妊娠血崩气脱厥逆神昏的中医个案护理

中医护理个案汇报妊娠血崩气脱厥逆神昏的中医个案护理血崩·气脱·厥逆·神昏演讲人：省院刀客特万（本人原创，搬运必究）汇报时间：2026年中医个案护理课程导览壹血崩气脱·病机溯源病例背景与疾病简介贰厥逆神昏·临床辨识病例资料与中医护理评估叁辨证施护·急救路径护理措施与并发症观察肆评价反思·个案收束效果评价、难点讨论与健康宣教省院刀客特万·妊娠血崩气脱厥逆神昏的中医个案护理02/34血崩气脱之病机溯源血去则气无所附，气脱则神无所依01中医个案护理·病机溯源一、血崩气脱之病机溯源气随血脱证大量出血致气无所附而暴脱，以面色苍白、四肢厥冷、大汗淋漓、气息微弱，甚则昏厥、脉微欲绝为常见症的危重证候。血为气之母，气为血之帅骤然亡血，载气之舟倾覆，气失依附而飘浮外越。病机链血不载气，气无所附而外脱，终见面色苍白、脉微欲绝、四肢逆冷、昏厥不省。预后气血两脱，阴阳离决，必死无疑。病

机

演

变血不载气气无所附而外脱面色苍白·脉微欲绝四肢逆冷昏厥不省省院刀客特万·妊娠血崩气脱厥逆神昏的中医个案护理04/34中医个案护理二、病因链条与高危环节途径多元外伤失血→异位妊娠破裂→产后大失血→妇女血崩→内脏破裂出血⇒气无所附而亡脱产科重叠产后出血定义：胎儿娩出后

24小时内

失血量>500ml，多发生于产后2小时内。＞500ml24小时内失血量2小时内多发于产后2%～3%发病率占分娩总数居我国产妇死亡原因首位速度决定预后预后因失血多少、失血速度及体质差异悬殊；快速大量失血可迅速发生失血性休克。

「

察病不在总量，而在速率与代偿之间的竞速

」省院刀客特万·妊娠血崩气脱厥逆神昏的中医个案护理05/34中医个案护理三、冲任不固的病理根基病名源流溯源辨名属中医「产后血晕」范畴，历代亦称「血崩」「暴崩」「崩中」。「冲为血海，任主胞胎，二者虚损则经血失制，如山崩之倾」虚瘀两端虚实辨证虚

者阴血暴亡，心神失守实

者瘀血上攻，扰乱心神虚证当固，实证当通——固之过早则留瘀，通之太过则气脱。省院刀客特万·妊娠血崩气脱厥逆神昏的中医个案护理06/34中医个案护理·辨证求因五、产后三脱证辨析产后三脱皆危证，分判在血、气、神。血脱分判在血产后暴崩，冲任已伤、气血未复，或因劳役惊恐、恶露停留。鲜红大来，血不归经，当以崩证急治，用荆芷治崩汤。气脱分判在气气短似喘，因产下血过多、营血暴竭，卫气独聚于肺，肝肾不接。似喘非喘，惟大进参、附或可得生。神脱分判在神妄言妄见，心肝脾三阴血少、神魂无所依附。轻者睡中呢喃，重者如见鬼状。三证虽有气阳血阴之分，于精散神促无异，皆危证也。省院刀客特万·妊娠血崩气脱厥逆神昏的中医个案护理08/34厥逆神昏之临床辨识得神者昌，失神者亡02中医个案护理·病例资料一、个案病例资料呈现（一）一般资料产妇，二胎经产，既往足月顺产一次，孕期产检无特殊记载。本次足月于院外经阴道分娩，产程偏长，产后即觉下血不止。（二）发病经过出血娩出胎盘后，阴道流血先缓后急，血色由鲜红渐转暗红夹块。晕厥征象起病半小时内头晕目眩，面色由红转白、冷汗渗出。渐呼之不应，双眼半闭、口微张、两手摊开，四肢末梢发凉。急测血压：收缩压下探、脉压差缩小、尿量减少。（三）入院诊断出血量逾500毫升神昏肢厥诸症·辨为产后血晕

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血虚气脱之候急入抢救流程。省院刀客特万·妊娠血崩气脱厥逆神昏的中医个案护理11/34中医个案护理二、四诊合参之望闻问切望神色形态神昏不知人，眼闭口开，手撒肢冷；面色苍白，唇舌淡白，舌淡无苔。神为脏腑气血盛衰之外现——得神者昌，失神者亡，此刻神已失守。闻气息声息气息微弱，声低难续；间有气短似喘，语音不相接续。问家属代述产时流血过多，产妇曾呼头晕、心悸、烦闷，随即昏不识人，冷汗淋漓不止。切脉候肌肤脉微欲绝或浮大而虚，扪之四肢厥冷、皮肤湿凉。四诊合参，血虚气脱之证已明，当刻不容缓行回阳固脱。省院刀客特万·妊娠血崩气脱厥逆神昏的中医个案护理12/34中医个案护理三、厥脱诊断与危象判定诊断依据辨·证·有·尺有亡血脱液之因，具备数条即可诊断——见神志淡漠、面色苍白、四肢逆冷、汗出不止、脉微欲绝血压收缩压<80mmHg脉压差<20mmHg尿量<30ml/h上述见症与指标，具备数条即可诊断。临床警示危·象·先·觉收缩压与脉压差如两根并行警戒线，双双下探即心脏泵血不足以维系外周灌注，抢救计时开始。观神测压记尿观神、测压、记尿三者合参，方不误判。省院刀客特万·妊娠血崩气脱厥逆神昏的中医个案护理13/34中医个案护理五、观神察危的要旨观神居首「得神者昌失神者亡——《素问·移精变气论》神志乃脏腑气血盛衰之外候，是抢救与制定方案之依据。危象指征神志之变神志昏迷、言语失伦、循衣摸床目睛之变目暗睛迷、瞳孔散大神态之变烦躁转淡漠、应答清楚转语无伦次神气欲脱之先声，即刻传报省院刀客特万·妊娠血崩气脱厥逆神昏的中医个案护理15/34中医个案护理六、护理评估条目梳列一出血评估观量、色、质，及时记录报告。鲜红为新血外逸，紫暗有块为瘀血内存——以色辨虚实，以量判缓急。二神志与面容密切观察神志、面色、呼吸、血压、心率，定时测体温，注意保暖防寒。三尿量与末梢尿量及颜色判休克程度与疗效；末梢温度反映气之温煦存亡。四辨证结论四诊合参，辨为血虚气脱、神随气散之厥脱危候。护理问题集中于：血脱失摄、气随血脱、神明失养、温煦无权四端。省院刀客特万·妊娠血崩气脱厥逆神昏的中医个案护理16/34辨证施护之急救路径急则治标，回阳固脱为先03急救首招·中医个案护理二、独参汤急救灌服法（一）

时机至上气脱之证，血去气亦去，速用人参一二两急煎浓汤徐徐灌之——"但得下咽，即可救活；若少迟延，则无及矣"。煎煮须抢在气脱之前送达。（二）

给药通道神识昏迷、吞咽反射微弱者，不可强行口灌，遵医嘱行鼻饲给药，药液放温、少量多次，观察有无呛咳反流。（三）

禁忌纠偏破除"新产不可用参""产后七日方可用参"之讹传——气脱之危，禁参即毙，万勿拘泥俗忌而贻误生机。省院刀客特万·妊娠血崩气脱厥逆神昏的中医个案护理19/34中医个案护理三、针灸急救穴位运用其一开窍醒神人中重刺为醒神第一要穴，眉心透达神庭，涌泉引气下行；虚者灸百会、隐白，陷者举之，挽猝倒晕厥之脱势其二止血并穴隐白为脾经井穴健脾统血，大敦为肝经井穴疏肝藏血；足三阴经于中极、关元交会，二穴并灸止血尤著其三固本培元关元、气海、三阴交、足三里针刺补法并灸；出血加隐白、大敦，心悸怔忡加神门、郄门，针艾相济既救其脱亦固其本省院刀客特万·妊娠血崩气脱厥逆神昏的中医个案护理20/34中医个案护理·急救外治四、外治醋熏苏醒法两法均轻便易行，尤宜暴晕之际、汤药未备之时。淬醋熏鼻烧秤锤令赤，以醋沃之，酸气入鼻，收神即醒。醋韭煎鼻韭菜切细纳瓶，注热醋，以瓶口对产妇鼻孔，热气酸香入鼻。「然外治终不能替代内服，气虚厥脱者须大补回其根本。」省院刀客特万·妊娠血崩气脱厥逆神昏的中医个案护理21/34中医个案护理六、国家推广防治技术国家推广三项简易防治技术，西医为底、简便可行，与中医急救并行不悖。按摩乳头法家属捻动乳头，刺激内源性催产素释放，产后出血率减少

1/2脐静脉给药法缩宫素

10～20U

稀释于

20ml

生理盐水，脐静脉注入，出血率减少

25%卡前列甲酯栓法1mg

置阴道前壁下

1/3

处，增强宫缩省院刀客特万·妊娠血崩气脱厥逆神昏的中医个案护理23/34中医个案护理七、辨证施护分型要点三型辨准，食护方不偏倚。气虚型证候色淡质稀，心悸气短，乏力自汗，脉细弱。施护卧床休息。食护投红枣、桂圆、瘦肉，忌生冷黏腻。血热型证候色鲜红质黏稠，口干喜冷饮，心烦潮热，脉滑数。施护半卧位。食护食绿豆、冬瓜、鲜藕汁，避辛辣。瘀滞型证候血色暗有块，小腹胀痛拒按，脉涩。施护适当活动。食护食黑木耳、山楂等活血化瘀之品。省院刀客特万·妊娠血崩气脱厥逆神昏的中医个案护理24/34中医个案护理八、并发症观察与护理监测三线并重，把并发症摁在萌芽处。失血性休克监测SHOCKMONITORING血压持续下探、脉压差缩小、尿量减少，提示休克进展，须即时反馈。呼吸道管理AIRWAYMANAGEMENT保持通畅，清除分泌物防窒息；备吸痰器、气管切开包、呼吸机，必要时机械通气。静脉与液体IV&FLUIDCONTROL选粗大顺直静脉，按心肺功能控制输液速度与量，防肺水肿与心衰。省院刀客特万·妊娠血崩气脱厥逆神昏的中医个案护理25/34中医个案护理九、回阳之后调护续法温阳固脱重灸百会、神阙、关元，隔姜灸增强温通；参附汤或独参汤热饮频服，电热毯、暖水袋维持核心体温，重点保暖腰腹及下肢安神促眠酸枣仁汤代茶饮，百会、神门指压按摩；床单位铺设夜交藤、合欢皮药枕情志疏导五行音乐角调疏肝理气，引导家属平和交流，避免暴怒忧郁再动气机省院刀客特万·妊娠血崩气脱厥逆神昏的中医个案护理26/34效果评价与护理反思气血两脱，阴阳离决，必死无疑04中医个案护理一、个案护理效果评价其一神志转归独参汤灌服、针灸并施后，昏不知人转为可应答，冷汗渐收——观神之变，是疗效最直观的标尺。其二体征回稳收缩压脱离

80mmHg

警戒线，脉压差恢复，心率渐平；尿量增加，提示肾灌注改善、休克逆转。其三出血渐止阴道流血由急转缓，色由鲜红转淡，血止后以益气养血、固肾治本之剂善后。本案血止神清、诸症向愈，护理目标基本达成省院刀客特万·妊娠血崩气脱厥逆神昏的中医个案护理28/34中医个案护理三、禁参误治之辨讹传源流世传「新产后不可用参」「产后必过七日方可用参」，误人不浅。余尝救此数人，无不随手而愈，独参、参附用于气脱，决不可因俗忌而废。辨证要义血晕分两端——血逆实证形气脉气俱有余、胸腹胀痛上冲宜

失笑散气虚无胀痛气粗宜

大剂芎归汤、八珍汤「禁参之论，恰在气脱与血逆间混淆病机，把虚证当实证忌。护者当懂其辨，方可与医者同频。」省院刀客特万·妊娠血崩气脱厥逆神昏的中医个案护理30/34中医个案护理四、中医特色健康宣教调护四要，助产后气血渐复：壹劳逸有度避免过劳及剧烈运动，防损伤脾气；产褥期尤忌过早负重贰饮食有节忌暴饮暴食及肥甘生冷辛辣；宜食红枣、桂圆、黑芝麻补气养血叁调畅情志情绪稳定，防忧思郁怒；每日保证7～8小时睡眠肆房事节制经期及产后禁房事，防损伤冲任；产后气血未复尤须戒慎省院刀客特万·妊娠血崩气脱厥逆神昏的中医个案护理31/34中医个案护理五、出院延续调护指导其一固肾治本出血停止后促正常排卵、调月经周期，以滋肾或温肾为主。枸杞、桑寄生代茶饮补肾固冲，连续调理三个月经周期。其二导引调摄八段锦"两手托天理三焦"式调节气机，每日30分钟，避剧烈运动耗气；配合足三里、关元穴按摩增强体质。其三复诊监测长期反复发作须系统检查相关指标，结合专科随诊。出血量超月经量两倍、持续三天不止或伴头晕心悸，须立即就医。「防复重于救急，此乃治未病之意。」省院刀客特万·妊娠血崩气脱厥逆神昏的中医个案护理32/34中医个案护理六、个案护理小结辨证为魂