压疮的预防及护理

压疮的预防及护理从评估到愈合的临床全程管理日期2026年08月汇报人刀客特万课程导览01压疮认知定义、机制、分期与危害02风险评估量表工具、高危人群与评估时机03预防策略体位管理、减压支撑、皮肤护理04分期护理六期创面处理与敷料选择05营养康复营养支持与全身管理06宣教收束健康宣教与核心主张01压疮认知压疮并非不可避免，认识它才能战胜它从“压疮”到“压力性损伤”，术语背后是认知的升级从"压疮"到"压力性损伤"，术语背后是认知的升级压疮本质与术语更新损伤本质三要点病理核心本质是皮下软组织缺血性改变，不一定破皮发生部位通常位于骨突起处，也可能与医疗器械接触有关扩展范畴呼吸面罩、鼻饲管等医疗器械相关损伤纳入新版定义术语对比旧称：压疮皮肤及皮下组织因持续受压出现的缺血性坏死历史俗称，含"褥疮"易误解为"破损才算问题"新称：压力性损伤皮肤和（或）深部软组织的局部损伤2025版NPIAP/EPUAP/PPPIA联合指南统一术语涵盖皮肤完整但皮下已坏死的早期阶段压力是主犯，剪切力和摩擦力是共犯垂直压力罪魁祸首持续

>32mmHg

超过毛细血管闭合压，局部灌注中断骨隆突处（骶尾、足跟、肘部）脂肪垫薄，压力最集中剪切力看不见的帮凶床头抬高

>30°

时身体下滑，深层血管扭曲牵拉表皮完好，深部血流已断——半卧位是典型场景摩擦力表皮的第一道伤拖拽患者时角质层直接剥脱潮湿环境摩擦力成倍放大，失禁患者高危潮湿和营养不良帮忙递刀三大力学因素协同致病六期分期总览分期是临床干预的坐标，先建一个整体框架分期核心表现关键鉴别点1期皮肤完整，指压

不褪色

红斑与皮下淤血区分，后者指压可褪色2期部分皮层缺失，浅溃疡或血清性水疱与失禁性皮炎区分，后者边界模糊无真皮缺损3期全层皮肤缺失，见脂肪组织骨骼、肌腱尚未暴露4期全层组织缺失，骨/肌腱外露常伴潜行、窦道，感染风险极高不可分期坏死组织完全覆盖创面清除腐肉焦痂后才能定级深部组织损伤皮肤完整，紫褐斑或充血性水疱可快速进展，也可自行消退多期并存同一患者身上可以

同时存在不同分期的压疮，各部位

分开评估01深肤色鉴别深肤色患者1期不是发红，是

发紫、发蓝，要靠

触诊温度、硬度

辅助判断，光看颜色会漏诊02高危人群与临床危害不同人群压疮发生率高危人群特征感觉障碍者昏迷、截瘫，痛了也不会说，压力持续没人管活动受限者术后制动、骨折固定、长期卧床营养不良者低蛋白、贫血，皮肤耐受性差失禁患者潮湿加尿液浸泡，皮肤屏障先垮了临床危害IV期压疮继发骨髓炎时死亡率可达

55%，菌血症发生率较普通患者高

4.7倍一个IV期压疮的治疗成本可达

10万元，其中抗生素占

38%、敷料占

25%、延长住院日占

37%大面积压疮引发慢性炎性因子持续释放，每天蛋白质流失可达

50g，越拖越恶性循环风险评估评估先行，预防才有靶点量表不是摆设，是临床决策的起点量表不是摆设，是临床决策的起点02Braden量表六维拆解总分

6-23分，分数越低风险越高，≤12分

立即启动预防措施▦评估维度·评分范围·临床含义评估维度评分范围临床含义感知觉1-4分昏迷、截瘫者感知丧失，风险最高潮湿1-4分持续潮湿显著增加摩擦损伤活动能力1-4分无法自主改变体位者需被动翻身移动能力1-4分移动困难者剪切力损伤更常见营养状况1-4分结合体重变化与血清白蛋白判断摩擦力剪切力1-3分床单粗糙、半卧位超过30°会拉高⚠

两项高危阈值血清白蛋白<30g/L1个月内体重下降>5%✓Norton量表·补充验证五维度交叉核对，作为Braden量表的补充验证身体状况精神状态活动移动失禁评估时机与动态监测首次评估新入院患者

2小时内

完成首次评估，这是规范底线入科、转科、术后、病情变化时均需重新评估，禁止沿用旧分数复评频率风险等级复评周期高风险（Braden≤12分）每日评估，动态盯防病情稳定者每周

1-2次术后、转科患者状态变化即重新评估动态监测要点分数仅为参考，须结合伤口观感与患者整体状况综合判断每次翻身、换敷料时观察骨突处，日常观察比量表更敏锐评估结果须留痕——翻身时间、体位、皮肤状态完整记录风险因素溯源与识别2025版指南把“黑名单”扩大了——医疗器械与日常用品已成新风险源医疗器械相关损伤呼吸面罩、鼻饲管、导尿管贴合不当，可压伤

皮肤甚至黏膜口腔、鼻腔内侧损伤隐蔽，须

拨开检查日常用品相关压迫手机压耳、眼镜压鼻、笔杆硌指，长时间压迫都算活动正常者同样高危：久坐办公

臀部会“坐出坑”识别三步法1问此处最近有无被物品压迫？2查红、紫、硬、热、痛，未破也当早期信号3记任何

持续受压

部位都值得多看一眼预防策略减压为基础，护理为关键，营养为支撑预防是持久战，细节决定成败031多久翻一次常规每

2小时

翻身1次，24小时不间断消瘦、水肿、糖尿病患者缩短至

30分钟–1小时皮肤发红时立即缩短至

1小时2怎么翻首选

30°侧卧位，楔形垫或软枕支撑背部避免90°侧卧——肩、髋压力反而升高仰卧时足跟悬空垫薄枕，不直接压床面3动作要领轴线翻身：头、颈、躯干保持一条直线托扶不拖拽：双手托住肩、腰、臀，轻抬轻放床头抬高

≤30°，坐位一次不超过

1小时翻身时机与体位规范预防措施中最基础、最需要执行力的一环减压设备选择与使用选对设备、用好设备——但减压设备永远替代不了人工翻身气垫床交替充气型常见，压力值维持在

30-50mmHg定期检查漏气，垫子瘪了即丧失减压作用局部减压工具骶尾部、足跟等易压处：凝胶垫或泡沫敷料重点保护海绵垫外须加布套，防潮湿摩擦必须纠正的误区气垫床

不能替代

人工翻身，每

2小时

翻身照旧禁止使用环形气垫圈——压力集中于环边，局部压强更高禁止直接卧于橡胶单上，不透气潮湿，须铺布类皮肤日常管理三原则▎细节决定成败，皮肤管理没有"差不多"1清洁温和为先每日温水擦拭，水温

38-40℃，禁用碱性肥皂纯棉毛巾轻轻拍干，不来回用力擦颈部、腋窝、腹股沟、肛周重点处理2保湿干燥也要管皮肤干燥者涂凡士林保持滋润，角质层水合不足反而脆适度即可，过油易吸附摩擦3隔离失禁患者的关键及时清理汗液、尿液、粪便，随湿随换含锌氧油膏或水胶体敷料隔离刺激，选无香精无刺激型床单位管理潮湿是压疮的温床床单平整、无褶皱、无碎屑，抖净头发线头被汗液、尿液浸湿的床单立即更换——潮湿是压疮的温床营养支持：预防关口前移每日蛋白质摄入不低于1.2克/kg体重60kg体重约需

72克/天鸡蛋羹豆腐瘦肉鱼肉牛奶微维生素与微量元素营养素核心功能日常来源维生素C促进胶原合成柑橘类水果维生素E对抗氧化应激坚果锌参与组织修复蛋白质食物个个性化营养方向糖尿病患者—低糖高蛋白，可搭配促进微循环的营养制剂肾病患者—控制蛋白质总量，优选优质蛋白，避免盲目加量吞咽困难或意识障碍者—匀浆膳、鼻饲补充，确保摄入达标“营养不是等发生压疮才补，预防阶段就要把底子打厚。营养评分本身就是Braden量表的一个维度，这点常被忽略分期护理分期是干预的罗盘，不是标签看清创面，才能下对手看清创面，才能下对手04一期二期创面护理窗oral提示1期、2期处于可逆窗口：立即减压+规范敷料保护，是阻断进展的关键起点11期：压红的窗口期早发现、早干预的可逆窗口核心判断皮肤完整，指压不褪色红斑立即减压——翻身、垫减压垫、解除局部压迫透明膜敷料保护，隔离摩擦深肤色警惕：紫蓝色变、按压不变白22期：真皮层受损表皮破损，进入真皮层面核心判断表皮及部分真皮缺失，浅表溃疡或血清性水疱完整水疱保留表皮，感染性水疱另处理生理盐水清洁，水胶体/泡沫敷料保湿鉴别要点：与失禁性皮炎区分——后者弥散、边界模糊、无真皮缺损三期四期创面护理深部压疮清创术野·负压引流装置备台33期脂肪层暴露全层皮肤缺失，黄色脂肪暴露，骨肌腱未外露常见腐肉、潜行或窦道，深度因部位而异清创去腐→湿性愈合敷料→控制感染44期全层组织缺失骨、肌腱直接外露，潜行窦道更常见外科清创为基础，关节腔/骨骼暴露时手术修复负压治疗（VSD）：拉拢创缘、引流渗液，深腔创面效果显著!重症风险警示4期继发骨髓炎死亡率55%病原体金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌感染征象渗液异味、体温升高、疼痛加剧感染是头号威胁——出现征象立即按感染方向处理不可分期与深部组织损伤两类最易误判：看不清底牌vs皮下的暗流🎯不可分期看不清底牌1创面被腐肉或焦痂

完全覆盖，实际深度未知2必须先

去除覆盖物、明确分期，再定方案3足部稳定干性焦痂（无红肿/波动感/渗出）可

暂不清除；潮湿松软或伴感染须先清创🌊深部组织损伤皮下的暗流1皮肤完整但呈

紫色、褐紫色，或出现充血性水疱2触之

更硬更肿，温度或凉或热，伴疼痛3可

迅速恶化

为全层缺损，也可能自行消退，须

密切观察禁区一深部组织损伤及缺血疑似部位

禁止按摩——按摩加重深部损伤禁区二坏死组织未清除前，禁止

对3、4期压疮使用

密闭敷料——等于封存感染清创、生物膜与敷料进阶清创有策略，换药讲节奏1清创策略干燥坏死组织——自溶性清创，水胶体敷料常用感染伤口——含银离子或碘的抗菌敷料缺血性伤口——清创前先评估血供，血供不足禁止盲目清创2生物膜处理

2025版更新旧版感染创面喷消毒水，仅做表面清洁新版先刮除细菌生物膜，再上长效消毒剂，拆除细菌"防护罩"3清洁消杀规范首选无菌生理盐水冲洗，由内向外单向流动，不用棉球来回擦非感染创面用0.5%碘伏，消毒时间不少于

60秒4敷料更换节奏清洁伤口每

3天

更换一次感染伤口根据渗出量调整，一般不超过

72小时每次换药重新评估分期，动态调整方案换药时逐层观察：局部信号→全身信号→深部问题局部信号创周红肿扩大、渗液增多、转为

脓性分泌物创面出现

异味——感染最直白的提示肉芽组织由红润变暗变紫，提示血供或感染问题全身信号体温升高，排除其他因素后优先怀疑创面感染患者主诉疼痛加重，或原本无痛突然开始痛精神状态变差、食欲下降，老年人常仅表现为这些怀疑深部问题时骨髓炎需结合超声、MRI等影像学判断，早期识别血流感染征象立即上报，4期压疮患者菌血症风险高普通患者4.7倍微生物培养明确病原体，指导抗生素选择，不盲目广谱创面感染观察与并发症预警局部→全身→深部，三层递进筛查05营养康复创面长在皮肤上，根子在全身营养跟不上，敷料换得再勤也白搭营养跟不上，敷料换得再勤也白搭先看血液里的账常态评估营养评估要反复做，不是入院评一次就封存。创面愈合期的代谢需求是持续波动的。血液指标白蛋白、血红蛋白、淋巴细胞计数

三维联看，忌单盯白蛋白白蛋白低于

30g/L

为明确高危信号炎症会致白蛋白快速下降，须结合临床综合判断体重趋势1个月内体重下降超

5%，营养线亮红灯住院持续下滑须警惕，卧床患者肌肉流失常被低估摄入实况实际进食量比病历记录更真实吞咽困难者及时上匀浆膳或鼻饲，忌等胃口差透再补营养评估与代谢支撑蛋白质分层补充与饮食落地均衡清爽的日常膳食示例：优质蛋白与新鲜蔬果搭配，按人群分层落地。普通卧床患者基础层蛋白质起步

1.2克/kg体重/日鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉、豆制品轮换摄入新鲜蔬果补充维生素C和锌，促进创面愈合重症或大面积创面强化层蛋白质提升至

1.5克/kg体重/日炎性因子持续释放，蛋白质流失可达

50g/日，摄入必须顶上口服不足时，通过鼻饲或肠外营养补足，勿观望基础病患者调整个体层糖尿病：低糖高蛋白，搭配促微循环营养制剂肾病：控制蛋白总量，优选优质蛋白，减轻肾脏负担所有调整须在医生、营养师指导下执行，护理人员跟进落实创面愈合离不开全身管理，护理配合决定恢复质量疼痛控制换药前

NRS评分

量化评估；意识障碍患者改用行为疼痛量表操作轻柔，禁止拖拽或粗暴撕除敷料，避免损伤新生肉芽理清因果疼痛→翻身配合度下降→受压时长增加→恶性循环体位与环境翻身计划须将

创面位置

纳入计算，确保创面任何时刻不受压维持室温

24-26℃，避免热源直接接触受压部位被动活动病情允许时，每日协助坐起、抬腿、伸臂

2-3次促进血液循环，减轻长期卧床的肺部与肌肉负担活动幅度以

不牵拉、不压迫创面

为限全身管理与康复配合06宣教收束教会患者和家属，护理才真正落地宣教不是附加项，是护理的一部分宣教不是附加项，是护理的一部分健康宣教核心要点患者与家属必知的三个动作每2小时翻身24小时不间断，定时执行翻身要托不要拽托住肩、腰、臀，轻抬轻放异常立即报告发红变紫、水疱、破皮、异味、发热，任一即告知宣教时机入院当天讲→病情变化强化→出院前复盘演示一遍翻身，胜过口头讲十遍皮肤观察要点每日查看骶尾、足跟、肩胛、枕部，触摸温度发红超过

30分钟

不消退即需处理，非"睡