白血病患者化疗期间的护理

白血病患者化疗期间的护理感染预防·骨髓抑制·黏膜维护·营养支持·心理关怀2026年课程导览01认识化疗护理建立整体认知，明确护理核心原则02筑牢感染防线识别高危因素，掌握预防措施03守护血细胞应对骨髓抑制，三系减少分别防护04维护黏膜与营养口腔护理与饮食支持要点05应对不良反应恶心呕吐等监测与处理06构建心理支持心理护理与患者支持系统认识化疗护理护理是化疗顺利进行的保障理解化疗对机体的影响，是精准护理的起点01化疗护理的整体认知“护理是化疗顺利进行的保障”化疗护理的整体认知疾病认知白血病是血液系统恶性肿瘤，化疗是主要治疗手段作用机制化疗药物缺乏特异性，攻击癌细胞同时损伤更新快的正常组织细胞护理定位护理贯穿化疗全程，核心目标是

减轻不适、预防并发症、促进康复化疗对机体免疫的影响化疗药物进入血液循环分布全身，骨髓抑制使血细胞减少，骨髓抑制是感染的根源中性粒细胞下降抵御细菌感染的第一道防线，化疗后急剧下降感染风险阈值绝对中性粒细胞计数低于

500/μL

时，感染风险显著增加多重免疫抑制淋巴细胞、单核细胞功能受损，黏膜屏障破坏免疫防线受损多重免疫抑制叠加，机体防御能力全面削弱筑牢感染防线感染是化疗期最凶险的并发症从环境到个人，层层设防不留死角02感染风险的高危信号识别高危信号，是感染防控的第一步三大风险来源风险病原威胁医院环境中的耐药菌株是重大威胁，包括

MRSA、VRE

和

多重耐药革兰阴性杆菌侵入通路中心静脉导管等侵入性装置提供细菌进入通道免疫削弱化疗引起的营养不良进一步削弱机体抵抗力早期症状与就医警示警示早期症状发热（体温≥38°C）、寒战、咳嗽、尿频尿急、皮肤红肿热痛等为感染早期症状就医警示免疫抑制患者的感染可能迅速恶化，一旦出现症状须立即就医VS病房环境与探视管理环境清洁与消毒每日用含氯消毒剂擦拭地面、床头柜、门把手等高频接触表面病房每天至少通风3-4次，每次约30分钟紫外线照射消毒每周2-3次，必要时使用空气净化设备探视人员管控限制探视人数与时间，访客须佩戴口罩并做好手部消毒禁止有呼吸道感染症状者进入病房粒细胞严重减少患者采取单间安置、正压空气净化的保护性隔离个人卫生三重防线手卫生规范七步洗手法七步洗手法严格执行，接触患者前后、进食前后均须洗手口腔护理生理盐水·专用漱口液清洁口腔每日用生理盐水或专用漱口液清洁，预防黏膜炎和真菌感染皮肤护理清洁干燥·易感染部位保持清洁干燥注意导管置入处、肛周等易感染部位感染症状的监测预警早发现、早报告，是降低感染风险的关键体温监测每日至少测量4次体温，超过阈值立即报告医生，警惕菌血症或败血症。实验室指标动态监测血常规、C反应蛋白，结合微生物培养结果早期识别病原体。全身症状观察关注寒战、咳嗽、尿频尿急等感染征兆。局部体征检查定期检查导管周围有无红肿、渗液等局部感染表现。守护血细胞读懂血常规，护理有方向白细胞防感染，血小板防出血，红细胞防贫血03骨髓抑制与血细胞监测骨髓抑制是化疗最常见副作用，表现为

白细胞、红细胞、血小板

三系减少，需定期复查血常规，重点关注各系指标变化。血细胞类型主要风险护理方向白细胞感染防感染血小板出血防出血红细胞贫血补营养化疗后建议

每周复查血常规，若出现异常立即就医。白细胞减少的护理一级防护加强防护中性粒细胞<1.5×10⁹/L：加强防护二级防护减少探视白细胞低于正常：减少探视、外出戴口罩、每日紫外线消毒

30分钟三级防护粒细胞缺乏中性粒细胞<0.5×10⁹/L（粒细胞缺乏）：遵医嘱使用升白针并入住层流病房饮食补充高蛋白食物：动物肝脏、瘦肉、鱼类、香菇、核桃日常防护避免接触感冒、发热人群，保持室内空气流通血小板减少的护理血小板越低，越要防碰撞、防损伤血小板越低，防护越要升级：50×10⁹/L

是活动分界，20×10⁹/L

须绝对卧床。一般防护措施血小板低于

50×10⁹/L

时避免剧烈活动、防碰撞。使用软毛牙刷刷牙，穿刺后按压至少

10分钟。避免挖鼻孔、用力排便，预防出血。穿宽松柔软的棉质衣物，把指甲剪短剪平。避免坚硬辛辣食物，不用牙签剔牙。重度减少强化措施血小板低于

20×10⁹/L

时须绝对卧床。必要时输注血小板。贫血的护理与营养补充红细胞减少引发乏力、头晕、气短、面色苍白，改善贫血需营养支持与防跌倒并重血红蛋白阈值:90g/L营养补充血红蛋白低于90g/L时多吃富含铁、叶酸、维生素B₁₂的食物富含铁的食物动物肝、动物血、蛋黄、黑木耳、菠菜维生素C有助铁吸收可与含铁食物同食动物肝脏每周食用2-3次即可安全防护活动时动作缓慢起身先在床边坐半分钟，预防体位性低血压改善贫血需营养支持与防跌倒并重维护黏膜与营养干净是第一位的，营养是第二位的口腔清洁与无菌饮食，是化疗期护理的基础工程04口腔黏膜的维护口腔黏膜·化疗并发症约40%化疗患者出现口腔溃疡、疼痛，影响进食日常清洁防护每日用软毛牙刷轻柔刷牙

2-3次，饭后用生理盐水或3%碳酸氢钠溶液漱口。每日至少

3-4次口腔护理，含漱时间不少于3分钟。每

1-2个月更换一次牙刷，刷毛变形或免疫力极低时提前更换。溃疡处理与就医指征已发生溃疡可涂抹康复新液促进愈合、利多卡因凝胶止痛。溃疡面积大于

1cm²、伴发热或3天无好转需就医。化疗患者口腔溃疡发生占比约40%化疗患者出现口腔溃疡、疼痛，影响进食，需加强日常清洁与及时干预。饮食营养的核心原则无菌、高能、高蛋白遵循科学膳食结构，少食多餐，均衡营养，守护健康。饮食营养核心原则5项每日保证优质蛋白摄入优先选择鱼类、瘦肉、鸡蛋、乳制品调整为5-6次

小份餐代替每日三餐，减轻胃肠负担每日摄入1.5-2升

液体避免含糖饮料或咖啡因饮品呕吐腹泻时补充口服补液盐维持电解质平衡每日摄入蔬菜300-500克

、水果200-350克保证维生素与膳食纤维摄取饮食安全的红线区所有食材需经75℃以上

高温处理凉拌菜需沸水焯烫骨髓抑制期（白细胞低于2.0×10⁹/L）应做到食物彻底加热、水果全部去皮、不喝生水、不吃隔夜菜风险等级表风险等级食物类别危险原因绝对禁止生食（刺身、生腌、沙拉）细菌寄生虫感染绝对禁止未消毒乳制品李斯特菌感染绝对禁止溏心蛋沙门氏菌风险绝对禁止隔夜菜、剩菜细菌滋生严格限制未削皮的水果表皮细菌风险等级按绝对禁止与严格限制分组呈现升白饮食的常见误区蛋白质的充足供应

才是升白的关键走出误区，科学升白误区澄清没有哪一种单一食物能直接升高白细胞高蛋白食物牛尾汤、泥鳅、甲鱼等可作为营养支持，但不能替代正规治疗进食时机化疗前

2-3小时

避免大量进食营养补充治疗期间可饮用过滤后的淡蜂蜜水补充能量应对不良反应早识别、早干预，减轻患者痛苦掌握各类不良反应的观察要点与应对策略05恶心呕吐的护理化疗致吐发生率

70%-80%

，分为急性、延迟性和预期性三类预预防与饮食管理用药化疗前

30分钟

遵医嘱预防性使用止吐药饮食饮食以清淡易消化为主，少量多餐，治疗当天可少量进食苏打饼干、小米粥护发作护理与监测体位呕吐时协助患者坐起或侧卧，防止误吸口腔呕吐后立即用温盐水漱口，观察呕吐物颜色、性质和量并记录补液频繁呕吐（每天超过

5次

）需补充电解质溶液其他不良反应的监测心脏毒性蒽环类药物可致心肌损伤需

心电图、超声心动图

监测心功能心肌损伤心功能监测神经毒性长春碱类引发手足麻木需营养神经治疗并避免冷刺激手足麻木营养神经出血性膀胱炎环磷酰胺代谢产物可引发需配合

美司钠

解毒处理环磷酰胺美司钠解毒血管保护化疗药物刺激性大，需保护血管避免药液外溢造成组织坏死刺激性大防外溢腹泻护理减少高纤维食物排便后用

温水清洗肛周少高纤维温水清洗构建心理支持治愈身体，也抚慰心灵心理护理与生理护理同等重要，贯穿治疗全程06心理护理的目标与重点帮助患者建立积极心态，增强信心，促进康复常见心理问题5项焦虑抑郁恐惧社交障碍睡眠障碍护理措施3项化疗前向患者解释化疗必要性、可能副作用及治疗进展脱发、麻木、乏力、发热等副作用易引发悲观沮丧情绪，需给予关心支持根据患者理解能力提供疾病知识、治疗方案及预后信息支持系统的多维构建基础支持层家庭支持家属是患者最重要的支持系统，鼓励陪伴与情感表达社交需求组织病友交流活动，减轻孤独隔离感情绪疏导通过听音乐、看书、观看电视节目分散注意力专业干预层专业筛查采用焦虑抑郁量表识别情绪障碍，联合心理咨询师开展干预身心交互观察心理波动时的生理反应，如

血压升高、心率加快、出冷汗出院后的延续护理感染识别患者及家属应掌握感染早期症状的识别，出现异常