成人阻塞性睡眠呼吸暂停诊治指南（2026版）核心解读

临床指南解读成人阻塞性睡眠呼吸暂停诊治指南（2026版）核心解读循证驱动·表型导向·全程管理汇报时间：2026年CONTENTS课程导览全片共五章，循认知—诊断—分型—治疗—管理的主线，逐层展开解读脉络。01指南发布与

认知

升级·从综合征到慢性全身性疾病02筛查与

诊断

革新·高危人群识别与客观监测分层03评估体系与

精准分型·从AHI单一指标到表型内型04治疗策略

突破·药物治疗零突破与器械分层05共病与

全程管理·一体化管理与技术展望指南发布与认知升级从打鼾到全身性疾病01指南解读时隔十四年的里程碑式更新上一版指南2011年距今十四年本次更新2026年3月《成人阻塞性睡眠呼吸暂停诊治指南（2025）》在北京发布，由中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组牵头。方法学转向从「专家共识为主」「全面循证驱动」国际标准遵循

AGREEⅡ

与

RIGHT

国际标准结构化框架采用

PICOS

结构化框架核心临床问题围绕

18个

核心临床问题，逐条给出推荐意见与证据等级每一处诊断与治疗调整，都有了可核验的证据支撑。成人阻塞性睡眠呼吸暂停诊治指南（2026版）核心解读04/38指南解读重新定义OSA为慢性全身性疾病01认知跃迁OSA从孤立呼吸事件升级为慢性全身性疾病，需纳入长期慢病管理。02损伤通路夜间上气道塌陷

→

间歇性低氧

→

交感兴奋、氧化应激、全身炎症

→

多系统持续损伤。03多系统后果未经治疗显著关联高血压、心房颤动、缺血性卒中、2型糖尿病、认知损害，并增加全因死亡风险。04临床含义管理目标不止于打鼾或呼吸机时长，须评估并干预心血管、代谢与神经系统的整体后果。多系统受累示意图（心血管/代谢/神经）成人阻塞性睡眠呼吸暂停诊治指南（2026版）核心解读05/38高患病率与低确诊率的巨大缺口患病规模：全球30–69岁OSA患者约

9.36亿，我国成人患病率

11.8%

且持续上升。识别缺口：在职公务员高危人群占比

22.0%，确诊率仅

0.9%——大量患者未被识别，错失干预时机。经济负担：未经治疗者年均医疗成本高达

3万美元。指南回应：筛查与诊疗前移，在住院、围手术期及高风险职业人群中主动识别。方法学框架十八个核心临床问题与循证框架18个核心临床问题指南主体的循证骨架覆盖诊疗全流程筛查诊断评估治疗共病管理随访01明确的推荐意见+循证标注最高1,A每个问题均给出明确推荐意见，并标注证据强度与推荐级别02结构化呈现，快速定位临床医生在具体场景中可快速定位对应推荐，不必通读全文03问题设定本身即临床决策的关键节点哪些人群需要筛查问卷与客观监测如何配合严重程度如何分层不同治疗手段适应证如何把握理解这一框架，临床医生便能将指南推荐映射到日常接诊的各个环节；后续章节的解读，也基本沿着这18个问题的逻辑展开。成人阻塞性睡眠呼吸暂停诊治指南（2026版）核心解读07/38筛查与诊断革新早识别，早干预02指南解读高危人群识别与筛查范围指南不推荐对一般人群普查，筛查资源应集中于高危人群。症状体征习惯性打鼾可观察到的呼吸暂停日间嗜睡肥胖颈围增粗下颌后缩扁桃体肥大安全高风险人群职业司机高空作业者嗜睡可能威胁公共安全，筛查推荐推荐1,A共病与特殊人群高血压2型糖尿病心血管疾病围手术期人群提高警惕中老年男性绝经后女性妊娠期女性OSA一级亲属家族史者无典型症状的高危人群可考虑筛查，推荐推荐2,B成人阻塞性睡眠呼吸暂停诊治指南（2026版）核心解读09/38筛查与评估工具问卷与量表的规范化使用首选工具STOP-Bang问卷推荐级别1,A3分为高风险阈值打鼾疲乏目击呼吸暂停高血压BMI年龄颈围性别操作简便，适合门诊快速评估备选工具Berlin问卷·STOP问卷推荐级别1,B嗜睡评估Epworth嗜睡量表（ESS）量化日间嗜睡严重程度，辅助评估症状负担问卷不能单独作为诊断OSA的依据；缺乏客观睡眠监测时，不推荐仅凭主观量表诊断。问卷解决的是要不要进一步检查，而非确诊与否——任何量表评分都不能替代客观监测。成人阻塞性睡眠呼吸暂停诊治指南（2026版）核心解读10/38指南解读上气道与颅面部的体格评估改良马氏评分评估口咽部空间弗里德曼舌位分级判断舌体与软腭相对位置可疑结构异常者进一步行头颅定位X线、上气道CT或MRI，明确阻塞平面。01下颌后缩、舌体肥大、软腭过长→提示口腔矫治器或特定手术获益02解剖特征也影响无创通气面罩适配问卷筛查+症状评估+结构检查，在客观监测前形成风险与致病机制的初步判断。口咽部检查与马氏评分、舌位分级示意成人阻塞性睡眠呼吸暂停诊治指南（2026版）核心解读11/38指南解读PSG仍是诊断金标准01金标准地位1,A级推荐PSG同步记录脑电、眼动、肌电、呼吸气流、胸腹运动与血氧，可定量呼吸事件，并识别睡眠分期、微觉醒及其他睡眠障碍。02首选场景复杂病例、表型不典型者、高风险职业人群，以及治疗随访中需重新确认残存呼吸事件或调整参数时。03分层逻辑PSG可及性与成本需平衡，指南据此引入家庭睡眠监测（HSAT）分层。成人阻塞性睡眠呼吸暂停诊治指南（2026版）核心解读12/38HSAT·家庭睡眠监测HSAT的分层应用与边界适应证明确，边界同样清晰。01

适应证与辅助用途1，A级推荐高度怀疑中重度单纯性OSA的诊断；行动不便或危重住院患者的快速评估辅助用途疗效评估与随访02

三条不可逾越的边界不能用于排除诊断——阴性结果且临床仍高度怀疑时，必须转行PSG不适用于无症状人群的一般筛查不适用于轻度OSA的诊断——设备不记录脑电，难以判读伴觉醒的低通气与呼吸努力相关觉醒HSAT解决的是可及性问题，而非精确性问题——其价值在于识别必须尽快进入无创通气治疗的中重度患者。成人阻塞性睡眠呼吸暂停诊治指南（2026版）核心解读13/38指南解读住院患者的主动筛查前移01定位前移OSA管理从门诊慢病延伸至住院场景。02适用对象因内科疾病住院、评估为OSA高风险的成年患者，纳入含诊断与PAP治疗的院内路径。03窗口期价值合并心力衰竭、难治性高血压、心律失常者，住院期间启动PAP可改善通气，并对原发病稳定产生协同作用。04出院衔接新诊断患者须制定出院后管理计划，衔接睡眠监测或专科随访，避免治疗随出院中断。成人阻塞性睡眠呼吸暂停诊治指南（2026版）核心解读14/38评估体系与精准分型从一刀切到个体化03指南解读·诊断标准AHI诊断标准的确立与细化诊断阈值有典型症状者即可诊断≥5

次/h无症状者方可确诊≥15

次/h严重度分级轻度5–15次/h以下中度15–30次/h以下重度≥30次/h核心局限：只计事件次数，不反映血氧负荷AHI不反映每次事件的血氧下降幅度与持续时间——同样AHI为30次/h的两名患者，实际血氧波动与生理损害可能截然不同。这一缺陷推动指南在传统AHI分级之外，引入更全面的评估指标。成人阻塞性睡眠呼吸暂停诊治指南（2026版）核心解读16/38诊断更新·新指标低氧负荷与睡眠呼吸受损指数低氧负荷（HB）HYPOXICBURDEN程度与累积效应关注血氧下降的程度与累积效应，计算血氧曲线下的缺氧面积，而非单纯事件频次，更真实反映夜间低氧对靶器官的损伤负荷。睡眠呼吸受损指数（SBII）SLEEPBREATHINGIMPAIRMENTINDEX复合指标综合事件时长与缺氧程度的复合指标，预测认知损害与心脑血管并发症优于单一AHI。临床含义：评估不再只看AHI数字——两名AHI相同的患者，若HB或SBII差异显著，其心血管风险与干预紧迫性并不相同。计算呼吸事件频率衡量病理生理负荷为精准危险分层与治疗决策提供抓手成人阻塞性睡眠呼吸暂停诊治指南（2026版）核心解读17/38诊断标准·危险分层从AHI分级到多维危险分层传统做法AHI≥30次/h即判重度、决定积极干预新指南AHI只作事件频率基础量度，须叠加以下指标判断实际生理冲击HB+SBII多维危险分层最低血氧饱和度+症状负担+合并症中度AHI+显著HB升高者，心血管风险可不亚于高AHI低缺氧负荷者临床解读睡眠监测报告时，应同时关注事件频率与缺氧深度，让治疗决策落在具体病理生理状态上，而非单一数值切割。成人阻塞性睡眠呼吸暂停诊治指南（2026版）核心解读18/38指南解读三种临床表型的划分指南按主要症状特征将OSA患者划分为三类，打破以AHI高低统一定论的习惯。01日间嗜睡型白天过度困倦为核心表现，最易识别、最常就诊；对无创通气与促觉醒干预响应通常较好。02睡眠障碍型以失眠、夜间频繁觉醒为主诉，易被误诊为单纯失眠；治疗须避免镇静类药物加重呼吸抑制。03无症状型缺乏典型主诉，常因难治性高血压、心律失常或体检偶然发现，是漏诊重灾区。先判断患者属于哪一类临床轮廓，再匹配管理与沟通策略——这是个体化诊疗的起点。成人阻塞性睡眠呼吸暂停诊治指南（2026版）核心解读19/38表型与内型PALM内型模型与机制识别成人阻塞性睡眠呼吸暂停诊治指南（2026版）核心解读20/38指南在表型之上引入

PALM内型模型，识别驱动OSA的关键病理生理机制。P解剖塌陷性对应临界闭合压等指标A觉醒阈值过低者更易睡眠片段化L环路增益反映呼吸调控的不稳定性M肌肉反应性如颏舌肌对刺激的代偿能力机制导向的治疗选择解剖塌陷为主更依赖正压通气或结构干预环路增益过高对氧疗的响应可能更佳指南解读PALM内型模型与机制识别指南在表型之上引入

PALM内型模型，识别驱动OSA的关键病理生理机制。P解剖塌陷性对应临界闭合压等指标A觉醒阈值过低者更易睡眠片段化L环路增益反映呼吸调控的不稳定性M肌肉反应性如颏舌肌对刺激的代偿能力机制导向的治疗选择解剖塌陷为主更依赖正压通气或结构干预环路增益过高对氧疗的响应可能更佳这一思路将治疗从依据症状与AHI的表层匹配，推进到针对致病通路的选择，是本次指南评估体系更新的重要内核。成人阻塞性睡眠呼吸暂停诊治指南（2026版）核心解读21/38治疗策略突破从无药可用到精准靶向04指南解读·药物治疗药物治疗实现零的突破首次入指南1,A类推荐OSA治疗史上首个获系统推荐的药物，获最高级别推荐。适用人群合并肥胖症的中至重度OSA患者。作用机制GIP/GLP-1双受体激动，食欲抑制+代谢调节双重作用。病因逻辑肥胖是OSA核心病因，减重直接减轻咽喉周围脂肪对气道的机械压迫。治疗重心从症状控制转向病因干预成人阻塞性睡眠呼吸暂停诊治指南（2026版）核心解读23/38指南解读·药物治疗替尔泊肽的获批与临床证据2025年6月，替尔泊肽获

NMPA

批准，用于成人肥胖患者中度至重度OSA，填补处方药空白。SURMOUNT-OSA三期试验未使用呼吸机的中重度患者27次/h

vs安慰剂5次/h治疗一年后AHI平均减少近半数受试者OSA相关症状完全消失，达无症状或轻度状态18.1%体重平均减轻30次/h

体重↓20.1%联合呼吸机治疗者AHI减少，体重平均下降数据提示：对合并肥胖的中重度患者，替尔泊肽不仅改善指标，更直接干预驱动疾病的病因本身。成人阻塞性睡眠呼吸暂停诊治指南（2026版）核心解读24/38指南解读药物适应证与临床定位适应证边界合并肥胖症的中至重度OSA药物减重的循证定位止于此，临床决策不应越过这一边界外推。01不合并肥胖、或以解剖性阻塞为主的轻中度患者，药物证据尚未建立，无创通气仍是首选。02用药前综合评估

BMI、代谢共病、生活方式依从能力、药物耐受性，纳入肥胖管理整体方案，而非孤立使用。03药物减重起效需时间，症状严重、亟需立即改善通气者，不应以药物替代及时的正压通气。指南推荐逻辑：对适合的患者，药物提供机械干预之外改变病程的工具；适应证边界与证据框架仍是临床决策必须回归的准则。成人阻塞性睡眠呼吸暂停诊治指南（2026版）核心解读25/38指南解读·嗜睡管理残余嗜睡的药物干预问

题规范无创通气后，部分患者白天依然困倦——残余嗜睡常被临床忽视。对

策呼吸事件已控制的前提下，可加用促觉醒药物辅助改善日间功能。01用药定位索安非托、莫达非尼：定位是辅助而非替代，前提是正压通气依从性良好。02病因甄别残存嗜睡可能源于长期间歇低氧的神经改变或其他共病。03安全人群职业司机、高空作业等高安全要求人群：识别与干预直接关系公共安全。随访中应将嗜睡评估列为常规动作，而非仅盯AHI与用机时长。成人阻塞性睡眠呼吸暂停诊治指南（2026版）核心解读26/38指南解读无创通气仍是中重度一线治疗PAP仍是一线。药物突破未改变气道正压通气在中重度OSA中的基本地位。机制：正压支撑上气道，睡眠中维持开放，消除呼吸暂停与低通气适应证：AHI≥15次/h

的中重度患者首选初始治疗证据：改善症状、控制血压、降低心血管风险的证据链最充分药物与PAP协同，而非对立定位：PAP解决当前呼吸事件，病因干预改变长期病程，二者构成中重度肥胖相关OSA的综合治疗框架。成人阻塞性睡眠呼吸暂停诊治指南（2026版）核心解读27/38替尔泊肽推荐人群与PAP高度重叠药物减重降低气道压迫，PAP即时维持通气指南解读CPAP、APAP与BPAP的分层选择01首选

CPAP不合并肺泡低通气或慢性呼吸衰竭者，维持单一固定压力。02不耐受或压力波动大

→

APAP设备根据实时呼吸参数动态调压。03仍不耐受或CPAP压力超过15cmH₂O

→

BPAP分别设置吸气压与呼气压，改善耐受性。04合并肺泡低通气或慢性呼吸衰竭

→

直接双水平包括BPAP、VAPS、ASV等。核心原则：从简单模式起步，依据耐受性与压力需求逐级升级，而非一步到位复杂化。成人阻塞性睡眠呼吸暂停诊治指南（2026版）核心解读28/38指南解读依从性管理与远程监控约40%处方≠治疗患者因面罩不适、幽闭恐惧或噪音直接弃用另有约三分之一依从性差，中重度患者普遍未获得应有获益。远程监控闭环使用时长漏气量残存事件云端追踪及时调整面罩、压力或加湿参数依从性管理是

PAP疗效的核心环节，须从首次压力滴定到后续随访持续纳入用机数据与患者体验。成人阻塞性睡眠呼吸暂停诊治指南（2026版）核心解读29/38指南解读·治疗体系口腔矫治器地位的提升适用人群轻中度OSA、不耐受PAP、下颌后缩或舌后区阻塞为主者。作用原理前移下颌→扩大舌后气道→减少睡眠中塌陷。临床边界须由口腔科或睡眠专科医师评估、定制与滴定；市售通用型牙套不可替代。疗效存在个体差异，使用后应通过客观监测确认呼吸事件控制程度。指南将其从边缘备选提升为特定人群的规范选项，使治疗体系在PAP之外增加中度选择。成人阻塞性睡眠呼吸暂停诊治指南（2026版）核心解读30/38指南解读手术治疗的审慎定位定位：上气道手术、颅颌手术不宜作为初始治疗01适用边界仅推荐给有明显上气道解剖狭窄（如扁桃体Ⅲ度肥大）的患者前提是不耐受或拒绝PAP02审慎依据手术为创伤性干预，疗效依赖阻塞平面的精准判断单纯依据AHI或患者意愿贸然手术，可能疗效不佳甚至并发症临床导向术前充分评估解剖结构与阻塞平面，明确手术能解决的特定问题。手术应视为PAP与口腔矫治器之后的特定选择，而非常规首选。成人阻塞性睡眠呼吸暂停诊治指南（2026版）核心解读31/38指南解读减重与生活方式干预的更新肥胖是OSA的核心驱动因素，针对肥胖的干预本身就是OSA治疗。新版指南将减重从辅助建议上升为治疗体系的有机组成部分。01生活方式干预饮食结构优化规律运动行为管理02进阶手段替尔泊肽IA类推荐药物手段减重代谢手术适用于BMI显著升高、生活方式与药物仍难控制者，尤其合并代谢综合征及重度肥胖者咽部与呼吸肌功能训练正式写入指南，改善咽部肌张力共同逻辑：改变导致气道塌陷的体质与结构基础，而非仅用器械对抗结果——从症状控制转向病因管理。成人阻塞性睡眠呼吸暂停诊治指南（2026版）核心解读32/38共病与全程管理从院内到家庭的闭环05指南解读失眠与OSA共病的复杂性患病率不低普通人群中COMISA患病率0.6%–19.3%失眠与呼吸暂停症状相互叠加，诊断难度大治疗两难只按失眠处理镇静催眠药可能抑制呼吸中枢、加重上气道塌陷只按OSA处理忽视睡眠启动与维持障碍，整体睡眠质量难以改善指南主张：治疗一体化不再把COMISA视为失眠与OSA的简单相加，应从流行病学、病理生理机制到治疗一体化考虑——改善呼吸通畅的同时兼顾睡眠质量，避免顾此失彼。成人阻塞性睡眠呼吸暂停诊治指南