危重患者胃肠功能障碍的中西医结合治疗

危重患者胃肠功能障碍的中西医结合治疗应激·缺血·感染——从肠屏障到多器官的连锁危机汇报人省院

刀客特万日期2026年9月课程导览01疾病概述危重症胃肠功能障碍的定义、流行病学与临床定位02西医发病机制与诊疗要点病理生理链条与诊断治疗体系03中医病因病机与辨证分型理论溯源与证候落位04中西医结合治疗原则双轨并行的治疗总纲05分阶段中西医结合治疗方案按病情轻重分层干预06治疗注意事项与风险把控禁忌症与安全边界07临床优势与思考循证证据与临床反思08小结核心要点凝练与临床落地疾病概述胃肠是MODS的启动器官从局部功能紊乱到全身炎症风暴的枢纽认知01胃肠功能障碍的多重面孔在重症监护病房里，这类画面几乎每天都会上演：经历大手术的患者持续腹胀、反复呕吐，鼻饲液根本无法耐受；感染性休克的患者肠鸣音完全消失，排便停滞数日；脓毒症的患者生命体征好不容易稳住，却又陷入严重的腹泻与电解质紊乱。这些看似零散的症状，背后指向的是同一个病理实体——危重患者的胃肠功能障碍。认知盲区临床上有相当一部分医护人员习惯把注意力集中在心、肺、肾这些"硬指标"上，而对胃肠道的异常往往缺乏及时的警觉。隐匿进展胃肠功能障碍起病隐匿，初期仅仅表现为腹胀、肠鸣音减弱、胃残余量增多，难以引起足够的重视；可一旦进展为肠麻痹、应激性溃疡出血，就已经具备了诱发全身炎症风暴、推动多器官功能障碍的能力。胃肠功能障碍并非孤立的消化系统疾病，而是继发于严重创伤、感染、休克、大手术等危重状态的综合征——胃肠道在严重应激下无法维持正常的消化、吸收、屏障与动力功能，表现为从动力障碍、黏膜损伤到菌群移位、内毒素易位的一系列功能紊乱。1胃肠功能障碍是

多器官功能障碍

的一部分，而非独立事件2大量研究已将其定位为MODS的

启动器官——肠屏障一旦失守，细菌与内毒素即可经门静脉、肠系膜淋巴进入全身循环，点燃全身炎症反应“胃肠道并不是危重症的"旁观者"，而是决定病情走向的"风暴眼"。有效防治胃肠功能障碍，被陈德昌教授称作阻断MODS演进的"门户"。60%–80%重症患者出现不同程度的胃肠功能障碍20%–30%其中进展为严重胃肠功能衰竭2–3倍伴胃肠功能衰竭的危重患者死亡率较胃肠功能正常者更高从功能紊乱到启动器官轻中重三阶临床表现早期识别是阻断进展的第一道防线，掌握阶梯式恶化谱系是床旁及时干预的前提。Ⅰ轻度早期信号腹部体征腹部胀气肠鸣音减弱其他表现胃残余量增多，恶心Ⅱ中度进展加重腹部体征高度腹部胀气肠鸣音近于消失其他表现反流、腹泻或便秘Ⅲ重度危急预警腹部体征麻痹性梗阻肠鸣音消失其他表现应激性溃疡出血非必然按序演进三级划分并非必然按序演进，部分患者早期即可跨越阶段，直接以消化道大出血或急性腹腔高压首发。流行病学特征75

%患者出现胃肠动力障碍42

%消化道出血发生率，多以应激性溃疡出血为主床旁固定查体项目每日动态评估腹胀程度、胃残余量与肠鸣音变化，应成为危重患者床旁查体的固定项目。西医发病机制与诊疗要点应激缺血感染恶性循环黏膜屏障崩塌与菌群易位的病理生理推演02应激缺血感染的恶性循环胃肠功能障碍·病理主线理解胃肠功能障碍，首先要抓住一条主线——应激、缺血、感染的恶性循环。临床启示这条循环一旦运转起来，单纯针对某一个环节的干预往往难以奏效——这也为中西医结合、多靶点干预的必要性埋下了伏笔。1始动环节血流量锐减危重状态下交感神经兴奋，胃肠道血管强烈收缩，血流重新分配至心、脑等优先器官，黏膜缺血先于全身功能衰竭出现。2核心环节屏障通透性增高致密黏膜屏障出现裂缝——上皮细胞脱落、紧密连接松动、间质水肿，菌群移位由此启动。3终末推手全身炎症放大细菌与内毒素侵入血液循环，引发肠源性感染，加剧全身炎症反应，进一步削弱肠道灌流，形成自我强化的病理闭环。再灌注损伤与黏膜糜烂再灌注不是终点，而是二次打击的开始病理生理链条恢复灌流后，氧分子大量涌入激活黄嘌呤氧化酶系统，产生氧自由基，直接攻击细胞膜与线粒体。1氧自由基爆发→2黏膜微循环障碍→3糜烂与深部溃疡复苏越激进，再灌注损伤的窗口期越需要警惕维生素E、维生素C

等氧自由基清除剂在此阶段具一定保护价值深部溃疡一旦形成，出血与穿孔风险随之上升治疗平衡液体复苏与血管活性药物的使用，必须在组织灌注与黏膜保护之间寻找平衡——任何"矫枉过正"都可能让肠道付出代价。菌群失衡与吸收障碍屏障损伤之外，危重患者的胃肠功能障碍还牵涉两个常被忽视的层面菌群失衡广谱抗生素在杀灭致病菌的同时，也摧毁了肠道内正常的双歧杆菌、乳酸杆菌等生理菌群。益生菌减少、有害菌增多，菌群结构失衡进一步削弱黏膜免疫。联动机制抗生素→菌群失调→屏障损伤营养吸收障碍即使营养液通过了胃，小肠的吸收能力也并未如预期般恢复。↓

50

%葡萄糖转运蛋白表达减少慢性危重症患者小肠上皮细胞，碳水化合物吸收不良由此产生↓

50

%脂质吸收量减少较健康对照减少约50%>

50

%存在胰腺功能不全证据外分泌不足使本就困难的消化雪上加霜更为棘手西医诊断要点与分级危重患者胃肠功能障碍的诊断，核心在于床旁动态评估，而非某一项实验室检查的"一锤定音"。胃排空闪烁显像虽是评估胃排空的金标准（进食后4小时胃内固体滞留率超过

10%

即可诊断胃排空延迟），但在ICU环境中可操作性受限；床旁联合腹内压、胃残余量与肠鸣音的动态评估仍是最实用的路径。诊断标准与分级确诊标准具备腹部胀气、肠鸣音减弱；或高度腹部胀气、肠鸣音近于消失；或麻痹性肠梗阻、应激性溃疡出血中一项者，即可确诊。轻度腹部胀气，伴肠鸣音减弱中度高度胀气，伴肠鸣音近消失重度麻痹性梗阻，伴应激性溃疡出血量化监测指标腹内压监测>10

mmHg腹内压高于10mmHg即提示异常，持续升高与腹腔间隔室综合征相关。胃残余量监测>200

ml每次喂养前抽吸胃液，残余量超过200ml提示胃动力不足，需调整喂养策略。西医基础治疗策略西医对危重患者胃肠功能障碍的治疗，围绕

保护黏膜、恢复动力、防治感染

的框架展开。肠内营养·地位尤为关键只要血流动力学相对稳定、无明确禁忌，就应尽早启动滋养性喂养——哪怕每小时仅10~20

ml，

其维持黏膜完整性、保护肠道免疫的意义也远胜于完全禁食。治疗维度核心措施临床意义原发病控制抗感染、液体复苏、器官支持切断始动因素胃肠减压持续负压吸引缓解腹胀、降低腹内压动力恢复促动力药物改善胃排空与肠蠕动黏膜保护PPI、硫糖铝、小剂量多巴胺抑制胃酸、改善微循环微生态调节双歧杆菌、乳酸杆菌制剂重建生理菌群肠内营养早期启动、阶梯式推进维持黏膜完整性选择性去污消化道去污染预防细菌易位03中医病因病机与辨证分型胃家实与正气耗伤六经视角下的实热虚寒两分与证型落位气机逆乱与脾胃失司中医范畴归属痞满呕吐便秘肠结腹胀满病机主线气机逆乱·脾胃虚弱·湿浊内蕴·肠腑不通病机阐释危重病打击之下，人体正气急剧耗伤。脾主运化、胃主受纳的生理节律被打破：脾失健运则水谷不化，胃失和降则恶心呕吐。升降失序，清气不升、浊气不降，中焦气机随之壅滞。外感邪气与内生湿浊相互搏结，阻塞肠道，腑气不通，腹胀、便秘、肠鸣音消失接踵而来。1升降枢机失司·始动环节脾不升清、胃不降浊2阳明腑实·渐成气机壅滞日久化热，与宿食糟粕互结3虚实夹杂·贯穿始终正气愈虚、邪实愈甚脾胃为后天之本、气血生化之源。胃肠功能一旦失守，气血生化乏源，正气进一步亏虚，反过来又加重胃肠功能障碍，形成与西医「恶性循环」高度呼应的病理闭环。病理闭环⇄恶性循环胃家实与六经落位张仲景《伤寒论》：「阳明之为病，胃家实是也」——为理解危重症胃肠功能障碍提供了经典坐标。盛海忠教授从临床观察出发，将危重症胃肠功能障碍从六经辨证角度分为

实热证

与

虚寒证

两大类。热实热证阳明、少阳阶段对应重症感染、慢阻肺急性发作等

邪热内盛

之态表现为腹部胀满、大便不通、按之硬痛、肠鸣音减弱或消失经方选用

三承气汤、大柴胡汤寒虚寒证三阴阶段见于

阳气衰微、脏腑功能衰退之时经方选用

苓桂术甘汤、理中丸、四逆汤六经落位要点阳明腑实证对应「痞满燥实」，以

三承气汤

类通腑泻热少阳合阳明里实证对应「呕不止、心下急」，以

大柴胡汤

和解通下三阴虚寒证对应阳气不足，以

温中回阳

经方救治这一六经落位框架的意义在于：让危重症这个看似超出中医传统边界的领域，重新回到了经典辨证的坐标之中。四型证候的临床辨识依据

2016年“多脏器功能不全并胃肠功能障碍的中医诊疗方案”，四型证候辨识要点如下!危重症证候常因原发病与病程阶段不同而相互转化，腑实、阴虚、寒积之间并非截然割裂，须动态辨、灵活辨。01腑实证大便多日不通矢气无脘腹痞满按之则硬腹痛拒按发热口渴心烦躁扰舌红苔黄少津脉沉数02腑气不通证大便不通脘腹胀满腹部隐痛或不痛苔黄或腻脉多滑03阴虚腑气不通证大便干结艰涩难下状如羊屎口鼻咽喉皮肤干燥口渴小便短黄舌干少津脉细04寒积腑气不通证大便不通脘腹胀满或疼痛不适喜温恶寒神疲倦怠形寒肢冷舌淡脉弱经方治疗危重症胃肠功能障碍的核心理念，是

方证对应。热实热证阳明腑实大承气汤峻下热结适用于痞满燥实俱重、腹痛拒按者小承气汤轻下热结适用于腹胀满而燥实不甚者调胃承气汤缓下适用于燥实内结而痞满较轻者寒虚寒证温中回阳理中丸温中祛寒·补气健脾适用于脾胃虚寒之脘腹胀满、下利不止四逆汤回阳救逆适用于阳气衰微、四肢厥冷、呕利并作之危候诀用药思路要诀方证高度契合1实热证判断要点在

痞满燥实

四字俱全或部分具备2虚寒证关键在

舌淡、脉弱、肢冷、喜温

等阳虚征象3虚实转化时须

及时调整方药，不可固守一方实热与虚寒的经方选裁中西医结合治疗原则通里攻下与黏膜保护并行双轨并行的治疗总纲与法度确立04中西医结合治疗危重患者胃肠功能障碍，其要义不是西医手段与中药处方的简单叠加，而是在同一病理链条上形成

功能互补、时空配合

的干预体系。+1西医"打底子"，中医"调根子"，二者缺一不可2治疗总纲可概括为：西医保命、中医治肠、中西同治3任何单一疗法的"孤军深入"都应避免西医精准快速原发病控制液体复苏肠内营养抑酸止血为肠道功能恢复打下基础条件。但在动力恢复、黏膜修复、菌群重建等方面，单纯西医手段的疗效存在

边际效应。中医整体多靶点通里攻下·直击腑气不通健脾益气·扶持正气活血化瘀·改善微循环清热解毒·抑制炎症介质通过口服、灌肠、针灸、敷脐、推拿多途径实施，与西医干预形成

时空互补。双轨并行的治疗总纲通里攻下法的法度危重症胃肠功能障碍·中医核心治法通里攻下法是治疗危重症胃肠功能障碍的中医核心治法，其历史可追溯至张仲景对阳明腑实证的系统论述。"《伤寒论后条辨》"夺实之下可缓，救阴之下不可缓"——当燥热灼津、真阴欲竭之时，通下已不再是简单的攻逐糟粕，而是釜底抽薪、存阴保液的救急手段。学术枢纽吴咸中院士提出

"以法为突破口，抓法求理"

学术思想，将治疗法则提升为连接中医理论与临床实践的枢纽。方剂代表承气汤类方为代表方剂。攻下之要，在于

"通"——恢复胃肠以降为顺、以通为和的生理状态，使邪热与糟粕得以向下排出。运用法度实证宜峻下，虚证宜缓下，虚实夹杂则攻补兼施。1通里的核心在恢复肠道

"泻而不藏、动而毋静"

的节律2攻下的分寸视腑实的轻重与正气的强弱而定3不可见秘即泻，须辨是否确有可下之实健脾益气与活血化瘀并用通里攻下并非孤军作战。在危重症胃肠功能障碍的中医治疗体系中，健脾益气法与活血化瘀法同样不可或缺。协同要点1通下与健脾需动态权衡，不可攻伐太过2化瘀贯穿全程，尤以缺血脉络受损阶段为要3三者常以不同权重组合，而非各自为政健脾益气法针对危重病「正气耗伤」根本矛盾脾胃为后天之本，气血生化之源衰微时，单纯攻下只会更伤正气。建中汤类方、香砂六君子汤温运中焦，使脾气得升、胃气得降，为胃肠功能恢复提供内在动力。活血化瘀法瞄准肠道微循环中西医交汇靶点危重症状态下的肠道缺血、微血栓形成，正对应中医的瘀血阻络。复方丹参等制剂旨在改善肠黏膜微循环，修复受损屏障。吴咸中学术思想与循证路径学术思想·理法方药理依据→法准则·桥梁→方应用形式→药物质基础吴咸中院士指出，"法"具有承上启下的桥梁作用：以代表"法"的方剂或药组为主要研究对象，既能阐明中药作用原理，又能向上反推中医理论实质。核心要点"法"是连接理、方、药的核心枢纽以代表方剂为研究载体，是中西医结合研究的有效切入点学术思想的落地依赖临床与实验的双向互证循证路径·机制研究国家自然科学基金面上项目大连医科大学团队循此路径，系统研究通里攻下法治疗阳明腑实证肠道屏障功能障碍的机制。以"法"为突破口，是中西医结合研究的科学路径1实验观察大承气汤抑制肿瘤坏死因子、白细胞介素等炎症因子2分子研究大黄酸下调

TLR4/MyD88

信号通路3内涵阐明通里攻下法的科学内涵正被逐步阐明分阶段中西医结合治疗方案轻中重三阶分层干预从针刺足三里到承气汤灌肠的阶梯方案05轻度功能障碍的分层干预阶段定位腹部胀气、肠鸣音减弱——把握"早"与"轻"的分寸1针刺足三里是轻度阶段最具性价比的干预手段2汤剂选用以建中、理气等轻法为原则3关键在"见微知著"，阻断向中度演进西医侧重动态评估·喂养调整动态评估腹胀与胃残余量调整喂养速度与方式必要时温和促动力处理中医侧重针刺·辨证汤剂针刺双侧足三里，激发胃气下行、促进蠕动恢复辨证选用建中汤类加减轻症以调和为主，不急于峻下中度功能障碍的强化干预当病情进展至中度——高度腹部胀气、肠鸣音近于消失时，干预强度需相应升级。相较于轻度阶段，此时叠加通便制剂的目的，在于直接针对腑气不通的核心矛盾，协助肠道向下排浊。2016年诊疗方案中度胃肠功能障碍组合干预润肠通便类中成药口服

＋

针刺双侧足三里

＋

中药汤剂辨证使用1通便类药物在此阶段承担

通腑

的先锋角色2针刺足三里继续发挥经络调节的持续性作用3辨证汤剂依据证型调整攻补权重4西医同步关注腹内压变化，警惕向重度滑落关键窗口中度的积极干预极为关键：措施得力，肠道功能有望在短时间内逆转；一旦延误，进入重度后治疗难度将成倍增加。重度胃肠功能障碍——麻痹性肠梗阻、应激性溃疡出血——是临床最为凶险的阶段，干预策略必须

全面、果断、立体。重度阶段干预方案1中药汤剂辨证使用2润肠通便胶囊3针刺双侧足三里4叠加

承气汤类中药灌肠常用选择：大黄粉

或

大黄炙甘草汤

保留灌肠——大黄峻下之力与肠黏膜局部作用结合，往往能在西药促动力手段失效时打开局面。灌肠给药的意义药力直达病所绕过可能已丧失排空功能的胃，在肠道局部形成

高浓度刺激，强力激活肠蠕动。灌肠是重度阶段打破

肠麻痹僵局

的关键一招口服汤剂与灌肠

双管齐下，攻下力度显著增强同期须严密监测

出血征象，防止应激性溃疡恶化西医方面加强

原发病控制

与器官支持，防止MODS进展重度功能障碍的抢救干预大黄的口服与灌肠应用大黄在中西医结合治疗危重症胃肠功能障碍中的地位几乎无可替代，口服与灌肠是最主要的两种应用途径。口服应用途径一轻症以建中汤加减调和重症以小承气汤类酌加

大黄枳实厚朴三七桃仁

等通腑泄浊合并上消化道出血者，以

三七大黄白芨粉

相伍，既止血又通腑，体现

血出而不留瘀

的思路灌肠应用途径二大黄粉或大黄炙甘草汤保留灌肠，广泛用于中重度患者改良大黄保留灌肠研究证实，对

APACHEⅡ评分11~19分

的危重患者可产生预防性效果药理机制要点大黄蒽醌类成分抑制炎症介质的机制已被实验阐明鞣质成分促进血小板聚集，兼具

止血与活血

的双向调节口服与灌肠联合运用可显著扩大药物覆盖面针灸敷脐与中医外治危重患者常因意识障碍、禁食、消化道出血等原因无法口服给药，此时中医外治法的价值便凸显出来。外治法与内服汤剂相互配合，形成"内攻外达"之势神阙穴是敷脐疗法的核心枢纽外治法尤其适合口服给药受限的重症患者群体针灸以辨证取穴为原则，主穴选中脘、双侧足三里、内庭，通调胃肠气机。艾灸取神阙、足三里温通经络；脾胃虚弱者可用隔姜灸、隔附子灸增强温补之力。敷脐大黄、木香、丹参外敷神阙穴，借脐部皮肤薄、吸收好的特点发挥药理作用；芒硝敷脐用于重症急性胰腺炎继发胃肠功能障碍，疗效肯定。推拿震腹法通过有节律的机械振动刺激肠壁，促进肠道被动蠕动，辅助动力恢复。重症急性胰腺炎（SAP）是继发胃肠功能障碍的重要原发病，吴咸中院士团队的分期治疗探索为中西医结合分阶段方案提供了典范。三期分期要点早期（急性反应期、结胸里实期）病性以里、实、热证为主，基本病机为腑气不通，治以通里攻下、活血化瘀后期（全身感染期、热毒炽盛期）邪热肆虐，治以清热解毒、通腑泄浊康复期（正虚期）残余感染与正气亏虚并存，治以补气养血、健脾和胃临床数据与核心要点常规基础治疗联合大黄灌胃、芒硝敷脐：除1例死亡外均治愈；中西医结合快速康复体系使SAP患者器官衰竭、出血、肠瘘再发率显著下降。26

例联合治疗患者1

例死亡23

天平均住院1期与证的动态对应是SAP分期治疗的关键2大黄灌胃与芒硝敷脐联用是SAP的经典结合方案3康复期扶正固本为肠道功能的彻底恢复创造条件SAP继发胃肠障碍的分期结合治疗注意事项与风险把控攻下须防伤正禁忌症识别与安全边界的临床把控06攻下禁忌与伤正之虞双刃剑·辨清禁忌攻下是一把双刃剑，辨清禁忌方能趋利避害1机械性梗阻是攻下的绝对禁忌2邪盛正衰之时须攻补兼施或先补后攻3出血活动期慎用峻下，药量须因证增减机械性梗阻绝对禁忌禁用攻下肠腔内占位、肠套叠、绞窄均属攻下禁忌。若将机械性梗阻误作腑气不通而强力攻下，可能导致肠穿孔、腹膜炎等灾难性后果。正气衰微审慎权衡慎用峻下危重患者若已处于阳气衰微、亡阳欲脱之态，舌淡脉微、四肢厥冷，此时再用峻下，无异于雪上加霜。所谓「无矢气者不可攻」，正是提醒临床求证确有可下之实。出血与凝血慎用峻下权衡利弊应激性溃疡出血活动期，大黄等攻下药物的活血之性可能加重出血倾向，须在止血与通腑之间审慎权衡。危重患者往往同时接受多类药物，中西药并用的交互风险不容忽视。1给药时序的合理安排可减少吸收环节的交互2出血与凝血指标是中西药并用时的高频监测点3任何联用方案的调整都应在密切监测下进行代谢干扰大黄泻下成分加速肠道蠕动，减少口服药物吸收时间，与需稳定血药浓度的药物联用时，应错开给药时间。错开给药时间出血叠加三七、丹参等活血化瘀类中药与肝素、抗血小板药物并用，出血风险可能叠加，须监测凝血功能。监测凝血功能菌群与电解质反复灌肠可能导致肠道菌群进一步紊乱与电解质丢失，需同步补充益生菌并监测内环境。补充益生菌中西药并用交互风险临床监测与动态调整中西医结合治疗的成败，很大程度上取决于临床监测的严密性与调整的及时性。三条实操提示监测的密度决定干预的及时性中医证候的动态变化与西医指标同步观察方案调整应基于证据而非惯性每日胃肠功能评估六项指标1腹胀程度与腹部体征2肠鸣音频次与性质3胃残余量4腹泻或便秘情况5有无呕血或黑便6腹内压数值三级预防体系一级预防危重患者入院

24小时

内启动胃肠功能监测二级预防出现肠鸣音减弱时立即给予大黄制剂干预三级预防已发生消化道出血者启动联合方案临床优势与思考大黄多靶点的循证力量从分子机制到生存获益的优势呈现07大黄的循证医学证据大黄的治疗价值，已不再仅仅停留在传统经验层面，而是获得了现代循证研究的系统支撑。获益跨越发生率、恢复时间与生存率多个维度sIgA水平提升提示其肠道免疫调节作用多组独立证据相互印证，证据链条完整生存获益陈德昌教授团队前瞻性研究证实，早期应用大黄制剂可使多器官功能障碍发生率降低，治疗组

28天生存率

较对照组显著提高，肠道免疫指标

sIgA水平

亦有明显提升。28

天生存率显著提高sIgA水平明显提升从「辅助用药」提升为「战略干预」止血与恢复一项涉及

76例

患者的临床观察显示，大黄制剂止血总有效率达

83%，肠功能恢复时间平均缩短

2.3天。76

例临床观察患者83

%止血总有效率2.3

天恢复时间缩短内毒素改善菌黄承气汤应用于重型肝炎合并胃肠功能障碍，可显著降低血清内毒素水平，改善腹胀症状的有效率达

79%。79

%腹胀改善有效率显著降低血清内毒素水平多维疗效的根源，在于其

多成分、多靶点

的分子机制蒽醌类成分炎症信号通路抑制抑制核因子κB炎症信号通路，从源头降低肿瘤坏死因子、白细胞介素等炎症介质水平，与通里攻下法"清热解毒"的临床效应相互印证。鞣质成分凝血止血效应促进血小板聚集、缩短凝血时间，为应激性溃疡出血的止血效应提供物质基础。大黄酸肠屏障分子修复下调

TLR4/MyD88

信号通路表达，抑制肠上皮细胞焦亡，修复紧密连接蛋白

ZO-1

的结构完整性，将肠屏障保护深入到黏膜屏障的分子骨架层面。三大机制支柱1抗炎阻断炎症信号源头2止血缩短凝血时间3黏膜修复重建屏障分子骨架分子靶点的阐明使传统用药经验获得了科学语言，机制研究的深化为合理用药与剂量优化提供依据。大黄的分子机制阐释大承气汤的循证与集束化复方与集束化策略，是中西医结合疗效的

最大公约数。内服外治协同大承气汤联用复方丹参穴位注射，