(2026年)《中国高血压防治指南》学习与解读

(2026年)《中国高血压防治指南》学习与解读2026年发布的《中国高血压防治指南》是在2018年版指南及2023年版指南要点的实践基础上，整合近5年我国高血压领域原创大样本循证医学证据、覆盖全国31个省（区、市）的慢性病监测网络数据、基层防治一线的实践反馈，充分参考国际领域高血压防控的科学共识，针对我国人群高血压的发病特征、防治堵点修订形成的国家级规范性技术指导文件，核心目标是进一步缩小高血压防治的知晓、治疗、控制差距，降低高血压相关心脑血管事件及全因死亡风险，为全人群、全生命周期的高血压防控提供可落地、可推广的实操依据。一、流行病学特征的更新指南纳入2020-2025年全国慢性病及营养监测数据，覆盖326个国家级监测点的近60万18岁及以上常住居民样本，结果显示我国18岁及以上成人高血压粗患病率为28.8%，年龄标化患病率为23.2%，估算全国现患高血压人数约2.7亿；人群层面高血压知晓率为53.7%，治疗率为47.2%，控制率为18.9%，较2015年全国监测数据分别提升10.4、10.5、7.0个百分点，显示过去10年我国高血压防治体系建设取得了明确成效，但与《健康中国行动（2019-2030年）》提出的2030年高血压控制率不低于30%的目标仍有明显差距。本次指南明确了当前我国高血压流行的三个核心特征：一是发病年龄持续前移，18-34岁青年人群高血压标化患病率达9.2%，较2015年升高2.8个百分点，其中82.3%的青年患者为单纯舒张期高血压，发病与长期高钠摄入、久坐行为、睡眠不足、腹型肥胖、长期精神紧张等可改变危险因素的高暴露率直接相关，青年群体的高血压“后备军”规模持续扩大；二是防治重心的城乡差异发生逆转，农村地区高血压粗患病率达29.4%，首次超过城市地区的28.2%，且农村人群的高血压知晓率、治疗率、控制率分别较城市低9.1、10.3、7.4个百分点，成为当前高血压防控的最薄弱区域；三是并发症疾病负担沉重，监测数据显示高血压相关心脑血管疾病死亡占我国居民总死亡构成的40.2%，在45岁以下早发冠心病、脑卒中心血管事件人群中，38.7%的事件可归因于未被有效控制的高血压，且我国高血压患者的脑卒中发病风险是心肌梗死风险的2.3倍，显著高于欧美国家人群1.1:1的发病比例，提示我国高血压防控的核心靶器官保护重点要兼顾冠心病预防与脑卒中风险降低。二、诊断标准与心血管风险分层的更新本次指南在诊断标准上保持了充分的本土循证依据支撑，维持非同日3次规范测量的诊室血压≥140/90mmHg作为成年人群高血压的诊断切点，未直接将诊断阈值下调至130/80mmHg，核心依据是基于我国12个队列共22.6万成年人的长期随访数据显示：血压处于130-139/85-89mmHg区间的人群中，若不合并靶器官损害或临床并发症，10年心血管事件发生风险<5%，仅通过规范生活方式干预即可显著降低发病风险，直接启动药物治疗的获益与医疗成本、潜在不良反应风险相比并不具备优势；而将这一血压区间明确定义为“正常高值血压（高血压高危人群）”，纳入健康管理范畴，在避免过度医疗的同时强化早期干预。在诊断方法上，本次指南显著提升了诊室外血压的诊断权重，明确提出诊室血压仅作为筛查手段，确诊高血压需结合诊室外血压结果：家庭自测血压的高血压诊断阈值为≥135/85mmHg，动态血压监测的诊断阈值为24小时平均血压≥130/80mmHg、白天（清醒时段）平均血压≥135/85mmHg、夜间（睡眠时段）平均血压≥120/70mmHg。指南特别强调了我国人群高患病率的特殊血压类型的筛查：我国门诊就诊的高血压人群中，夜间高血压患病率达49.3%，单纯夜间高血压患病率达10.9%，这类患者仅通过白天诊室血压测量的漏诊率超过60%，且夜间血压升高对脑卒中、慢性肾损伤的致病风险是白天血压升高的2.1倍；此外白大衣高血压（诊室血压≥140/90mmHg但诊室外血压正常）、隐蔽性高血压（诊室血压<140/90mmHg但诊室外血压达到高血压诊断标准）的检出率分别为13.8%和11.2%，其中隐蔽性高血压的长期心血管风险与确诊高血压无显著差异，需按照确诊高血压进行规范管理。在心血管风险分层方面，指南延续了低危、中危、高危、很高危的四层分层体系，但对危险因素赋值、靶器官损害评估指标进行了更贴合国人特征的调整。纳入的核心心血管危险因素包括：①年龄（男性≥45岁、女性≥55岁）；②吸烟或二手烟暴露；③糖耐量异常（空腹血糖6.1-6.9mmol/L、餐后2小时血糖7.8-11.0mmol/L）；④血脂异常（总胆固醇≥5.2mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇≥3.4mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇<1.0mmol/L）；⑤家族性早发心血管病病史（一级亲属男性<55岁、女性<60岁发生冠心病或脑卒中）；⑥腹型肥胖（男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm）；⑦高钠摄入（每日膳食钠盐摄入≥5g）；⑧高同型半胱氨酸血症（血同型半胱氨酸≥15μmol/L）。其中高钠摄入、高同型半胱氨酸血症两项危险因素是基于我国人群特有风险设置，数据显示我国高血压人群中盐敏感者占比达60%，H型高血压（合并高同型半胱氨酸血症的高血压）占比达72.4%，两类人群的脑卒中风险均较普通高血压人群升高2倍以上。靶器官损害的评估指标新增了肱-踝动脉脉搏波传导速度（baPWV≥18m/s）作为大动脉僵硬度升高的早期评估指标，同时将尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR30-300mg/g）、颈动脉内膜中层厚度（IMT≥0.9mm）或颈动脉斑块、心电图/超声心动图提示左室肥厚、估算肾小球滤过率（eGFR60-89ml/min/1.73m²）作为早期靶器官损害的核心筛查内容，要求所有高血压患者初诊时必须完成上述检查。临床合并症包括：脑血管病（缺血性卒中、脑出血、短暂性脑缺血发作）、冠心病（心肌梗死、心绞痛、冠脉血运重建史）、心力衰竭、慢性肾脏病（eGFR<60ml/min/1.73m²或尿蛋白≥300mg/24h）、糖尿病、外周动脉疾病、高血压视网膜病变（出血、渗出、视乳头水肿）。具体分层规则为：只要合并临床并发症，无论血压分级均列为很高危；血压达到3级（≥180/110mmHg）的患者无论是否合并危险因素均列为很高危；血压2级（160-179/100-109mmHg）患者，合并0-2个危险因素为中危，合并≥3个危险因素或存在靶器官损害为高危，合并临床并发症为很高危；血压1级（140-159/90-99mmHg）患者，合并0-2个危险因素为低/中危，合并≥3个危险因素或存在靶器官损害为高危，合并临床并发症为很高危；正常高值血压人群若合并冠心病、脑卒中、糖尿病、慢性肾脏病3期及以上，直接列为很高危，需启动临床干预。三、降压治疗目标值的细化设定指南基于我国自主开展的STEP老年高血压强化降压研究、CSPPT长期随访研究、CHIEF高血压综合干预研究的本土证据，摒弃一刀切的降压目标，针对不同人群制定分层达标值：①年龄<65岁的成年高血压患者，无特殊合并症时降压目标值为<130/80mmHg，循证证据显示相较于将血压降至140/90mmHg的常规目标，强化降至130/80mmHg可使主要心血管事件风险下降26%、脑卒中风险下降33%，且不增加低血压、肾功能损伤等不良反应风险；②年龄65-79岁的老年高血压患者，第一阶段先将血压降至<140/90mmHg，若患者耐受良好（无头晕、体位性低血压、冠脉灌注不足表现），进一步将血压降至<130/80mmHg；③年龄≥80岁的高龄老年患者，首先将收缩压降至<140/90mmHg，需注意避免收缩压低于120mmHg，若患者存在衰弱（Fried衰弱量表评分≥5分），可适当放宽目标值至<150/90mmHg，以不出现低血压相关症状为前提；④特殊合并症人群：高血压合并糖尿病患者目标值为<130/80mmHg；高血压合并慢性肾脏病患者，若24小时尿蛋白<300mg目标值为<130/80mmHg，若24小时尿蛋白≥300mg目标值为<125/75mmHg；高血压合并冠心病患者目标值为<130/80mmHg，需注意舒张压不低于60mmHg，避免冠脉灌注不足；高血压合并脑卒中患者，在发病1个月后的恢复期目标值为<130/80mmHg；高血压合并心力衰竭患者目标值为<130/80mmHg；妊娠期高血压患者目标值为130-140/80-90mmHg，避免血压过低影响胎盘血流灌注。指南同时明确了降压达标的时间要求：普通患者在启动治疗后4-12周内逐渐将血压降至目标值即可，老年患者、衰弱患者、存在严重血管狭窄的患者可将达标时间延长至12-24周，避免短期内血压快速下降导致脏器灌注不足。四、生活方式干预的量化规范指南明确生活方式干预是所有高血压患者、正常高值人群需终身坚持的基础干预措施，所有干预建议均给出可操作的量化标准，避免模糊表述：一是限盐补钾。严格将每日膳食钠盐摄入量控制在5g以内（约一个去掉胶垫的啤酒瓶盖平铺量），需特别注意加工食品中的隐形盐摄入——10ml酱油约含1.6g钠盐，10g豆瓣酱约含1.5g钠盐，腌制品、加工肉制品、膨化食品、方便食品中的钠盐贡献占日常摄入的30%，烹饪中需减少高盐调料使用，用葱姜蒜、花椒、柠檬等天然食材提味；肾功能正常的人群推荐使用含25%-30%氯化钾的低钠盐，每日钾摄入量需达到3500-4700mg（约折合每日500g新鲜蔬菜、200g新鲜水果的钾含量），存在高钾血症、eGFR<30ml/min/1.73m²的肾功能不全患者禁用低钠盐。数据显示我国人群每日钠盐摄入每减少1g，平均收缩压可下降2.0-2.5mmHg，长期坚持限盐可降低20%的脑卒中发病风险。二是合理膳食。推荐采用DASH饮食模式，每日烹调用油控制在25-30g，添加糖摄入不超过25g，每日红肉（猪、牛、羊等畜肉）摄入量不超过75g，每周食用2-3次深海鱼类（每次约100g）、4-5次豆制品，减少反式脂肪酸摄入。坚持DASH饮食模式可使收缩压下降8-14mmHg，降压效果与单种一线降压药的常规治疗剂量相当。三是控制体重。将体质量指数（BMI）维持在18.5-23.9kg/m²，男性腰围控制在90cm以下、女性腰围控制在85cm以下，减重速度控制为每月1-2kg，避免快速减重导致的代谢紊乱，每减重10kg可使收缩压下降5-20mmHg。四是规律运动。在血压未控制到160/100mmHg以下时避免高强度运动；血压稳定达标后，每周累计完成至少150分钟中等强度有氧运动（快走、慢跑、骑行、游泳等，运动时心率达到最大心率的60%-70%，即（220-年龄）×（60%-70%）），每次30分钟、每周5次，同时每周搭配2-3次抗阻力量训练（弹力带、哑铃等，针对大肌肉群训练），每次20分钟。坚持规律运动可使收缩压下降4-9mmHg。五是戒烟限酒。完全戒除烟草（包括二手烟、电子烟），不存在“安全吸烟剂量”，戒烟1年即可使心血管疾病风险下降50%；推荐高血压患者完全不饮酒，若饮酒需严格限量，男性每日酒精摄入量不超过15g、女性不超过10g（折合50度白酒男性不超过30ml、女性不超过20ml，啤酒男性不超过450ml、女性不超过300ml，干红葡萄酒男性不超过150ml、女性不超过100ml），完全戒酒可使收缩压下降2-4mmHg。六是心理与作息调整。避免长期精神紧张、焦虑，保持每日7-8小时的规律睡眠，避免熬夜，长期压力过大人群可通过正念呼吸、冥想等方式调节交感神经张力；注意季节温度变化对血压的影响，我国北方地区居民冬季收缩压较夏季平均高8-10mmHg，寒冷天气外出需做好头颈部保暖，避免突然的寒冷刺激诱发血压骤升。五、药物治疗的规范与方案更新指南明确了降压药物启动的时机：①确诊高血压患者（诊室血压≥140/90mmHg）在生活方式干预4-12周后血压仍未达标者，应启动药物治疗；②血压达到3级（≥180/110mmHg）的患者需立即启动药物治疗，无需等待生活方式干预效果；③正常高值血压人群若合并冠心病、脑卒中、糖尿病、慢性肾脏病3期及以上等很高危情况，需立即启动药物治疗。药物选择坚持“小剂量起始、优先选择长效制剂、联合用药、个体化治疗”四项基本原则，将钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、噻嗪类利尿剂、高选择性β受体阻滞剂列为一线降压药物，无绝对的等级排序，需根据患者合并症特点选择：①CCB类（氨氯地平、左旋氨氯地平、硝苯地平控释片、非洛地平缓释片等）：降压效果强，疗效不受高盐摄入影响，适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、合并动脉粥样硬化的患者，无绝对禁忌症，常见不良反应为脚踝水肿、面部潮红、牙龈增生，小剂量使用时不良反应发生率低；②ACEI类（贝那普利、培哚普利、依那普利、雷米普利等）：适用于合并糖尿病肾病、蛋白尿、冠心病、心力衰竭、左室肥厚的患者，最常见不良反应为无痰干咳（发生率10%-20%，我国女性人群发生率更高），禁忌症为双侧肾动脉狭窄、高钾血症（血钾≥5.5mmol/L）、妊娠、既往血管神经性水肿病史；基于CSPPT研究证据，合并高同型半胱氨酸血症的H型高血压患者，优先选择依那普利叶酸片固定复方制剂，或在常规降压基础上补充每日0.8mg叶酸，较单纯降压可进一步降低21%的脑卒中风险，指南明确不推荐每日5mg以上的大剂量叶酸补充，避免潜在的肿瘤风险升高，也无需常规开展MTHFR基因多态性检测指导叶酸补充；③ARB类（缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、奥美沙坦等）：适用人群与ACEI一致，干咳发生率不足2%，患者耐受性更好，禁忌症与ACEI相同；④噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪、吲达帕胺缓释片）：适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、合并心力衰竭、难治性高血压的患者，小剂量使用时不良反应少，大剂量可能导致低血钾、高尿酸血症，痛风为绝对禁忌症；⑤高选择性β受体阻滞剂（美托洛尔缓释片、比索洛尔、卡维地洛等）：适用于合并冠心病、心力衰竭、快速心律失常、静息心率≥80次/分的交感神经激活型高血压患者，高选择性β1受体阻滞剂对糖脂代谢影响极小，禁忌症为二度及以上房室传导阻滞、静息心率<50次/分、支气管哮喘急性发作期。在联合用药方案上，指南明确：血压≥160/100mmHg或较目标血压高20/10mmHg以上的患者，初始治疗即可直接采用两种一线药物联合，无需从单药起始逐步加量，通过机制互补增强降压效果、抵消不良反应。优先推荐的联合方案包括CCB+ACEI/ARB、ACEI/ARB+噻嗪类利尿剂、CCB+噻嗪类利尿剂、CCB+β受体阻滞剂，明确不推荐ACEI与ARB联合使用，两类药物作用通路相似，联用不增加降压获益反而升高高钾血症、肾损伤风险。两药足量联合治疗4周后血压仍未达标者，启动三药联合方案，优先选择CCB+ACEI/ARB+噻嗪类利尿剂的组合；三药足量联合（包含利尿剂）、规范治疗4周后血压仍未达标者诊断为难治性高血压，可加用小剂量螺内酯（20-40mg/d）作为第四种药物，同时排查继发性高血压、药物依从性、升高血压的合并用药等因素。指南特别强调固定复方制剂（SPC）的临床应用价值，即两种或以上降压药物组成的单片制剂，可减少患者服药数量，较自由联合方案提升治疗依从性22%、血压控制率17%，推荐初始联合治疗的患者、老年记忆减退患者优先选择长效固定复方制剂。关于服药时间与依从性管理，指南明确长效降压药优先选择晨起服用，以控制清晨血压高峰（晨起6-10点为心脑血管事件高发时段）；经动态血压监测确诊为夜间高血压、非杓型血压（夜间血压较白天下降<10%）的患者，可将长效降压药调整至睡前服用，提升夜间血压控制率。针对我国高血压患者服药依从性仅37.6%的现状，指南强调高血压为慢性进展性疾病，需长期规律服药，血压达标是药物作用的结果而非疾病治愈，患者不可自行停药或减药；存在季节性血压波动的患者，夏季若收缩压持续低于120mmHg且伴低灌注症状，可在医生指导下适当减少药物剂量，冬季血压升高时及时恢复治疗剂量。六、特殊人群高血压管理与急症处理规范针对老年高血压人群，需重点关注体位性低血压、餐后低血压的筛查，测量卧位与立位1分钟、3分钟血压，若立位收缩压较卧位下降≥20mmHg需调整药物方案，避免使用易导致体位性低血压的药物；存在餐后低血压的老年患者需避免进食过烫食物、暴饮暴食，餐后休息30分钟再活动，必要时调整降压药服用时间至餐后2小时。针对妊娠期高血压人群，明确拉贝洛尔、硝苯地平、甲基多巴为安全的首选降压药物，禁用ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂，避免胎儿生长受限或畸形。针对儿童青少年高血压，监测数据显示6-17岁人群高血压标化患病率达8.9%，其中70%与肥胖相关，此类人群首先通过控制体重、调整膳食、增加运动进行生活方式干预，仅当血压≥140/90mmHg或合并靶器官损害、继发性因素时启动药物治疗，首选ACEI/ARB或CCB，按体重计算给药剂量。针对合并阻塞性睡眠呼吸暂停的高血压患者（占高血压人群的42.6%），中重度患者推荐夜间使用持续气道正压通气治疗，可使夜间收缩压下降5-8mmHg。针对难治性高血压患者，需依次排查服药依从性、高盐摄入等不良生活方式、非甾体类抗炎药/糖皮质激素/避孕药/甘草制剂等升高血压的合并用药、继发性高血压因素（原发性醛固酮增多症、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤等）。在高血压急症与亚急症处理方面，高血压急症指血压突然升高（多≥180/120mmHg）同时合并急性靶器官损害（急性脑卒中、急性心肌梗死、急性左心衰、主动脉夹层、急性肾损伤、视乳头水肿），需使用静脉降压药物，初始1小时内平均动脉压下降幅度不超过治疗前的25%，2-6小时内将血压降至160/100mmHg左右，24-48小时逐步降至目标值，其中主动脉夹层患者需在30分钟内将收缩压