度刮除削弱终板支撑，成为术后融合器下沉的诱因。斜外侧腰椎椎间融合手术操作及围手术期管理专家共识（2026版）30/54手术要点·融合器选择融合器宁大勿小原则宁大勿小大尺寸融合器提供更强生物力学支撑，充分撑开椎间隙，恢复高度并复位滑脱。力学支撑线索间接减压通过绷紧纤维环与后纵韧带实现，接触面积越大，支撑稳定性越高，融合率相应提升。间接减压线索边界

需结合椎间隙高度、终板形态与骨质条件综合判断，过度撑开可能带来终板骨折风险。斜外侧腰椎椎间融合手术操作及围手术期管理专家共识（2026版）31/54手术技术要点Moro分区锚定放置安全区最前方后方Ⅰ最前方最优Ⅱ安全区Ⅲ安全区Ⅳ后方安

全

范

围MoroⅡ至Ⅲ区为公认放置区间Ⅱ区最优回顾性研究80例OLIF患者121个融合节段最显著的矢状位矫正与术后终板损伤均发生于最前方的

Ⅰ区。Ⅱ区兼顾前凸矫正与终板保护量化分区减少对经验的依赖斜外侧腰椎椎间融合手术操作及围手术期管理专家共识（2026版）32/54手术节段选择OLIF25与OLIF51分型OLIF25L1–L5腰大肌前缘与腹主动脉间隙相对宽敞，操作空间充足，临床开展最广泛。操作空间充足开展最广泛OLIF51L5–S1受髂嵴阻挡与血管解剖变异影响，技术难度显著提高，尚未广泛普及。髂嵴阻挡技术难度高术者须客观评估自身经验与器械条件，缺乏血管处理能力时避免贸然挑战高危节段。斜外侧腰椎椎间融合手术操作及围手术期管理专家共识（2026版）33/54L5–S1节段·入路安全OLIF51术前必行血管评估强制评估拟行

OLIF51

的患者，术前必须行CT血管造影。双重挤压L5–S1

解剖窗口被髂嵴与髂血管同时挤压，血管位置个体差异大。评估价值提前识别阻挡入路的危险血管，指导术中分离与保护策略。术中要求对髂血管及周围结构仔细分离、妥善保护，将血管损伤风险降至最低。斜外侧腰椎椎间融合手术操作及围手术期管理专家共识（2026版）34/54手术操作要点内固定与稳定性策略首选方案通道内一步固定侧方钢板与螺钉在通道内完成，滑脱复位后即刻锁定责任节段、维持椎间隙高度，避免二次后路固定的额外创伤。联合方案追加后路固定的判断骨质条件差、沉降风险高

→

联合后路经皮椎弓根螺钉固定作用：分散终板应力，降低融合器下沉概率决策核心结合骨密度与稳定性综合判断。斜外侧腰椎椎间融合手术操作及围手术期管理专家共识（2026版）35/54术中管理神经监测全程护航常规监测OLIF术中应常规采用神经电生理监测，结合影像导航辅助通道定位与融合器植入。风险来源入路不切开腰大肌，但通道建立与牵拉仍可能间接影响腰丛及生殖股神经。预警价值实时监测在神经功能受威胁时第一时间预警，促使术者调整操作。导航增益血管变异复杂或节段定位困难时，影像导航可缩短透视时间、提升置入精度。斜外侧腰椎椎间融合手术操作及围手术期管理专家共识（2026版）36/54术中神经电生理监测：肌电波形实时显示，辅助调整工作通道位置并发症防控风险可识别，并发症可防控04并发症总览并发症多源于入路操作归因入路多数并发症与手术入路或操作直接相关。可防可控严谨解剖认知与轻柔操作，可显著降低可避免性并发症。识别前提不可完全消除的风险，需术后早期发现与处理。神经类3项骨性类2项腹盆类7项斜外侧腰椎椎间融合手术操作及围手术期管理专家共识（2026版）38/54运动/感觉神经损伤交感干损伤腰大肌损伤终板下沉假关节形成肠梗阻腹膜与肠道损伤大血管损伤节段血管损伤血肿术区感染肾与输尿管损伤手术风险防控大血管损伤风险防控高危结构腰大肌前方静脉壁薄、变异多；节段血管横跨椎体侧方。损伤机制钝性分离不当可致静脉撕裂；处理椎间盘时误伤节段血管，出血难以直视控制。防控要点要点1术前影像评估血管走行要点2术中全程直视下操作要点3拉钩张力适度，警惕解剖变异应急处理一旦损伤，尽快压迫止血，及时寻求血管外科协助。斜外侧腰椎椎间融合手术操作及围手术期管理专家共识（2026版）39/54并发症防治生殖股神经与交感干保护解剖毗邻生殖股神经紧贴腰大肌前缘走行；交感干分布于椎体前外侧。损伤表现生殖股神经腹股沟区感觉异常交感干下肢冷热感觉障碍预防要点钝性分离紧贴腰大肌表面拉钩避免直接压迫神经电灼控制能量与范围多数损伤为暂时性，但术中充分保护是避免术后困扰的关键。斜外侧腰椎椎间融合手术操作及围手术期管理专家共识（2026版）40/54风险防范输尿管与通道毗邻风险术中提高警惕，远比术后补救更重要。毗邻关系OLIF通道与左侧输尿管解剖相邻，输尿管走行于腹膜后脂肪层，全长

25–30厘米。损伤特点术中损伤常较隐匿，临床表现缺乏特异性，早期难以察觉。预防要点熟悉输尿管行程、轻柔推移腹膜后组织、缝合前检查术野有无淡黄色液体渗出。斜外侧腰椎椎间融合手术操作及围手术期管理专家共识（2026版）41/54并发症防治输尿管损伤的诊断路径解剖依据87.5

%输尿管走行于腰椎侧方前缘或前缘之后2.5

厘米距L2前缘·L3前缘附近尸体解剖显示，输尿管下行中逐渐由后向前迁移，与手术通道毗邻关系密切。诊断与修复怀疑损伤时首选

CT尿路造影，可清晰显示尿外渗与连续性中断部位；治疗取决于诊断时间、损伤位置与程度，涵盖内镜治疗与替代物重建，越早识别、修复预后越好。CT尿路造影三维重建斜外侧腰椎椎间融合手术操作及围手术期管理专家共识（2026版）42/54骨密度评估骨密度决定沉降风险Tempel回顾性研究骨密度降低是融合器下沉的重要预测因素骨密度不足显著增加OLIF术中终板损伤风险，进而引发医源性下沉T值<-1.0的应对T值<-1.0骨密度临界水平共识建议辅以后方经皮椎弓根螺钉内固定，通过分散终板应力，避免融合器下沉术前骨密度评估不仅是骨质疏松诊断窗口，更是决定内固定策略与术后疗效的关键决策变量。斜外侧腰椎椎间融合手术操作及围手术期管理专家共识（2026版）43/54手术操作要点低骨密度需联合后路固定问题骨密度不理想时，单纯前柱支撑不足以抵御融合器对终板的持续压力。对策追加后方经皮椎弓根螺钉，在融合早期分担轴向负荷，为骨性融合争取时间，降低融合器下沉与终板塌陷发生率。决策骨质疏松患者应常规评估骨密度并积极抗骨质疏松治疗，必要时将联合固定作为标准配置，而非术后影像发现下沉后再被动处理。斜外侧腰椎椎间融合手术操作及围手术期管理专家共识（2026版）44/54手术操作要点终板损伤与前方放置应力最集中回顾性研究显示，OLIF前凸矫正中最显著的终板损伤发生在最前部的Ⅰ区。越靠前越危险融合器越靠前，终板前缘承受的应力越集中，越容易发生终板塌陷。最佳位置为兼顾矫形效果与终板保护，融合器最佳放置位置定位于Ⅱ区。这一认知把矫形目标与安全性纳入同一坐标系——追求影像学参数的同时，始终为终板强度预留安全边际。斜外侧腰椎椎间融合手术操作及围手术期管理专家共识（2026版）45/54并发症防治神经并发症与冷热障碍损伤机制一交感神经损伤牵拉与挤压所致，表现为患肢与健侧温度感觉差异。损伤机制二腰丛间接牵拉通道建立时累及分支，出现短暂大腿前侧麻木或感觉异常。临床应对多数神经症状具有自限性。术前充分告知风险；术中轻柔操作、实时神经监测，将损伤概率控制在最低水平。斜外侧腰椎椎间融合手术操作及围手术期管理专家共识（2026版）46/54远期并发症假关节与邻近节段退变假关节形成融合失败

→

症状复发、内固定疲劳邻近节段退变代偿性负荷增加

→

新发退变证据薄弱环节融合器沉降与终板骨折缺乏统一处理标准技术防控规范终板处理+充分融合器支撑+合理固定策略斜外侧腰椎椎间融合手术操作及围手术期管理专家共识（2026版）47/54并发症防范·入路相关腹膜与腹腔脏器损伤防范腹膜撕裂钝性分离紧贴腰大肌前缘，避免器械误入腹膜腔肠梗阻多源于腹膜后血肿刺激或肠道功能恢复延迟防范措施术前询问腹部手术史，评估腹膜后粘连程度术中保持术野清晰，轻柔操