(2026版)《中国高血压防治指南(修订版)》解读

(2026版)《中国高血压防治指南(修订版)》解读2026版《中国高血压防治指南（修订版）》以我国2018—2025年全国慢性病与营养监测数据、本土大规模循证医学研究成果为核心依据，结合全球高血压防控领域的最新进展，对2018版指南的诊断、评估、治疗、管理全流程内容进行了系统性优化，更贴合我国居民高血压患病特征与基层防控实际，对进一步提升我国高血压规范化防控水平、降低心脑血管疾病负担具有重要指导意义。据国家疾控局2025年发布的全国慢性病监测结果，我国18岁及以上居民高血压患病粗率为27.8%，标化患病率为23.3%，估算现患人数达2.7亿，与2012年相比，标化患病率上升了3.3个百分点，且呈现出发病年龄前移、农村地区患病率增速超过城市、正常高值血压人群占比持续升高的特征——目前我国18岁以上居民正常高值血压检出率达39.1%，该人群10年内进展为临床高血压的风险是血压理想人群的4.2倍。与患病率持续上升形成对比的是，我国高血压防控“三率”虽较2018年有明显提升，但仍处于较低水平：18岁以上高血压患者标化知晓率为55.7%，治疗率为48.5%，控制率为19.4%，与发达国家60%以上的控制率存在明显差距，因血压控制不佳导致的卒中、急性心肌梗死、慢性肾衰竭等并发症占我国居民全因死亡的24.6%，疾病负担沉重。本次指南修订全程基于国人本土队列证据，未照搬欧美指南的诊断切点下调方案，重点强化了分层管理、精准干预、医防融合的核心原则，所有推荐意见均对应明确的循证医学证据等级，可操作性显著提升。在诊断标准与心血管风险分层层面，指南保持了诊断阈值的稳定性与分类的精细化：明确维持18岁及以上成年人高血压诊断阈值为“未使用降压药物情况下，非同日3次测量诊室收缩压（SBP）≥140mmHg和/或舒张压（DBP）≥90mmHg”，未将诊断切点下调至130/80mmHg，避免扩大患病群体造成医疗资源挤兑与公众过度焦虑。同时对血压水平分类进行优化：将<120/<80mmHg定义为理想血压；120~129/<80mmHg为理想高值血压；130~139/80~89mmHg为临界高危血压，既引导理想高值人群尽早开展生活方式干预，也为临界高危人群的精准干预提供依据。在血压测量规范上，指南进一步提升诊室外血压的诊断权重，明确动态血压监测（ABPM）、家庭血压监测（HBPM）对应的高血压诊断阈值：24小时动态血压平均≥130/80mmHg、白天平均≥135/85mmHg、夜间平均≥120/70mmHg，家庭血压监测平均≥135/85mmHg，即可诊断为高血压，与诊室血压诊断效力等同。其中家庭血压监测推荐使用经国际标准认证的上臂式电子血压计，不建议使用误差较大的腕式血压计，血压计需每年校准1次；测量时间优先选择晨起1小时内（服药、进早餐前，排空膀胱）与睡前1小时，每次测量2~3遍、每遍间隔1分钟取平均值，连续测量7天，剔除第一天数据后取后6天平均值评估血压控制情况，避免凭单次测量值随意调整药物剂量。针对临床漏诊率较高的特殊血压类型，指南明确了筛查路径：对肥胖、2型糖尿病、慢性肾脏病（CKD）、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）、有早发心脑血管疾病家族史的高危人群，每2年常规开展动态血压或连续7天家庭血压监测，重点筛查“隐蔽性高血压”（诊室血压<140/90mmHg、诊室外血压达到诊断标准）；对首次诊断高血压、诊室血压波动较大的人群，常规筛查“白大衣性高血压”（诊室血压≥140/90mmHg、诊室外血压正常），避免过度治疗。针对老年人群，指南新增体位性血压变异、餐后低血压的标准化测量流程：65岁以上老年人群测量血压时，需加测站立后1分钟、3分钟的血压，立位SBP较卧位下降≥20mmHg或DBP下降≥10mmHg即可诊断体位性低血压；对有餐后头晕、乏力症状的老年人，需监测餐后2小时内每30分钟的血压，餐后SBP较餐前下降≥20mmHg即可诊断餐后低血压，为后续治疗方案调整提供依据。心血管风险分层延续低危、中危、高危、很高危的四层框架，结合国人风险特征优化了危险因素与靶器官损害的判定标准，提升风险预测准确性：一是新增并调整独立危险因素权重，将“长期PM2.5暴露（年均浓度≥35μg/m³累计时长≥10年）”“血尿酸升高（男性≥420μmol/L、女性≥360μmol/L）”正式纳入独立危险因素，将“高同型半胱氨酸血症（Hcy≥15μmol/L）”的风险权重提升，明确合并Hcy升高的原发性高血压（H型高血压）患者，在同等血压水平下心脑血管事件风险为普通高血压患者的2.7倍，风险分层至少归为高危层；二是细化早期靶器官损害判定指标，将臂踝脉搏波传导速度（baPWV）≥1800cm/s、颈动脉内膜中层厚度（IMT）≥1.0mm或存在非梗阻性动脉粥样硬化斑块、尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）30~300mg/g正式列为早期靶器官损害判定标准，上述异常提示患者已出现亚临床血管病变，需强化干预强度；三是针对65岁以上老年人群，新增Fried衰弱指数评估，将步速减慢、握力下降、体重降低、疲乏、低体能状态5项指标作为分层依据，对合并衰弱的老年患者，不盲目追求强化降压目标，避免因灌注不足引发不良事件。降压目标值设定充分体现个体化原则，基于我国自主开展的STEP老年强化降压研究、CSPPT卒中防控研究、China-PAR风险预测模型等长期随访证据，针对不同人群明确可落地的降压靶目标，既避免降压不足导致的靶器官损害，也防止过度降压带来的缺血风险：一是18~64岁成年一般高血压患者，降压目标为SBP<130mmHg且DBP<80mmHg，该推荐证据等级由2018版的IIb级提升至Ia级，对应研究数据显示，该目标值较传统140/90mmHg目标可降低人群心血管复合事件风险26%、全因死亡风险22%，且不增加严重不良反应发生率；二是65~79岁老年高血压患者，第一步将血压降至SBP<140mmHg且DBP<90mmHg，若患者耐受性良好（无头晕、黑蒙、乏力等灌注不足表现，无体位性低血压），进一步降至SBP<130mmHg且DBP<80mmHg；三是80岁及以上高龄老年患者，降压基本目标为SBP<140mmHg且DBP<90mmHg，不推荐将SBP降至120mmHg以下，避免影响脑、冠脉等重要脏器灌注；四是合并特殊疾病的人群匹配对应目标：合并2型糖尿病的患者，无并发症时目标值<130/80mmHg，合并糖尿病肾病、大量蛋白尿（UACR>300mg/g）时，SBP控制在120~128mmHg、DBP控制在70~80mmHg；合并非透析CKD的患者，无论蛋白尿程度，目标值均为<130/80mmHg，UACR>1g/d的患者可进一步降至125/75mmHg，但SBP不应低于120mmHg，维持性透析患者透析前SBP控制在130~150mmHg；合并冠心病的患者，目标值为<130/80mmHg，DBP需维持在60mmHg以上，避免因舒张压过低导致冠脉灌注不足诱发心肌缺血；合并缺血性或出血性卒中恢复期的患者，目标值为<130/80mmHg，急性卒中发病1周内不推荐快速降压，仅当SBP≥220mmHg时启动控制性降压，24小时内血压降幅不超过基础值的15%；五是妊娠期高血压疾病人群，启动药物治疗的阈值由2018版的SBP≥150/DBP≥100mmHg调整为SBP≥140/DBP≥90mmHg，降压目标为130~135/80~85mmHg，既降低子痫、胎盘早剥风险，也避免血压过低影响胎盘灌注；六是6~17岁儿童青少年高血压患者，诊断标准为同年龄、同性别、同身高组血压≥P95百分位，降压目标为降至同组血压P90百分位以下，不直接套用成人诊断与目标值。干预策略层面，指南明确坚持“生活方式干预为基础、药物治疗为核心、危险因素协同管控”的原则，所有干预措施均明确量化标准，提升临床与公众层面的可操作性。生活方式干预作为所有高血压患者及正常高值人群必须坚持的基础措施，证据等级均为Ia级，各项要求可量化、可考核：一是钠盐摄入精准管控，明确每日烹调用盐量控制在5g以内，同时将加工食品、调味品、腌制品中的隐形钠纳入总摄入量核算（1g钠约对应2.5g食盐，每日总钠摄入需低于2000mg），推荐通过增加新鲜蔬菜、水果摄入将每日钾摄入量维持在3500~4700mg，肾功能异常人群需在医生指导下补钾。监测数据显示，我国居民人均每日烹调用盐量达9.3g，钠盐摄入过量对高血压发病的人群归因危险度达40%，持续将钠盐摄入控制在5g以内可使人群平均SBP下降4~6mmHg，卒中风险降低15%。二是体重长期管控，维持体重指数（BMI）在18.5~23.9kg/㎡，男性腰围<90cm、女性腰围<85cm，超重肥胖人群每年减重幅度为初始体重的5%~10%，避免快速减重后反弹，每减重10kg可使SBP下降5~8mmHg，同时改善糖脂代谢水平。三是规律运动干预，制定标准化运动处方：每周累计完成≥150分钟中等强度有氧运动（快走、慢跑、骑行、游泳等，运动时心率达到最大心率的60%~70%，最大心率=220-年龄），每周搭配2~3次抗阻运动（弹力带、轻重量力量训练等，每次20~30分钟），避免久坐行为，每静坐1小时需起身活动5~10分钟，规律运动可使SBP下降3~5mmHg，当SBP≥180mmHg时暂停高强度运动，待血压控制平稳后逐步恢复运动。四是戒烟与限酒要求升级，明确要求完全戒断卷烟与电子烟，避免二手烟暴露，纠正“电子烟危害小”的认知误区；摒弃“少量饮酒有益心血管健康”的错误观点，推荐所有人群不饮酒，任何剂量的酒精摄入均会升高血压、增加血管内皮损伤风险，每日酒精摄入每增加10g，SBP可升高2mmHg。五是睡眠与心理干预，将OSAHS筛查纳入高血压常规评估流程，对存在打鼾、白天嗜睡、夜间憋醒症状的患者常规开展睡眠呼吸监测，中重度OSAHS患者采用持续气道正压通气（CPAP）治疗可使SBP下降3~5mmHg；对长期焦虑、抑郁、精神紧张的患者开展心理疏导，必要时联合药物干预，降低交感神经持续兴奋带来的血压升高风险。药物治疗方案的调整更贴合临床实际，对启动时机、一线药物选择、联合方案、特殊类型高血压处理等内容进行了全面更新：一是明确药物启动的分层标准：所有SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg的患者，在启动生活方式干预的同时立即启动药物治疗，取消2018版中“1级高血压患者可先进行1~3个月生活方式干预，不达标再启动药物”的推荐，证据显示早期启动药物治疗可更显著降低亚临床靶器官损害风险，且不增加不良反应发生率；临界高危血压（130~139/80~89mmHg）人群若合并ASCVD病史、CKD3期及以上、2型糖尿病、早期靶器官损害，需立即启动药物治疗，将血压降至<130/80mmHg；80岁以上高龄老人SBP≥150mmHg时启动药物治疗，SBP140~149mmHg区间若一般状态良好、无衰弱表现，可小剂量启动药物治疗。二是优化一线药物选择清单，仍将钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、噻嗪样利尿剂、β受体阻滞剂列为基础一线用药，同时将血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI，代表药物沙库巴曲缬沙坦）正式纳入一线降压药物，推荐用于原发性高血压单药/联合治疗、高血压合并射血分数降低的心衰、高血压合并CKD1~3期、高血压合并左心室肥厚、老年单纯收缩期高血压人群，国内多中心研究数据显示，ARNI的24小时平均SBP降幅较传统ARB高2~3mmHg，对夜间高血压、中心动脉压升高的控制效果更优，不良反应发生率与ARB相当。药物选择的基本原则为小剂量起始、优先选择长效制剂（24小时谷峰比>50%，每日1次服药即可覆盖全天血压）、联合治疗为主、个体化选药，其中β受体阻滞剂优先推荐用于合并冠心病、心力衰竭、快速心律失常、静息心率≥80次/分的交感兴奋型高血压患者，不推荐作为老年单纯收缩期高血压、合并糖脂代谢异常人群的首选单药治疗。噻嗪样利尿剂优先选择吲达帕胺等长效制剂，采用小剂量给药方案（吲达帕胺1.5mg/天、氢氯噻嗪12.5mg/天），避免大剂量使用影响糖脂代谢、升高尿酸；高血压合并高尿酸血症患者优先选择兼具促尿酸排泄作用的氯沙坦，减少痛风发作风险。中医药可作为高血压辅助治疗手段，用于改善患者头晕、头痛等临床症状，但不能替代一线降压药物，不推荐单用中药治疗2级及以上高血压，避免血压控制不佳引发并发症。三是强化联合治疗与单片复方制剂（SPC）的优先地位：2级及以上高血压（SBP≥160/DBP≥100mmHg）、血压高于目标值20/10mmHg以上的患者，直接启动小剂量两药联合治疗，优先推荐的优化联合方案为CCB+ARB/ACEI、ARB/ACEI+噻嗪样利尿剂、CCB+β受体阻滞剂、CCB+噻嗪样利尿剂，严禁ARB与ACEI联合使用（会显著升高高钾血症、肾损害风险）；SPC因服药简便、依从性高、血压控制率较自由联合高20%，被列为联合治疗的首选用药（Ia级推荐），基层医疗机构需优先配备SPC类药物。四是特殊类型高血压的精准处置：针对我国高发的H型高血压患者，明确在常规降压基础上补充0.8mg/天叶酸，优先选择依那普利叶酸片固定复方制剂，CSPPT研究10年随访数据显示，该方案较单纯降压可降低H型高血压人群首发卒中风险24%、缺血性卒中风险27%；针对难治性高血压（改善生活方式基础上，应用3种足量长效降压药物（含1种噻嗪样利尿剂）治疗4周血压仍未达标，或需4种及以上药物方可达标），首先需排查测量误差、治疗依从性差、不良生活方式、继发性高血压、药物干扰（长期服用非甾体抗炎药、糖皮质激素、避孕药、甘草类制剂等）等可逆因素，在CCB+ARB/ACEI+噻嗪样利尿剂的三药方案基础上，根据患者特征加用第四种药物：盐敏感、低肾素水平患者加用小剂量螺内酯（20~40mg/天，监测血钾），交感兴奋、心率偏快患者加用β/α受体阻滞剂，合并肥胖、糖尿病、CKD患者加用SGLT2抑制剂（如达格列净、恩格列净，兼具降压、心肾保护作用）；经导管肾动脉去交感神经术（RDN）的推荐等级由IIb级提升至IIa级，适用于严格规范药物治疗后血压仍不达标、不能耐受多种降压药物、依从性极差的难治性高血压患者，需严格把握适应证，明确RDN术后仍需坚持药物治疗，无法实现“根治高血压”的效果。五是明确继发性高血压的基层筛查路径：针对40岁以下新发高血压、无高血压家族史、血压骤升、难治性高血压人群，基层医疗机构需常规开展继发性高血压初筛，包括OSAHS筛查、醛固酮/肾素比值（ARR）排查原发性醛固酮增多症、尿常规/肾功能/肾脏超声排查肾实质性高血压、肾动脉超声排查肾动脉狭窄、血/尿甲氧基肾上腺素类物质排查嗜铬细胞瘤，初筛阳性患者转诊至上级医院确诊，提升继发性高血压的早诊早治率。重点人群防控充分体现精细化要求，避免“一刀切”管理模式：一是老年高血压人群，需常规开展衰弱评估，降压治疗从小剂量起始，逐步调整剂量，优先选择长效、平稳的降压药物，严禁使用硝苯地平普通片等快速降压药物，避免血压骤降诱发缺血事件；合并体位性低血压、餐后低血压的患者，可采用少吃多餐、避免高糖饮食、调整降压药服药时间（避免餐前服用降压药）、穿弹力袜等方式改善症状，每次调整药物后需监测立位、餐后血压；老年人群需重点关注清晨血压管控，优先选择长半衰期降压药物覆盖清晨血压高峰时段（6:00-10:00），该时段卒中发生风险为其他时段的3~4倍。二是妊娠期高血压人群，降压药物优先选择拉贝洛尔、长效硝苯地平、甲基多巴，明确禁用ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂，避免引发胎儿畸形、胎儿生长受限、羊水过少等不良妊娠结局，产后需继续监测血压12周，排查永久性高血压。三是儿童青少年高血压人群，70%以上与肥胖、高盐饮食、缺乏运动等不良生活方式相关，首先通过6个月的强化生活方式干预控制血压，干预不达标或合并靶器官损害、继发性高血压时，小剂量启动ACEI/ARB或CCB治疗，按体重调整药物剂量，避免直接套用成人剂量。四是围术期高血压人群，择期手术术前需将血压控制在<140/90mmHg，长期服用的β受体阻滞剂、CCB类药物无需停药，手术当日晨起可用少量温水送服，避免血压波动；若术前SBP≥180mmHg需推迟择期手术，待血压控制平稳后再开展操作，减少术中出血、术后心脑血管事件风险。指南专门对公众层面的常见认知误区进行了明确纠正：一是“无头晕头痛症状就不需要吃降压药”的认知错误，高血压起病隐匿，50%以上的患者无明显自觉症状，但长期血压升高会持续损伤心脑肾靶器官，出现症状时往往已发生卒中等严重并发症，无论有无症状，达到治疗阈值即需启动干预；二是“降压药