2026年核医学科考试题库(含答案)

2026年核医学科考试题库(含答案)一、单选题（共40题，每题1分）1.18F-FDGPET/CT显像中，肿瘤组织摄取FDG升高的核心机制是（）A.肿瘤细胞乏氧诱导因子上调葡萄糖转运蛋白表达B.肿瘤细胞线粒体功能亢进，葡萄糖氧化磷酸化增强C.肿瘤细胞己糖激酶活性降低，葡萄糖-6-磷酸酶活性升高D.肿瘤组织血流灌注量较正常组织降低30%以上答案：A解析：肿瘤细胞Warburg效应表现为有氧糖酵解增强，乏氧诱导因子（HIF-1α）上调GLUT1、GLUT3等葡萄糖转运蛋白表达，增加葡萄糖摄取；己糖激酶活性升高、葡萄糖-6-磷酸酶活性降低，使FDG-6-磷酸滞留于细胞内，是FDG摄取升高的核心机制。2.针对分化型甲状腺癌患者，131I清甲治疗的适应证不包括（）A.原发肿瘤直径>4cm，伴甲状腺外侵犯B.原发肿瘤直径1-4cm，伴淋巴结转移、BRAFV600E突变C.肿瘤直径<1cm，单发病灶，无腺体外侵犯及转移证据D.术后病理提示多灶性微小癌，伴被膜侵犯答案：C解析：2025版《分化型甲状腺癌131I治疗指南》明确，肿瘤直径<1cm、单发病灶、无腺体外侵犯、无淋巴结及远处转移、无高危突变者，为131I清甲治疗的禁忌证，仅需定期随访。3.99mTc-MDP骨显像出现“超级骨显像”，最常见的病因是（）A.原发性甲状旁腺功能亢进症B.广泛成骨性骨转移C.肾功能不全伴肾性骨营养不良D.畸形性骨炎（Paget病）答案：B解析：超级骨显像表现为全身骨骼放射性摄取弥漫性异常增高、肾脏/膀胱显影极淡或不显影，80%以上见于前列腺癌、乳腺癌等导致的广泛成骨性骨转移；原发性甲旁亢所致超级骨显像占比不足15%，常伴软组织钙化灶。4.心肌灌注显像负荷试验中，腺苷负荷的绝对禁忌证是（）A.收缩压90/60mmHgB.Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞（未安装起搏器）C.支气管哮喘缓解期D.既往12个月前有心肌梗死病史答案：B解析：腺苷通过阻断房室结传导减慢心率，Ⅱ度Ⅱ型、Ⅲ度房室传导阻滞未安装起搏器者为绝对禁忌证；收缩压<90mmHg、哮喘发作期为相对禁忌证，缓解期可谨慎使用；陈旧性心肌梗死不是负荷试验禁忌。5.下列哪种核素治疗属于靶向α治疗（）A.177Lu-PSMA-617治疗去势抵抗性前列腺癌B.223RaCl2治疗去势抵抗性前列腺癌骨转移C.131I-MIBG治疗恶性嗜铬细胞瘤D.90Y微球治疗不可切除肝细胞癌答案：B解析：223Ra是α粒子发射体，半衰期11.4天，α粒子射程50-100μm，仅杀伤周围3-5层细胞，对骨髓抑制轻微，是首个获批的骨转移靶向α治疗药物；177Lu、90Y为β发射体，131I为β+γ发射体。6.肾功能显像中，关于肾小球滤过率（GFR）测定的质量控制，错误的是（）A.采集前患者需正常饮水，避免剧烈运动B.注射显像剂后2小时内完成采集C.弹丸注射质量不合格时，需重新计算肾图曲线D.肾感兴趣区（ROI）需包含全部肾实质，避开肾盂、肾盏及肾周组织答案：C解析：弹丸注射质量不合格（如注射部位渗漏、注射时程>1秒）会导致GFR测定结果偏差>20%，需重新注射显像剂采集，不可直接校正计算。7.肺灌注显像出现肺段性放射性缺损，肺通气显像匹配，最可能的诊断是（）A.急性肺栓塞B.慢性阻塞性肺疾病C.大叶性肺炎D.肺癌合并肺不张答案：D解析：肺通气/灌注（V/Q）显像匹配性缺损提示病变同时累及气道和肺实质，常见于肺不张、大叶性肺炎、肺癌局部浸润等；急性肺栓塞表现为V/Q不匹配（灌注缺损、通气正常）；COPD多为散在、非节段性匹配缺损。8.神经退行性疾病显像中，18F-AV-45（florbetapir）PET显像靶向结合的标志物是（）A.多巴胺转运体（DAT）B.β淀粉样蛋白（Aβ）C.tau蛋白D.乙酰胆碱酯酶答案：B解析：18F-AV-45是Aβ靶向显像剂，用于阿尔茨海默病（AD）的早期诊断，脑内皮层摄取增高提示Aβ斑块沉积；18F-DOPA、123I-FP-CIT靶向DAT，用于帕金森病诊断；18F-MK6240靶向tau蛋白。9.关于核医学工作人员的职业照射剂量限值，错误的是（）A.连续5年的年平均有效剂量不超过20mSvB.任何单一年份的有效剂量不超过50mSvC.眼晶状体的年当量剂量不超过20mSvD.四肢或皮肤的年当量剂量不超过500mSv答案：C解析：根据2023版《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》，核医学工作人员眼晶状体年当量剂量限值为150mSv，公众为20mSv。10.儿童肾母细胞瘤术前分期，首选的核医学检查是（）A.68Ga-DOTATATEPET/CTB.99mTc-DMSA肾皮质显像C.18F-FDGPET/CTD.99mTc-DTPA肾动态显像答案：B解析：99mTc-DMSA肾皮质显像可清晰显示肾实质受浸润范围、对侧肾功能，是肾母细胞瘤术前分期、评估术后残留肾功能的首选检查，灵敏度较CT高15%。11.甲状腺亲肿瘤显像中，201Tl显像阳性但99mTc-MIBI显像阴性，最可能的病理类型是（）A.甲状腺乳头状癌B.甲状腺滤泡状癌C.甲状腺髓样癌D.甲状腺未分化癌答案：C解析：甲状腺髓样癌起源于滤泡旁C细胞，不摄取MIBI，但可高表达钠钾ATP酶，摄取201Tl，因此201Tl阳性、MIBI阴性是髓样癌的典型表现。12.下列哪种情况会导致骨显像出现放射性冷区（）A.骨囊肿B.急性骨髓炎发病72小时内C.畸形性骨炎活动期D.骨纤维异常增殖症答案：A解析：骨囊肿为溶骨性病变，局部成骨细胞活性完全缺失，表现为放射性冷区；急性骨髓炎72小时内以充血水肿为主，多表现为热区；畸形性骨炎、骨纤维异常增殖症成骨活性增强，为热区表现。13.131I治疗甲亢时，计算给药剂量不需要考虑的因素是（）A.甲状腺重量B.甲状腺摄131I率C.患者年龄D.促甲状腺激素（TSH）水平答案：D解析：131I治疗甲亢剂量计算公式：剂量（MBq）=计划每克甲状腺组织剂量×甲状腺重量（g）/甲状腺最高摄131I率（%），需结合年龄、甲状腺硬度、是否合并突眼等因素调整；TSH水平仅用于甲亢诊断和疗效评估，不影响给药剂量计算。14.门控心肌灌注显像中，左室射血分数（LVEF）测定的正常参考值是（）A.≥45%B.≥50%C.≥55%D.≥60%答案：B解析：2024版《心肌灌注显像临床应用指南》明确，静息状态下LVEF正常参考值为≥50%，负荷状态下较静息值升高≥5%为正常，升高<5%或降低提示心肌缺血。15.下列关于核医学放射性废物处理的说法，错误的是（）A.短半衰期核素（<15天）废物需放置10个半衰期后按普通医疗废物处理B.长半衰期核素（>15天）废物需密封后送专门放射性废物处置机构处理C.放射性气体废物需经高效过滤、吸附处理后排放D.液态放射性废物可直接排入医院污水处理系统答案：D解析：液态放射性废物需先排入专用衰变池，经10个半衰期衰变、检测放射性活度低于排放限值后，方可排入医院污水处理系统。16.唾液腺显像中，“排泄未显影”现象提示的病变是（）A.干燥综合征B.腮腺良性肿瘤C.腮腺导管结石完全梗阻D.急性腮腺炎答案：C解析：唾液腺显像时，酸性刺激后腮腺放射性无下降、口腔内无放射性出现，提示腮腺导管完全梗阻；干燥综合征表现为唾液腺摄取普遍减低、排泄延迟；急性腮腺炎表现为局部摄取增高。17.68Ga-DOTATATEPET/CT显像主要用于哪种肿瘤的诊断和分期（）A.肝细胞癌B.神经内分泌肿瘤C.黑色素瘤D.非小细胞肺癌答案：B解析：68Ga-DOTATATE靶向结合生长抑素受体（SSTR），神经内分泌肿瘤细胞表面高表达SSTR2，因此该显像对神经内分泌肿瘤的诊断灵敏度达92%、特异度达95%，是其分期、疗效评估的金标准。18.下列哪种核素可用于放射性粒子植入治疗实体瘤（）A.125IB.131IC.99mTcD.18F答案：A解析：125I半衰期60.2天，发射27-35keV低能γ射线，组织射程1.7cm，适合永久性植入治疗前列腺癌、肺癌等实体瘤，对周围正常组织损伤小。19.脑血流灌注显像中，出现双侧颞顶叶对称性放射性减低，最可能的诊断是（）A.帕金森病B.阿尔茨海默病C.血管性痴呆D.额颞叶痴呆答案：B解析：阿尔茨海默病典型脑灌注表现为双侧颞顶叶、后扣带回对称性血流减低；额颞叶痴呆表现为额叶、颞叶前部血流减低；血管性痴呆为多发、非对称性皮层下血流减低。20.关于18F-FDGPET/CT在肿瘤疗效评估中的应用，错误的是（）A.实体瘤疗效评价标准（PERCIST）以SUVmax下降≥30%为部分缓解B.免疫治疗后出现假性进展时，FDG摄取会一过性升高C.化疗后1周内即可行FDGPET/CT评估疗效D.放疗后3个月内FDG摄取升高可能为炎症反应，需谨慎判定为复发答案：C解析：化疗后肿瘤细胞凋亡、炎症细胞浸润会导致FDG摄取假性升高，需在化疗结束后2-4周行PET/CT检查，疗效评估才准确。二、多选题（共20题，每题2分，少选得1分，错选不得分）1.核医学显像仪器的质量控制中，属于SPECT日常质量控制项目的是（）A.固有能量分辨率B.固有空间分辨率C.均匀性校正D.断层灵敏度E.CT剂量指数答案：ABCD解析：SPECT日常质控包括固有能量分辨率、空间分辨率、均匀性、断层灵敏度等；CT剂量指数属于CT设备的质控项目，每月检测即可。2.131I治疗分化型甲状腺癌术后复发转移，疗效判断标准包括（）A.血清Tg水平较治疗前下降≥50%B.131I全身显像转移灶摄取131I完全消失C.影像学检查提示转移灶体积缩小≥30%D.TSH水平持续低于0.1mIU/LE.无新的转移灶出现答案：ABCE解析：TSH抑制治疗达标是治疗基础，不属于疗效判断指标；其余选项均为2025版指南明确的疗效判定标准。3.心肌灌注显像中，提示心肌梗死为透壁性的表现是（）A.静息显像出现固定性灌注缺损B.负荷显像缺损范围大于静息显像C.门控显像示缺损区室壁运动消失D.18F-FDG心肌代谢显像缺损区无代谢E.冠状动脉造影提示对应血管完全闭塞答案：ACD解析：负荷缺损大于静息提示存在心肌缺血；冠脉闭塞仅提示血管病变，不代表心肌坏死程度；固定性灌注缺损、室壁运动消失、代谢缺损是透壁性心梗的典型表现。4.下列属于放射性核素靶向治疗不良反应的是（）A.177Lu-PSMA治疗后出现口干、唾液腺肿痛B.131I治疗甲亢后出现甲状腺功能减退C.223Ra治疗后出现血小板减少D.90Y微球治疗后出现胃肠道溃疡E.131I-MIBG治疗后出现高血压危象答案：ABCDE解析：以上均为对应治疗的常见或严重不良反应：177Lu-PSMA可结合唾液腺PSMA受体导致唾液腺损伤；131I治疗甲亢后甲减为常见远期不良反应；223Ra骨髓抑制发生率约10%；90Y微球异位栓塞可导致胃肠道溃疡；131I-MIBG可刺激嗜铬细胞释放儿茶酚胺导致高血压危象。5.关于新生儿先天性甲状腺功能减退症的核医学检查，正确的是（）A.首选99mTcO4-甲状腺显像，辐射剂量远低于131I显像B.甲状腺不显影提示甲状腺缺如或异位C.甲状腺摄99mTcO4-率增高提示TSH受体突变D.甲状腺显像提示异位甲状腺时，无需再行甲状腺超声检查E.检查前需停用左甲状腺素钠至少2周答案：ABCE解析：异位甲状腺常位于舌根、纵隔等部位，超声检出率低，甲状腺显像是诊断金标准，但需结合超声排除颈部正常位置甲状腺发育异常；其余选项均正确。6.骨显像中，出现“肋骨上提”征（线性放射性浓聚沿肋骨走行分布），可能的病因是（）A.肋骨骨折B.肺癌肋骨转移C.肋骨结核D.肋软骨炎E.多发性骨髓瘤答案：ABC解析：肋软骨炎仅累及肋软骨，骨显像无异常浓聚；多发性骨髓瘤多为虫蚀样溶骨性改变，浓聚灶多为不规则形；肋骨骨折、转移、结核均可导致沿肋骨走行的线性浓聚。7.下列关于正电子核素的描述，正确的是（）A.18F半衰期109.7分钟，适合远距离运输B.68Ga可通过锗-镓发生器获得，无需回旋加速器C.11C半衰期20.3分钟，适合标记小分子代谢物D.15O半衰期2.03分钟，可用于测定脑血流量E.89Zr半衰期78.4小时，适合标记单克隆抗体答案：ABCDE解析：所有描述均符合核素物理特性及临床应用特点。8.肺栓塞诊断中，肺V/Q显像的优势包括（）A.对亚段肺栓塞的诊断灵敏度高于CTPAB.孕妇、肾功能不全患者适用，无碘过敏风险C.可同时评估肺血流灌注和通气功能D.对慢性血栓栓塞性肺动脉高压的诊断价值优于CTPAE.检查时间短，10分钟即可完成答案：ABCD解析：肺V/Q显像需分别采集通气和灌注图像，总耗时约30分钟，其余选项均为其优势：亚段肺栓塞CTPA漏诊率达25%，V/Q显像灵敏度达90%；无碘对比剂肾损伤风险；对慢性血栓栓塞性病变的随访价值更高。三、案例分析题（共3题，每题20分）案例1患者女性，42岁，2024年12月行甲状腺癌根治术，术后病理：甲状腺乳头状癌，左叶直径2.8cm，侵及被膜，中央区淋巴结转移3/7，BRAFV600E突变，术后Tg18.7ng/ml（TSH0.02mIU/L），甲状腺床超声未见明显残留，颈部CT未见肿大淋巴结，胸部CT未见异常。1.该患者是否需要行131I治疗？请说明依据。答案：需要。依据：患者符合131I清甲治疗适应证：①肿瘤直径>1cm，伴甲状腺被膜侵犯；②存在淋巴结转移；③携带BRAFV600E高危突变，术后Tg水平升高，提示存在微转移残留风险，131I治疗可降低复发率。2.治疗前准备有哪些？答案：①停服左甲状腺素钠3-4周，或注射重组人促甲状腺激素（rhTSH），使TSH升高至≥30mIU/L；②低碘饮食（每日摄碘<50μg）2周，避免食用含碘食物、药物，禁用含碘造影剂；③完善甲状腺摄131I率测定、124IPET/CT或99mTcO4-甲状腺显像评估残留甲状腺组织量；④完善血常规、肝肾功能、颈部超声、胸部CT、基础Tg及TgAb测定；⑤育龄期女性需排除妊娠，哺乳期需停止哺乳。3.患者服用131I100mCi后48小时出现颈部肿胀、疼痛，伴轻度呼吸困难，如何处理？答案：考虑为放射性甲状腺炎，处理措施：①卧床休息，避免颈部挤压；②给予泼尼松30-40mg/d口服，症状缓解后逐渐减量，疗程1-2周；③多喝水，勤排尿，给予维生素C、柠檬酸钠等促进唾液分泌，预防唾液腺损伤；④密切观察呼吸情况，若出现进行性呼吸困难、窒息前兆，需立即行气管切开准备；⑤可适当给予利尿剂，促进131I排泄。案例2患者男性，68岁，确诊去势抵抗性前列腺癌2年，近期出现腰背部疼痛，tPSA87ng/ml，骨扫描提示T12、L3、右侧髂骨多发异常浓聚灶，磁共振提示上述部位骨质破坏，未见软组织肿块。1.该患者可选择的核素治疗方案有哪些？各有什么优势？答案：①223RaCl2靶向α治疗：优势为α射线射程短，对骨髓抑制轻微，可延长总生存期3.6个月，降低骨相关事件（病理性骨折、脊髓压迫）发生率40%，适合无内脏转移、仅骨转移的患者；②177Lu-PSMA-617靶向β治疗：若PSMA显像提示转移灶高表达PSMA，该方案可同时杀伤骨转移及内脏转移灶，PSA应答率达60%以上，适合合并内脏转移、PSMA阳性的患者；③89SrCl2治疗：β射线发射体，价格较低，可缓解骨痛，有效率达80%，但骨髓抑制发生率较高，适合经济条件有限、无骨髓功能异常的患者。2.治疗前需要完善的评估项目有哪些？答案：①68Ga-PSMAPET/CT显像，明确转移灶PSMA表达情况，排除PSMA阴性转移灶；②血常规：白细胞≥3.5×10^9/L，血小板≥100×10^9/L，血红蛋白≥90g/L；③肝肾功能：胆红素<2倍正常值上限，肌酐清除率≥30ml/min；④基线tPSA、碱性磷酸酶测定，用于疗效评估；⑤腰椎、骨盆磁共振，评估转移灶是否伴脊髓压迫风险。3.治疗后随访指标及时间点如何设置？答案：①治疗后每2周复查血常规、肝肾功能，监测骨髓抑制及肝肾损伤，持续至3个月；②每4周复